Исследование органов кровообращения

При осмотре области сердца пульсации, сердечного горба не выявлено.

Во внесердечной области пульсации не отмечается.

Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии, разлитой, площадью 1х1 см2, усиленный, по высоте высокий, резистентный.

Систолическое и диастолическое дрожание отсутствует.

Пульс синхронный на обеих руках, 74 удара в минуту, ритмичный, мягкий неполный, малый по величине, умеренный по скорости.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца

Длинник и поперечник сердца по Курлову: поперечник 14см, длинник 16см.

Сосудистый пучок: ширина сосудистого пучка во втором межреберье 6 см.

Конфигурация сердечного притупления: митральная.

Аускультация сердца и сосудов

Первый тон у верхушки сердца ослаблен, приглушён, отмечается акцент второго тона на аорте. Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту, ритм правильный, дополнительных тонов нет.

Шумы не выслушиваются.

Шума трения перикарда нет. Сосудистых шумов нет. Артериальное давление на правой руке – 130/80 мм рт. ст., на левой руке – 130/80 мм рт. ст.

Исследование органов мочевыведения

При осмотре поясничной области припухлости и отёков не выявлено.

Почки не пальпируются в положении стоя по Боткину, в горизонтальном положении по Образцову.

Мочевой пузырь не пальпируется.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез не нарушен.

Status localis

Живот плоский, симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания; перистальтических и антиперистальтических движений не выявлено.

При поверхностной пальпации наблюдается слабая болезненность в собственной эпигастральной области. Отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки. Грыжевых отверстий нет. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Опухолевых образований не обнаружено. Глубокую пальпацию провести не удалось, так как больной после операции, возникают боли.

Перкуссия живота

Перкуторный звук тимпанический над всей поверхностью живота.

Симптом Менделя слабоположительный.

Размеры печени по Курлову 10x9x8

Размеры селезенки по Курлову длинник 6 см, поперечник 4 см.

Симптом Ортнера отрицательный.

При аускультации живота определяется умеренная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет.

План дополнительных методов исследования больного

1) ФГДС с целью обнаружения язвы, состояния слизистой оболочки желудка и ДПК, процессов малигнизации.

2) Рентгенологическое исследование органов брюшной полости – с целью уточнения локализации язвы, наличия рубцовых изменений, определения последствий язвенного поражения, оценки моторных функций желудка – дуаденогастрального рефлюкса.

3) Клинический анализ крови – с целью выявления анемии, которая возникает при кровотечениях из язвы, а также с целью обнаружения воспалительной реакции в период, когда СОЭ увеличивается, и содержание лейкоцитов умеренно повышается.

4) Биохимический анализ крови:

а) активность трансаминаз АЛТ, АСТ, содержание билирубина – для выявления цитологического синдрома.

б) содержание сахара крови, общего белка, фибриногена, диастазы крови, тимоловой пробы, мочевины, креатинин, К+, Na+ с целью исследования обмена белков, углеводов, изучения функций печени, почек, поджелудочной железы, а также гемостаза.

5) Оперативное лечение.

Результаты дополнительных методов исследования

1. ФГДС (за 24.05.08г) – пищевод свободно проходим, слизистая его гиперемирована, в желудке небольшое количество жидкости, слизи. Слизистая желудка диффузно отёчна, гиперемирована с очаговой дистрофией.

Привратник правильной формы, смыкается неплотно. Слизистая ДПК отёчна, гиперемирована, на передней стенке хроническая язва 0,4x0.5x0.2 см и перфоративное отверстие.

2. Рентгенологическое исследования органов брюшной полости (за 24.05.08г)

Пищевод и кардий свободно проходимы для бария. Желудок нормотоничен, складки продольные, извитые. Контуры стенок ровные. Перистальтика с частичным забросом бария из ДПК в желудок. ДПК деформирована.

Заключение: Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. Дуаденогастральный рефлюкс.

3. Клинический анализ крови

L – 9,9 x 10 9/л

СОЭ – 18 мм/час

Нв – 139 г/л

э - 1 с– 63%, n – 2%, л – 33%, м – 1%

4. Биохимический анализ крови

билирубин общий – 15,6 мкмоль/л

фибриноген – 3,55 г/л

Тимоловая проба – 1 ЕД

общий белок – 70,0 г/л

мочевина – 7,0 мкмоль/л

креатинин – 0,107 мкмоль/л

АлТ – 0,5 мккат/л

АсТ – 0,5 мккат/л

К+ - 4,7 ммоль/л

Na + - 145 ммоль/л

Диастаза крови 33 мг/л

Сахар крови 3,8 ммоль/л

5) Оперативное лечение. В объёме лапаротомия, ушивание перфоративного отверстия под общим обезболиванием. Согласие больного получено.