Экзаменационное задание № 18

Задача 1.

Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок. Ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу вертикально не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильной боли в тазобедренном суставе. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, вместо этого он сгибает ее, и нога скользит пяткой по постели (симптом «при­липшей пятки»). Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какой метод лечения следует избрать?

3. В каких случаях оперативное лечение не производят?

4. Какова техника оперативного лечения?

5. Особенности послеоперационного ведения больного?

1. Перелом шейки левой бедренной кости.       

2. Только оперативный.

3. При тяжелой сопутствующей патологии.

4. Под наркозом на ортопедическом столе осуществитъ репозицию. Произвести рентгенологический контроль за стоянием костных отломков. Затем приступить к закрытому (внесуставному) остеосинтезу трехлопастным гвоз­дем. Линейным разрезом обнажить подвертельную область бедра. У основания большого вер­тела долотом сделать насечки. Провести направляющую спицу по которой вбить трехлопастный гвоздь ( или ввести винт) под рентгено­логическим контролем. Гвоздь должен пройти по середине шейки бедра в центр головки до кортикального слоя.     

5. Через 3-4 недели больной должен ходить на костылях без нагрузки на больную ногу. Нагрузку на больную ногу раз­решить через 5-6 месяцев. Гвоздь удалить че­рез 1 год после операции.

Задача 2.

Больной Д.,23 лет, сбит легковой автомашиной на проезжей части улицы вне пешеходного перехода. Прохожими вызвана "скорая помощь", которая доставила пострадавшего через 40 мин. после травмы в приемное отделение городской больницы. При поступлении: бледность кожных покровов, в сознании, ретроградной амнезии нет, пульс 100 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность фиксирована транспортной шиной от пальцев стопы до в/з голени. В н/з голени марлевая повязка обильно промокла кровью. Пальцы стопы теплые, обычной окраски активные движения невозможны из-за боли. По снятии повязки на передней поверхности голени рваная рана размерами 3x5 см с осадненными краями. Голень деформирована на границе средней и нижней трети под углом открытым кнутри и кпереди. Пульс на артериях стопы определяется четко. Чувствительность не нарушена. Кровотечение из раны на голени небольшое.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Правильно ли наложена транспортная шина?

3. Какие еще манипуляции следовало бы сделать сотрудникам "скорой помощи"?

4. Ваши действия при поступлении пострадавшего?

5. Какова лечебная тактика при подобных повреждениях?

1. Открытый перелом костей голени 2Б типа. Травматический шок 1-2 ст.

2. Неправильно. Надо иммобилизировать коленный сустав.

3. Больному было необходимо пунктировать вену, переливать противошоковые жидкости.

4. Немедленно начать борьбу с шоком, исправить иммобилизацию, наложить давящую повязку.

5. ПХО раны, наружный чрескостный остеосинтез.

Задача 3.

Ранен пулей в грудь и область позвоночника. Сразу упал и подняться не смог. В МПП состояние тяжелое. Пульс 96 уд. в мин. АД- 95/50 мм рт.ст. Мышечный тонус на нижних конечностях резко снижен, движения и чувствительность отсутствуют. Мочевой пузырь переполнен, позывов к мочеиспусканию нет. На уровне 7го грудного позвонка, слева от остистых отростков имеется рана размеров 2 на 2 см. Вторая рана справа на уровне 5го ребра по средней подмышечной линии. Дыхание над правым легким не прослушивается.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Объем помощи на поле боя.

3. Объем помощи на МПП.

4. Объем помощи на ОМЕДБ.

5. Примите решение о дальнейшей эвакуации.

1. Диагноз: сквозное пулевое ранение грудного отдела позвоночника и правой половины грудной клетки с повреждением 7го грудного позвонка и правого легкого; спинальный шок; закрытый пневмоторакс; травматический шок легкой степени.

2. Первая помощь: внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола из шприц - тюбика; повязка; таблетированные антибиотики из индивидуальной аптечки через рот; вынос на жестких носилках (щит, доска, фанера).

3. В МПП: внутривенно 1мл 2% раствора промедола, 1мл 10% раствора кофеина и 400 мл полиглюкина; антибиотики внутримышечно; 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно; выведение мочи катетером, исправление повязки; эвакуация на щите или связанных между собой лестничных шинах на носилках.

4. В ОМЕДБ: комплексная терапия шока; введение антибиотиков; катетеризация мочевого пузыря.

5. Эвакуация на щите в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.

Экзаменационное задание № 19

Задача 1.

Подросток упал с качелей и ударился наруж­ной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области клю­чицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предпле­чье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Как будет осуществляться анестезия?

3. Какова тактика лечения?

4. Как будет осуществляться иммобилизация?

5. Показания для оперативного лечения?

1. Переломом правой ключицы со смещением.

2. В место перелома ввести 15-20 мл 2 % раствора новокаина.

3. После анестезии осуществить репо­зицию костных отломков. Для этого больного нужно усадить на стул. Помощник встает сзади больного и обеими руками разводит его надплечья так, чтобы внутренние края лопаток приблизились к позвоночнику. Хирург в это время большим пальцем медленно и осторожно надавливает на вершину угла, образованного отломками ключицы.

4. После устранения смещения отломков следует наложить фиксирующую гипсовую повязку Смирнова - Вайнштейна. Срок гипсовой иммобилизации — 4-5 недель.

5. Показания для оперативного лечения: Неэффективность закрытой ручной репозиции. Оскольчатый характер перелома со значительным смещением отломков. Угроза или признаки повреждения сосудистого пучка. Угроза перфорации кожи концом отломка Интерпозиция тканей между отломками.

Задача 2.

Пожилой мужчина доставлен в клинику с места автодорожной аварии. Беспокоят боли в области лобка и промежности. Движение но­гами усиливает боль. Пальпация лобка болез­ненна с обеих сторон. Из наружного отверстия мочеиспуска­тельного канала по каплям выделяется кровь. В промежности образовалась гематома. Моче­вой пузырь переполнен, и дно его выступает за лонное сочленение. Попытка опорожнить мочевой пузырь приводит к обжигающей боли и это заставляет пострадавшего прекратить акт мочеиспускания. Для определения характера повреждения мочеиспускательного канала необходимо сделать ретроградную уретрографию.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения повреждения уретры?

4. Как будет произведена анестезия?

5. Тактика лечения повреждения таза?

1. Двусторонний перелом лобковых костей таза с разрывом мочеиспускательного канала.

2. Произвести уретрографию.

3. Если при уретрографии выяснилось, что раз­рыв уретры непроникающий. лечение может быть консервативным. На место повреждения положить холод. Внутримышечно вводить антибиотики, гемостатические препараты. Дать обильное питье, для рассасывания гематомы назначить лидазу. При задержке мочеиспускания ввести постоянный катетер. Уретра заживет через 1,5-2 недели.

4. В место перелома лобковых костей ввести 2 % раствор новокаина.

5. Больного поместить на жесткую кровать со щитом в положений «лягушки» (ноги немного согнуть в коленный и тазобедренных суставах, колени развести, стопы сблизить). Такое положение удержать с помощью валика подложенного под колени.

Задача 3.

При пожаре от ядерного взрыва получил ожоги груди, живота, лица и обеих верхних конечностей. Лицо отечно, гиперемировано, веки открывает с трудом. Видит хорошо. На задней и передней поверхностях груди и левом плече – плотный коричневый ожоговый струп.

 

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Объем помощи на поле боя.

3. Перечислите объем первой врачебной помощи.

4. Объем помощи в ОМЕДБ.

5. Примите решение о дальнейшей эвакуации. 

 

1. Диагноз: циркулярные ожоги напалмом 35%(30%)/III-IV степень нижних конечностей, крайне тяжелый ожоговый шок.

2. Первая помощь: тушение горящей одежды и напалма плащ-накидкой, сырой глиной, погружением конечностей в воду, внутримышечно промедол из шприц-тюбика, асептическая повязка, утоление жажды, вынос с поля боя.

3. В МПП: внутривенно 2мл. 2% раствора промедола, 4мл. 1% раствора димедрола, 1мл 10% раствора кофеина, 500мл. полиглюкина, 500мл. изотонического раствора натрия хлорида, ингаляции кислорода, двухсторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики, 0,5мл. столбнячного анатоксина, исправление повязок, эвакуация в первую очередь.

4. В ОМЕДБ: направляют в противошоковую для обожженных, комплексная терапия шока, двухсторонняя циркулярная блокада в/3 бедра, некротомия, антибиотики.

5. После выведение из шока, эвакуация в общехирургический госпиталь.