Сердечно-сосудистая система

Кафедра госпитальной хирургии

 

Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Лубянский В.Г.

Преподаватель – ассистент Арутюнян Г.А.

Куратор – студентка Чукавина М.В., 503 группа

 

Клиническая история болезни

Больной К. Н. В., 41 год

 

Клинический диагноз: Приобретенная прямая паховая грыжа слева, III стадия, неосложненная

Сопутствующий: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. ХБП С5

 

 

Барнаул 2016

Паспортные данные:

Ф.И.О.: К. Н. В.

Возраст: 41 год

Место жительства: г. Барнаул

Профессия: пенсионер

Семейное положение: женат

Дата поступления в больницу: 15.04.16г.

Время курации: 19-22.04.2016г.

Диагноз при поступлении: паховая грыжа слева

Жалобы

На наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, увеличивающегося в размерах при покашливании, натуживании. Дискомфорт при физической нагрузке.

Anamnesis morbi

Считает себя больным около 4 лет, когда после оперативного лечения Аллотрансплантации донорской почки от близкородственного донора в левую подвздошную область, через 2 месяца стало появляться грыжевое выпячивание в левой паховой области, сопровождающееся дискомфортом и болезненностью. Последнее время отметил увеличение грыжевого выпячивания, появились дискомфорт при физической нагрузке. Обследован в краевой поликлинике у хирурга, направлен на плановое оперативное лечение в КГБУЗ ККБ.

Anamnesis vitae

Родился в городе Барнаул в 1974 году. Семейная обстановка благоприятная, материально обеспечен, условия питания хорошие. Семейное положение – женат. Рос и развивался нормально, в соответствии с возрастом. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа.

Хронические заболевания: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. ХБП С5. 14.11.11г. Аллотрансплантация донорской почки от близкородственного донора в левую подвздошную область. Имунносупрессия. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит трансплантата.

Гемотрансфузии – отрицает.

Операции: аппендэтомия, 2011г. – аллотрансплантация донорской почки от близкородственного донора в левую подвздошную область.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: алкоголем не злоупотребляет, не курит.

Status praesens communis

Состояние больного удовлетворительное. В сознании, адекватен. Телосложения правильного, нормостеник, умеренного питания. Рост 179 см, вес 80 кг. ИМТ = 24,97. Температура 36,8^оС.

Кожные покровы и слизистая оболочка, периферические лимфатические узлы

Кожные покровы: бледно-розовые, обычной температуры и влажности. Тургор и эластичность кожи в норме. Отеков нет. Патологических высыпаний, расчесов, геморрагий, сосудистых звездочек нет. Пигментации и депигментации нет. Ногти не изменены. Периферические лимфоузлы (затылочные, шейные, подчелюстные, над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные) не увеличены, безболезненны, эластичной консистенции. Подкожные вены малозаметны.

Глазные щели, веки и глазные яблоки не изменены, конъюнктивы розовые, склеры белые. Размер зрачков в норме, реакция на свет сохранена.

Опорно-двигательный аппарат

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус мышц в норме. Болезненности при пальпации мышц нет, атрофии и уплотнений не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Конфигурация суставов не изменена. Объем активных и пассивных движений не изменен.

Органы дыхания

Частота дыхания 18 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Тип дыхания – смешанный. Одышки нет. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково (отставания в акте дыхания нет). Межреберные промежутки не расширены, не выбухают.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии притупление легочного звука нет.

Высота стояния верхушек легких: справа 3см, слева 4см.

Ширина полей Кренига: справа 6см, слева 6см.

Нижние границы легких