Переломы таза: механизм повреждений, классификация, диагностика. Диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности.
Переломы костей таза –повреждение которое сопровождается большой потерей крови, и развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Причины чаще в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Классификация 1. Стабильные(переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза. 2. Нестабильные(переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). Бывают вертикально нестабильные(целостность тазового кольца нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости). и вращательно нестабильные переломы( смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости). 3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра. 4. Переломовывихи костей таза-перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении. Диагностика- 1)Клиника-Местные симптомы-деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. отрыв передневерхней ости-укорочение конечности.симптом Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед). Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины-уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. боль в области крыла подвздошной кости. переломы копчика и крестца - боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, недержание мочи. переломы тазового кольца без нарушения его целостности-боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Переломы переднего тазового полукольца - боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног.перелом седалищной и верхней ветви лобковой кости- пациент находится в позе лягушки . перелом вблизи симфиза-больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна. перелом заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. перелом вертлужной впадины - нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности. Общие симптомы при переломах костей таза травматический шок - обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением и повреждением нервов тазовой области-кожа бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.Иногда клиника «острого живота» повреждение уретры триада: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия. 2.рентген–в передне-задней проекции в положении лежа на спине с вытянутыми ногами .и в боковой проекции-(диагностика перелома копчика и копчика).МРТ КТ . Лечение- 1.противошоковая терапия-купирование боли .компенсация кровопотери .нормализация гемодинамики .иммобилизация перелома (за счет положения на жесткой постели .скелетное вытяжение.наложение фиксирующей струбцины) Внутритазовая блокада по Школьникову-0.25%р-р новокаина -300 мл-в зону передне-верхней ости в подвздошную ямку. Инфузия-кристаллоиды .кровезаменители . Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца-показание к наложению скелетного вытяжения. Оперативное лечение - в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (508)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |