Клиническая картина заболевания

 

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных может отмечаться изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т.д. По мере роста опухоли появляются новые симптомы:

ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота;

нарушение стула (поносы, запоры);

боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);

увеличение размеров в живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);

похудание;

при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Осложнения.

К частым осложнениям рака желудка следует отнести:

- истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;

- хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастля), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);

- общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;

- перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;

- флегмону желудка в результате инфицирования;

- развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастаниии и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);

- развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.

Рак шейки матки – достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. Данное заболевание удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы, хотя в целом в мире первое место принадлежит раку молочной железы. В России рак шейки матки (РШМ) встречается с частотой примерно 11 случаев на 100 000 населения, в США – около 13, в Японии – около 22, в Индии – около 43, в Бразилии – около 80 случаев.

Среди основных причин рака шейки матки следует выделить вирусные инфекции (папилломовирус и герпес), раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи, травмы шейки матки в родах, курение. Наиболее часто РШМ регистрируется в старших возрастных группах (более 45 лет). Наиболее частые жалобы пациентов при РШМ и эндометрия – кровянистые выделения, особенно после полового акта, между менструациями. Возможно, присоединение болей в спине и ногах, отек ног, появление крови в моче. Однако эти признаки характерны для 2-3 стадий заболевания. Ранние стадии и предрак могут клинически не проявляться, однако достаточно легко выявляются при осмотре. Шейка матки представлена влагалищной частью, покрытой многослойным плоским эпителием и эндоцервикальной, покрытой цилиндрическим эпителием. В зоне наружного зева многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический. Переходная зона эпителия является местом образования предраковых процессов и рака шейки матки. Учитывая то, что РШМ обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают скрининговые обследования (регулярный осмотр гинеколога). Это позволяет уже на стадии предрака заметить и начать лечение патологии.

Выявляемые цитологические признаки мазка при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

1. Цитограмма без особенностей (норма).

2. Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака)  o c дисплазией  o трихомонады, грибки (с дисплазией эпителия)  o пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная)

3. Дисплазия (предрак)  o слабая степень, o умеренная степень, o выраженная степень

4. Подозрение на рак.

5. Рак.

В случае подозрения на рак необходимо провести верификацию диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить функциональное состояние других органов и систем. Используются методы дополнительного исследования:

Кольпоскопия - осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа, кольпоскопия позволяет выявить при осмотре участки слизистой с предраковой и раковой патологией, взять биопсию для исследования.

Ультразвуковое исследование – может выявить метастазы в забрюшинном пространстве, печени и других органах. Под контролем УЗИ может быть выполнена пункция лимфоузлов для обнаружения возможных метастазов.

Лечение рака шейки матки существенно зависит от стадии процесса и требует отдельного рассмотрения. Следует отметить лишь тот факт, что при лечении первой стадии заболевания 5-летняя выживаемость пациентов составляет более 95%.

Рак простаты - запущенная опухоль предстательной железы. Говорят, простата - второе сердце мужчины, но для многих представителей сильной половины человечества пойти и обследовать этот орган равносильно пытке. Хотя, ничего постыдного в таком обследовании нет.д.а, врач уролог пальцем в стерильной перчатке определяет наличие заболевания предстательной железы через прямую кишку, назначает ультразвуковое исследование и анализ её "сока". Это вполне можно вытерпеть. Но терпят мужчины до последнего совсем не врачебную манипуляцию, оставаясь наедине с прогрессирующим недугом, а когда уже совсем "петух жареный в темя клюнул" (точнее, в другое место) и болезнь оказывается трудно излечима. Такая же ситуация и с опухолями прямой кишки, психологически подготовиться к обследованию которой отдельным индивидам бывает тяжко. Надо просто честно сказать об этом лечащему доктору, он же сочувствует пациенту и знает печальные примеры несвоевременного обследования. В результате - можно найти компромиссный вариант: например, пройти обследование поздно вечером (или, наоборот, рано утром), когда пациентов в коридоре мало, и нет риска, встретить знакомых, коллег, соседей и сослуживцев, которые могут распространить нежелательную информацию по каналам информационного агентства "сарафанное радио". Или обратиться к психотерапевту, который назначит эффективные успокаивающие средства, позволяющие набраться мужества пройти необходимую процедуру осмотра и обследования у проктолога, уролога, врача-эндоскописта. Важна поддержка заболевшего человека дома, поддержка близких, друзей.

Простата или предстательная железа - внутренний орган мужской половой системы, который, как широкий браслет, охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала. Основные функции простаты заключаются в производстве части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участии в акте семяизвержения. Простата также имеет непосредственное отношение к способности мужчины удерживать мочу. Рак простаты - это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).

 

Причины

 

До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены. Однако доподлинно известно, что болезнь связана с мужским половым гормоном - тестостероном. Чем выше его уровень в крови пациента, тем вероятнее развитие у него рака простаты и тем злокачественнее будет болезнь.

К факторам риска также относят:

пожилой возраст;

плохую наследственность (близкие родственники больны раком простаты);

имеющуюся прогрессирующую аденому простаты;

плохую экологию;

работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины);

неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки) и пр.

Рак предстательной железы обычно отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате до последней стадии рака проходит в среднем 10-15 лет). Рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь - одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин. С другой стороны, рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы. Чаще всего, распространение идет в лимфатические узлы и кости (таз, бедра и позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все почти невозможно, и полностью вылечить человека будет уже очень трудно.

Проблема заключается в том, что симптомы болезни начинают беспокоить мужчину только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко, и шансов на полное излечение осталось мало. Рак предстательной железы может проявляться учащенным мочеиспусканием, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. И тогда первым проявлением заболевания станут признаки, которые характерны для метастазов: боль в костях (таз, бедро, позвоночник), боль в груди. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации: человек резко худеет, слабеет, его кожа становится очень бледной с землистым оттенком. Более редкие симптомы рака простаты - импотенция или слабость эрекции (рак затронул нервы, управляющие эрекцией), уменьшение объема спермы во время семяизвержения (опухоль блокирует эякуляторный канал).

 

Диагностика

 

Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием - срочно бегите к врачу урологу. Это может оказаться лишь аденома или воспаление простаты, которые, также, необходимо сразу же начинать лечить. Первым делом врач проверит состояние предстательной железы - проведет пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование. Этот самый простой способ исследования, позволяющий заподозрить рак предстательной железы. К сожалению, если опухоль можно прощупать, чаще всего это уже одна из поздних стадий рака. Поэтому даже если опухоль не прощупывается, пациенту назначат дополнительное исследование: анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА - это вещество, концентрация которого в крови мужчины резко увеличивается при раке простаты. Для уточнения диагноза пациенту также могут назначить ТРУЗИ - ультразвуковое исследование простаты, компьютерную томографию, рентгенологическое и радиоизотопное исследования. Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты - специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.

 

Лечение

 

Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты. Какой метод выбрать - врач-онколог подбирает индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, наличия метастазов. Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья. Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, и это позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания. Лучевая терапия - радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака. Зачастую лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

Рак молочной железы - самый распространенный вид раковых заболеваний. По последним данным, опубликованным Российским Онкологическим Научным Центром, ежегодно диагноз рака груди ставится более чем 50 тысячам женщин по всему миру. На сегодняшний день это заболевание является самой распространенной причиной смерти женщин в возрасте от 45 до 55 лет. На развитие рака молочной железы влияет много факторов. Во-первых, огромное значение имеет число абортов. Чем больше абортов сделала женщина, тем выше риск заболевания. Отказ от кормления грудью также повышает риск заболевания. Тем не менее, в последнее время многие гинекологи считают, что чрезмерно длительное кормление (до двух лет) также является фактором риска. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность, особенно если в семье женщины по материнской линии были онкологические больные. Позднее начало половой жизни (после 30-ти лет) также является неблагоприятным фактором. Развитию опухолевых процессов способствуют и психические стрессы. Всякий стресс сопровождается иммунодепрессией, и, вследствие этого, гормональными нарушениями. Люди в состоянии душевного покоя болеют меньше. Несмотря на то, что любая женщина может самостоятельно выявить изменения в молочной железе, больше половины больных обращаются к врачу на 1-ой стадии заболевания, а 42% - приходят в поликлинику тогда, когда уже наступила 3-4 стадия заболевания. Более того, 11% опрошенных женщин заявляют, что боятся идти к врачу, а 6% занимаются самолечением. Из-за несвоевременной постановки диагноза в России в течение первого года со дня постановки диагноза умирает до 13% женщин. Общая статистика по прогнозам выглядит следующим образом: После операции при первой стадии заболевания в течение пяти лет выживают 94% больных, в течение 10 лет - 78%. Те же данные при второй стадии составляют 78% и 50%соответственно. А при обращении к врачам на третьей стадии пять лет после операции живут 50% больных, а 10 - только 28%. За рубежом к профилактике рака молочной железы подходят очень серьезно и обстоятельно. Например, в США во всех больницах развешаны специальные плакаты со схемами и пояснениями по самообследованию молочной железы, бесплатно распространяются специальные брошюры. Благодаря эффективной профилактике, американцы добились, что третья стадия заболевания раком молочной железы там практически не встречается. Активное внедрение самообследования привело к тому, что большинство женщин обращаются к онкологам на первой стадии заболевания, когда можно сохранить молочную железу. "Заботиться о здоровье сегодня означает дать себе шанс жить завтра". Эта фраза стала фактически крылатым девизом компании Avon, 10 лет назад выступившей инициатором кампании "Вместе - против рака груди", в рамках которой предполагалось проведение пропаганды профилактических мер в борьбе с этим страшным заболеванием. К сегодняшнему дню программу широко и активно поддерживают в 44 странах мира.17 сентября 2002 года к этой программе присоединилась и Россия. За это время в российской прессе и интернет-изданиях было опубликовано 27 статей, посвященных проблеме рака груди, а более 3 миллионов женщин в 240 городах России получили информационную брошюру об этой болезни. Одновременно был начат сбор средств, часть из которых пошла на открытие бесплатной круглосуточной горячей линии "Вместе ради жизни". Эта линия стала первым шагом на пути к реализации долгосрочной программы по профилактике и лечению рака груди. С 1 марта 2003 года работа линии бесперебойно обеспечивается маммологами, онкологами и психологами из ведущих российских клиник, у которых вы можете получить консультацию по любому интересующему вас вопросу. Так же наряду с фактами существуют и мифы такого рода, как: За последние двадцать пять лет методы обнаружения и лечения рака груди были существенно усовершенствованы, и в этой области наблюдается бесспорный прогресс, но, несмотря на это, причины образования и методы лечения этой страшной болезни остаются во многом неизвестными. Поэтому многие из нас разделяют распространенные заблуждения о раке груди. Пришло время развенчать сложившиеся мифы и заменить их реальными фактами об этой тяжёлой, но отнюдь не смертельной болезни

Миф: Мне ещё рано волноваться из-за рака груди.

Факт: Правда, что риск образования рака груди увеличивается с возрастом, но возможность его появления даже у молодых девушек, к сожалению, совсем не исключена.

Миф: В моей семье никто не болел раком груди, поэтому эта опасность мне не угрожает, и волноваться не стоит.

Факт: На самом деле, большинство женщин, у которых выявлен рак груди, никогда раньше не сталкивались с этой страшной болезнью, т.е. у них в семье никто не болел. Впрочем, если от рака груди страдала ваша мать, сестра или бабушка, риск заболевания существенно увеличивается.

Миф: У меня нет мутировавшего BRCA1 или BRCA2 гена, поэтому я уверена, что рак груди мне не угрожает.

Факт: Не обманывайте себя! Отсутствие мутировавшего BRCA1 или BRCA2 гена ещё не означает, что вы застрахованы от рака груди. По данным Американского Общества борьбы с раком (American Cancer Society), почти все женщины (90 – 95%), у которых выявлен рак груди, никогда не сталкивались с этой болезнью в семье и не имеют мутировавшего BRCA1 или BRCA2 гена.

Миф: Большинство женщин, у которых выявлен рак груди, относятся к той или иной группе риска.

Факт: Все женщины подвержены риску образования рака груди, вне зависимости от того, к каким группам риска они относятся. В действительности, большинство больных рак груди никогда не относились к каким-либо группам риска. Единственное, что их объединяет – женский пол.

Миф: Рак груди можно предотвратить.

Факт: Хотя препарат Tamoxifen, классифицированный как антиэстроген, может уменьшить риск новообразования у некоторых женщин, причина РГ остаётся по-прежнему неизвестной, поэтому нельзя говорить о способах его предотвращения. Единственное эффективное средство победить эту болезнь – ранняя диагностика и соответствующее лечение.

Миф: Ежегодная маммо-диагностика приводит к чрезмерному облучению организма и, как следствие, неизбежному заболеванию раком груди.

Факт: По данным Американского института рентгенологии (American College of Radiology), преимущества ежегодной мамма-диагностики намного превосходят любые связанные с ней риски, поскольку количество излучения, которое получает организм в процессе маммографии, ничтожно мало.

Миф: Я не буду кормить ребёнка грудью, поскольку грудное вскармливание увеличивает риск заболевания раком груди.

Факт: На самом деле, всё обстоит с точностью до наоборот. Грудное вскармливание уменьшает риск образования рака груди в предклимактерический период.

Симптомы рака груди нехарактерная шишка или уплотнение в груди или в области подмышки любое изменение размеры или формы груди ненормальные выделения из соска изменение цвета или плотности груди, кружка вокруг соска или самого соска деформация или сморщивание груди.

Рак головного мозга. Правильный термин – опухоль головного мозга, т. к. в мозгу нет эпителиальной ткани, из которой может развиться рак. Опухоли мозга встречаются сравнительно редко: они составляют примерно полтора процента от всех злокачественных опухолей. Для опухолей нервной системы характерен половой диморфизм: медуллобластомы и герминативные опухоли чаще встречаются у мужчин, а менингиомы и невриномы – у женщин.

Виды опухолей мозга

 

Нейроэпителиальные опухоли (эпендимома, глиома, олигодендроглиома).

Оболочечные опухоли (менингиомы).

Метастатические опухоли.

Опухоли гипофиза (аденомы гипофиза).

Опухоли черепных нервов (невринома слухового нерва и др.).

Сосудистые опухоли.

Дизэмбриогенентические.

Понятие злокачественности в отношении к опухолям головного мозга.

По характеру клинического течения – все опухоли головного мозга злокачественные, т. к. приводят к смерти вследствие гипертензии и дислокации головного мозга. Есть быстрорастущие опухоли (глиомы, метастазы, глиобластомы, аденокарциномы и др.) и относительно медленно растущие (менингиомы, аденомы и др.). Это деление опухолей головного мозга достаточно условно, т. к. немаловажное значение имеет и место роста опухоли.

По гистологическому строению – в зависимости от гистологических признаков, выявляемых при микроскопии.

Глиомы составляют 60% всех первичных опухолей головного мозга. Злокачественные глиомы – мультиформная глиобластома и анапластические глиомы (анапластическая астроцитома, анапластическая олигодендроглиома и анапластическая олигоастроцитома) являются наиболее распространенными инфильтративными первичными опухолями головного мозга. Гистологически они подразделяются на четыре степени злокачественности, разные варианты которых встречаются с неодинаковой частотой и различаются по прогнозу. Мультиформная глиобластома встречается наиболее часто и обладает крайне неблагоприятным прогнозом. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 12 месяцев.