Злокачественные новообразования кожи

Как показывают исследования последних лет, механизм канцерогенного воздействия УФ-излучения на кожу заключается в образовании в нормальных клетках высокоактивных свободных радикалов, непосредственно повреждающих ДНК клетки, процессы репарации (восстановления) генома, что приводит к различным мутациям. Процесс возникновения рака и меланомы кожи схематически представляется в следующем виде: УФ-излучение Клетки росткового слоя эпидермиса - кератиноциты; меланоциты, пигментные невусы, меланобласты Мутация - повреждение ДНК клетки Активация онкогенов Нарушение дифференцировки клетки Опухолевый рост Клиническая манифестация злокачественной опухоли: рак, меланома Основным компонентом атмосферы, который защищает нас от чрезмерной УФ-радиации, является озон. Озон поглощает УФ-излучение в стратосфере, пропуская на землю лишь очень небольшое количество (10%) УФ-лучей. По последним оценкам потери озонового слоя за 20 лет (1984-2004 гг.) составили примерно 4%. Расчеты, проведенные Комитетом по оценке влияния на экологию изменений в стратосфере, показывают, что потеря 1% озонового слоя приводит к росту на 2% уровня УФ-В радиации в средних широтах. А за этим соответственно последует значительное повышение заболеваемости злокачественными опухолями кожи.

Почему при интенсивном загаре и высокой активности солнца страдает иммунитет? Долгие годы ученые скептически относились к утверждению нашего соотечественника, выдающегося биофизика А. Чижевского, который еще в начале XX века показал, что периодические циклы активности солнца вызывают на земле массовые эпидемии, увеличение серьезных заболеваний и природные катаклизмы.

Исследования отечественных и зарубежных ученых в последние двадцать лет показали, что УФ-излучение солнца значительно снижает иммунитет, способствует развитию многих заболеваний.

В 1993 г. академик РАМН В.М. Боголюбов одним из первых в нашей стране опубликовал материалы о катастрофических последствиях интенсивного загара для здоровья человека. В течение трех

лет московские специалисты совместно с сочинскими коллегами исследовали 130 добровольцев - здоровых мужчин от 20 до 40 лет, студентов и аспирантов МГУ им. Ломоносова. В течение двухнедельного пребывания (стандартного отпускного периода) испытуемые загорали ежедневно в среднем 2-3 часа. У всех испытуемых исследовали иммунологические показатели крови в первый и предпоследний день отдыха. Результаты анализов показали, что длительное УФ-излучение солнца резко ухудшает иммунную систему человека. Оказалось: количество Т - и В-лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет после интенсивного загара уменьшалось на 3040%, лизоцим слюны, обезвреживающий попадающие в ротовую полость микробы, падал на 40%, Тхелперы снижались почти на 50%. Восстанавливались показатели иммунитета только через 3 месяца! Это исследование объясняет, почему после отдыха на южных пляжах люди более восприимчивы и чаще болеют вирусными заболеваниями, склонны к простудам и аллергическими реакциями. Иммунологам давно известен феномен: при повышении уровня УФ-излучения в крови резко увеличивается число лимфоцитов, т.е. организм борется с вредным внешним воздействием. Почему же эта борьба чаще всего неэффективна? Ответ на этот долгожданный вопрос был получен лишь в начале 2000 г. старшим научным сотрудником Института биофизики клетки РАН Н. Карнауховой. При использовании принципиально новой методики и созданного в институте микрофлуориметра «Радикал ДИФ-2» удалось зафиксировать, что УФ-излучение солнца почти вдвое снижает способность лимфоцитов синтезировать защитные белки - антитела, которые наряду с Т-киллерами, цитокинами и макрофагами подавляют инфекции и опухолевые клетки. Значит, защитные силы организма снижаются - наступает иммунодефицитное состояние.

Биофизики пока не могут сказать, какая составляющая солнечного спектра «виновата», но предполагают, что слабые по интенсивности солнечные поля вызывают резонансный эффект в клетке, приводящий к серьезным патологическим последствиям.

Еще один факт о патогенном воздействии солнечной радиации. В начале 2005 г. ученые из Института Сингера (США) сделали важное открытие обнаружили место в геноме человека, где повреждение ДНК клетки вызывает злокачественную меланому, В этом исследовании важно отметить, что повреждение гена, который отвечает за 70% случаев меланом кожи, нельзя считать наследственным. Оно возникает в результате патогенного воздействия УФ-излучения солнца на незащищенную кожу. Соответственно единственный вывод - надо защищаться от солнца! Солнцезащитные средства (SPF или IP - от 4 до 35, см. Рис.6) содержат противосолнечные УФфильтры - вещества, которые нейтрализуют действие агрессивных УФ-А и В-лучей. Они бывают физические и химические.

Физические фильтры действуют как экран, не давая УФ-лучам проникнуть в глубокие слои кожи. Физические фильтры последних поколений - это микронизированные порошки. Средства с такими фильтрами не оставляют на коже белесую пленку и не скатываются.

Химические фильтры (кремы, масла, гели, молочко) - содержат нейтрализирующие вещества (оксид цинка, диоксид титана и др.), которые преобразуют солнечную энергию в тепловую, тем самым нивелируют их влияние.

Следует напомнить, что при загаре чаще всего кожа реагирует солнечным ожогом или появлением пигментных пятен даже после недолгого пребывания на солнце, если человек принял следующие медикаменты: сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфадиметоксин), тетрациклин, антибиотики группы хинолов и фторхинолов (ципролет, заноцим, ломфлокс), мочегонные (фуросемид, гипотиазид и др.), обезболивающие (диклофенак, пироксикам), сердечные (кордарон, амиодарон, азулфидин), препараты на основе зверобоя, витамины В6, В2 и гормональные контрацептивы. Особенно фоточувствительна кожа у людей с пониженным артериальным давлением и пожилых.

Таким образом, нельзя исключать то, что и окружающая тебя среда имеет большое воздействие на иммунную систему организма человека.

Классификация

Всем известно, что рак может развиваться в различных органах. Таким образом, классификация раковых опухолей многообразна, то есть: рак почек и желудка, молочной железы и простаты, гортани, желудка и т.д.

Рак желудка - злокачественная опухоль, растущая из слизистой (внутренней) оболочки желудка. Одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ. Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии, Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов. Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения, как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии, как предполагают, связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах. В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка. В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок. Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, язвах и полипах в желудке. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет. К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию. Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений. На начальной стадии рака в желудке появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка).

Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые раковые клетки отделяются от исходной опухоли и (например, вместе с током крови и лимфы) распространяются по организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. В некоторых случаях могут поражаться яичники, жировая клетчатка, легкие, кожа, кости и др.

Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка. Например, профессор В.В. Серов полагает, что рак желудка возникает из единого источника - камбиальных элементов, или клеток предшественников в очагах дисплазии и вне их. Некоторые европейские авторы предполагают, что аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а недифференцированные раки - из желудочного. Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И.В. Василенко считает, что источником возникновения аденокарцином являются пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка, а из эпителия шеек желез возникают недифференцированные раки.

Локализация

Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже - на передней и задней стенке, очень редко - в области дна.

Рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).

Гистологические типы

Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.

Опухоль желудка может нарушать пищеварение. Располагаясь поблизости от кишечника, она будет мешать прохождению пищи в кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет препятствовать попаданию пищи в желудок. В результате человек начинает резко худеть. Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы: толстую кишку и поджелудочную железу. Появляются метастазы в печени, легких, головном мозге и костях. В итоге нарушается работа всех поврежденных органов, что в конечном итоге приводит к смерти.

Метастазирование рака желудка осуществляется - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейших по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);

- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника;

- "шницлеровские метастазы" - в лимфоузлы иной клетчатки.

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.

Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.

Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.