Дифференциальный диагноз
Язвенную болезнь двенадцатипёрстной кишки следует дифференцировать 1) с хроническим холециститом, при котором боли возникают после приёма жирной жареной пищи. Боли локализуются в правом подреберье, не имеют чёткой периодичности, не уменьшаются после приёма молока, отсутствует сезонность обострений, иррадиируют в правую лопатку и правое плечо. Рвота не снимает и не облегчает боль. Различия между этими заболеваниями выявляются в результате детального анализа болевого синдрома, наличия болевых зон, учёта сезонности обострений и данных о состоянии желудочной секреции, а также данных рентгенологического исследования и ФГДС (ниша, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация двенадцатипёрстной кишки или наличие язвенного дефекта). У данного больного определяется рубцово-язвенная деформация на рентгенограмме, определяется наличие язвенного дефекта при ФГДС. 2) с хроническим панкреатитом, когда при обострении возникают резкие боли в левом подреберье, опоясывающие боли с иррадиацией в левую руку, левое плечо. Рвота может быть неукротимой, отмечается чувство вздутия живота, стул светлый, кашицеобразный, со специфическим запахом, в нём выявляются непереваренные жиры и мышечные волокна для постановки диагноза имеет значение исследование активности ферментов поджелудочной железы в моче и крови. В клинической картине наряду с болевым синдромом выражен синдром кишечной диспепсии (диарея, стеаторея). Отсутствует сезонность обострений. У данного больного отсутствует синдром кишечной диспепсии. Выражен синдром желудочной диспепсии и характерный болевой абдоминальный синдром с выраженной ритмичностью и сезонностью обострений, наличием голодных и ночных болей. Лечение и его обоснование.
Лечение хирургическое: Показана операция - верхнесрединная лапаротомия, промывание брюшной полости р-ром фурацилина. Операция закончена ушиванием перфорвтивного отверстия, и дренированием брюшной полости с наложением асептической повязки. Послеоперационное: 1. Режим постельный в первое время. 2. Голод. 3. Обезболивающие: Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0 D.t.d №10 in ampullis S. П/к по 1ml в 17, 23 и 6 часов. 4. Антимикробная терапия: Rp: Ampicillini – natrii 0,5 D.t.d. №25 S. По 1,0 в/м 4 раза сутки, предварительно разведя в 2 мл воды для инъекций. 5 назначение антацидов для нейтрализации HCI: Rp: Suspenzio “Almageli” In flakon. 1 st. S.По одной чайной ложке за 30 минут до еды и на ночь.
Rp: Omeprazoli 20 mg in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день.
6 препаратов для усиления репарации слизистой. 7 антиоксидантов. – витамины А, Е, С. 8 перевод в гастро отделение для дальнейшего лечения хр гастрита и язвы. Дневник
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 48. Тоны ясные, ритмичные. ЧСС 68, АД 110/90. Язык влажный, живот не напряжён. Болезненность в области операционных швов. Перитониальных симптомов нет. Диурез достаточный. Из дренажа выделяется незначительное количество серозно-геморрагического отделяемого.
29.05.08 Жалоб нет. Состояние больного улучшилось, ближе к удовлетворительному. Самочувствие знатительно улучшилось. Кожные покровы чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. АД 120/80 мм рт. ст. ЧД 18 в минуту, ЧСС 76 ударов в минуту t тела - 36,5 С . Над лёгкими везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул оформлен. Диурез регулярный.
30.05.08 Жалоб нет. Состояние больного улучшилось, ближе к удовлетворительному. Самочувствие улучшилось. Кожные покровы чистые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный в эпигастральной области. АД 120/80 мм рт. ст. ЧД 16 в минуту, ЧСС 76 ударов в минуту t тела - 36,5 С . Над лёгкими везикулярное дыхание хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Печень и селезёнка не пальпируются. Дренаж удален. Стул оформлен. Диурез регулярный.
Выписной эпикриз
Больной … 34 года находился на лечении в ГБ №1 с 24.05.08. Поступил с жалобами на интенсивные боли жгучего характера в подложечной области, возникающие через 2-3 часа после еды, натощак, ночью, на изжогу, рвоту на высоте болей, после которой наступало облегчение. Из анамнеза болезни выявлено, что такие жалобы появились у больного в течение последних 3-х месяцев, в связи с чем обратился в поликлинику откуда был направлен в ГБ №1 Клинически выявлена болезненность при пальпации эпигастральной области, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный синдромом синдром Менделя. Проведено обследование на ФГДС – пищевод свободно проходим, слизистая его гиперемирована, в желудке небольшое количество жидкости, слизи. Слизистая желудка диффузно отёчна, гиперемирована с очаговой дистрофией. Привратник правильной формы, смыкается неплотно. Слизистая ДПК отёчна, гиперемирована, на передней стенке хроническая язва 0,4x0.5x0.2 см и перфоративное отверстие. Рентгенологическое исследования органов брюшной полости (за 24.05.08г) Пищевод и кардий свободно проходимы для бария. Желудок нормотоничен, складки продольные, извитые. Контуры стенок ровные. Перистальтика с частичным забросом бария из ДПК в желудок. ДПК деформирована. Заключение: Рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. Дуаденогастральный рефлюкс. Клинический анализ крови L – 9,9 * 10 9/л СОЭ – 18 мм/час Нв – 139 г/л э - 1 с– 63%, n – 2%, л – 33%, м – 1% Биохимический анализ крови билирубин общий – 15,6 мкмоль/л фибриноген – 3,55 г/л Тимоловая проба – 1 ЕД общий белок – 70,0 г/л мочевина – 7,0 мкмоль/л креатинин – 0,107 мкмоль/л АлТ – 0,5 мккат/л АсТ – 0,5 мккат/л К+ - 4,7 ммоль/л Na + - 145 ммоль/л Диастаза крови 33 мг/л Сахар крови 3,8 ммоль/л Выставлен клинический диагноз Основное заболевание, Язвенная болезнь с локализацией язвенного дефекта размером 0.4x0.5x0.2 см на передней стенке двенадцатипёрстной кишки, эрозии вокруг язвенного дефекта с перфоративным отверстием 0.3 см. Впервые выявленная, стадия обострения. Сопутствующее заболевание: хронический смешанный гастрит ассоциированный обильным обсеменением Helicobakter Pylori, стадия обострения. Лечение хирургическое: Показана операция - верхнесрединная лапаротомия, промывание брюшной полости рас-м фурацилина. Операция закончена ушиванием перфорвтивного отверстия, и дренированием брюшной полости с наложением асептической повязки. Послеоперационное: 1 Режим постельный в первое время. 2 Голод. 3 Обезболивающие: Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0 D.t.d №10 in ampullis S. П/к по 1ml в 17, 23 и 6 часов. 4. Антимикробная терапия: Rp: Ampicillini – natrii 0,5 D.t.d. №25 По 1,0 в/м 4 раза сутки, предварительно разведя в 2 мл воды для инъекций. 5 назначение антацидов для нейтрализации HCI: Rp: Suspenzio “Almageli” In flakon. 1 st. S.По одной чайной ложке за 30 минут до еды и на ночь.
Rp: Omeprazoli 20 mg in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день.
6 препаратов для усиления репарации слизистой. 7 антиоксидантов. – витамины А, Е, С. Список литературы
1. Учебник ”Хирургические болезни” ред. Б.П. Волков 1985г. 2. БМЭ тома 5. 28. 3. Машковский 1,2тома,2002 г.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (168)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |