Дифференциальный диагноз

Дифференцировать прямую паховую грыжу следует с:

- косой паховой грыжей;

- водянкой оболочек яичка;

- бедренной грыжей;

- варикоцеле.

Отличие водянки оболочек яичка от пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что водянка имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плотноэластическую консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое образование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Большая водянка оболочка, достигая наружного отверстия пахового канала, четко от него может быть отделена при пальпации. При паховой грыже пальпируемое в мошонке образование имеет «ножку», уходящую в паховый канал, так как в грыжевом мешке имеется содержимое, вышедшее в него из брюшной полости. Перкуторный звук над водянкой тупой, над грыжей может быть тимпаническим.

Диафаноскопия (просвечивание) дает положительный результат при водянке оболочек яичка. Диафаноскопию производят в темной комнате с помощью фонарика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпируемое в мошонке образование содержит прозрачную жидкость, то оно при просвечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

При вправимой паховой грыже, хорошо прощупываемой паховой связке, особенно у мужчин, у которых легко пальпируется наружное отверстие пахового канала, не возникает затруднений при проведении дифференциального диагноза между бедренной и паховой грыжей. Бедренная грыжа расположена ниже паховой связки, паховая – выше. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная – ниже и кнаружи (симптом Купера). У тучных больных, чтобы уточнить расположение грыжевого выпячивания по отношению к паховой связке (под ней или над ней), следует мысленно провести линию, соединяющую переднюю верхнюю ость с лонным бугорком.

С паховой грыжей имеет сходство варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), при котором в вертикальном положении у больного появляются тупые распирающие боли и отмечается некоторое увеличение размеров мошонки. При пальпации можно обнаружить «змеевидное» расширение вен семенного канатика. Расширенные вены легко спадаются при надавливании на них или поднятии мошонки к верху. Варикоцеле может возникнуть при сдавлении опухолью нижнего полюса почки яичковой вены. Поэтому больным с варикоцеле надо исследовать почки.

Клинический диагноз

Клинический диагноз установлен на основании характерных жалоб пациента на наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, увеличивающегося в размерах при покашливании, натуживании. Дискомфорт при физической нагрузке.

На основании данных объективного исследования: в левой паховой области наличие грыжевого выпячивания правильной овальной формы, не опускающегося в левую половину мошонки 4х4 см, увеличивающегося при натуживании. Видимой перистальтики в грыжевом содержимом нет. При пальпации содержимое выпячивания мягкой эластической консистенции, безболезненное, вправимое в положении лежа. Наружное паховое кольцо около 3 см в диаметре. Кашлевой толчок положительный.

Учитывая анамнеза жизни было выяснено, что это выпячивание появилось 4 года назад.

При проведении клинических исследований было выявлено:

- в биохимическом анализе крови повышение креатинина;

- в общем анализе мочи: протеинурия, гематурия.

- грыжа расположена выше паховой связки, что указывает на то, что она является паховой;

- кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала;

- грыжевой мешок расположен кнутри от паховой связки, что указывает на то, что грыжа является прямой;

- так как грыжа появилась у больного в 41 год, то она является приобретенной;

- грыжа является полной – это III стадия;

- отсутствуют осложнения (невправимость, ущемление, воспаление) – грыжа неосложненная.

Клинический диагноз: Приобретенная прямая паховая грыжа слева, III стадия, неосложненная.