Экзаменационное задание № 22

Задача 1.

Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 м. Максимальный удар пришел­ся на большой вертел правой бедренной кости. Пострадавший доставлен в травматоло­гическое отделение больницы. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигатель­ная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении:

бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдав­лен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа определяется гематома.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Какова тактика лечения?

4. Длительность разгрузки конечности с помощью костылей?

5. Какие осложнения возможны в отдаленном периоде после травмы?

1. Перелом левой вертлужной впадины с центральным вывихом бедра.

2. Сделать обзорную рентгенографию костей таза.

3. Осуществить местную анестезию перелома. Ввести в тазобедренный сустав 20 мл 2 % раствора новокаина. Установить скелетное вытяжение с системой двух тяг. Одно вытяжение — по оси бедра, спицы провести через мыщелки бедра. Другое вытяжение осуществить за большой вертел, тяга должна был направлена по оси шейки бедра, чтобы извлечь головку бедра из полости малого таза. Срок вытяжения — 4-6 недель.

4. Разгрузка конечности с помощью костылей до 4 мес. Этот внутрисуставной перелом нуждается в раннем функциональном лечении, чтобы избежать контрактуры. После стихания болей через 3-4 дня начать лечебную физкультуру и физиотерапию.

5. В отдаленном периоде после травмы возможно развитие асептического некроза головки бедренной кости и деформирующего артроза т/б сустава.

Задача 2.

Мужчина делал в квартире ремонт. Про­бивал пробойником бетонную стену. Молот­ком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматоло­гический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Как произвести пункцию подногтевой гематомы?

4. Как осуществить иммобилизацию пальца?

5. Длительность иммобилизации?

1. Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома I пальца левой кисти.

2. Произвести рентгенографию I пальца ле­вой кисти.

3. Обработать ногтевую пластинку антисептиком. Затем накалить на спиртовке прямую иглу зажатую в иглодержателе. Прикасаются раскаленной иглой к ногтю и прожигают его. Из образовавшегося отверстия вытекает скопившаяся кровь. После этого у пациента исчезает чувство распирания. На палец накладывают асептическую повязку.

4. Осуществить гипсовую иммобилизацию поврежден­ного пальца в полусогнутом положении

5. Длительность иммобилизации - 2-3 недели. 

Задача 3.

Раненный Д. 20 лет, при взрыве получил сильный удар в области правой половины грудной клетки крупным отломком бетонной стены. Доставлен на МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в мин. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД = 140/100. Перкуторно-звук справа с коробочным оттенком. Дыхание резко ослаблено. Притупление в реберно-диафрагмальном синусе. При аускультации выслушивается " хруст снега ", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной стенки и крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на входе грудной стенки между передней и задней подмышечными линиями на уровне 3 и 4 межреберий.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Где и в какую очередь будет оказана помощь раненому на МПП?

3. Объем помощи на МПП.

4. Какие виды новокаиновых блокад могут быть произведены на МПП при данном повреждении?

5. Очередность эвакуации раненого с МПП? 

 

1. Множественный окончатый перелом ребер справа с повреждением легкого. Гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.

2. В перевязочной, в первую очередь.

3. Новокаиновая блокада. Пункция плевральной полости для удаления воздуха. Лейкопластырная фиксирующая повязка на область окончатого перелома ребер. Симптоматическая медикаментозная терапия.

4. Вагосимпатическая и паравертебральная новокаиновые блокады.

5. Эвакуация в ОМЕДБ в первую очередь на носилках с приподнятым головным концом

 

Экзаменационное задание № 23

Задача 1.

Молодой человек попытался поднять боль­шой груз. Почувствовал треск и сильную боль в правом плечевом суставе. Первые 2 дня после травмы за медицинской помощью не обращался, и только на 3-й день обратился в травматологи­ческий пункт. Объективно: на передней поверх­ности правого плеча в верхней трети появился кровоподтек, сила двуглавой мышцы снижена. Функция локтевого и плечевого суставов не на­рушена. При сгибании предплечья в локтевом суставе появляется выпячивание шаровидной формы на передненаружной поверхности плеча величиной с куриное яйцо. При разгибании предплечья это образование исчезает. С помо­щью ощупывания выяснилось, что это образова­ние относится к длинной головке двуглавой • мышцы плеча.

 

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. В каком участке наиболее часто происходит повреждение данной мышцы?

3. Какова тактика лечения?

4. К чему фиксируют поврежденный конец сухожилия?

5. Как осуществляется иммобилизация?

1. Разрыв сухожилия длинной головки двугла­вой мышцы правого плеча.

2. В области сухожильной части.

3. Лечение оперативное.

4. Поврежденное сухо­жилие длинной головки двуглавой мышцы фик­сируют в области межбугорковой борозды плечевой кости.

5. После операции руку фик­сируют повязкой Дезо на 2 недели, а затем на­кладывают косыночную повязку еще на 2 не­дели. В дальнейшем необходимо назначить лечебную физкультуру, массаж, тепловые про­цедуры.

Задача 2.

Работник милиции при задержании пре­ступника получил ножевое ранение в живот. Доставлен в отделение абдоминальной хирургии. При осмотре живота на передней стенке колото-резаная рана длиной около 2 см, на 3 см левее пупочного кольца. Живот участвует в акте ды­хания. Напряжение брюшных мышц определя­ется лишь в пределах раны. Перитонеальные симптомы, рвота, метеоризм, учащение пульса отсутствуют. Температура тела нормальная. Картина крови в пределах нормы, В области раны определяется небольшая припухлость, пальпация живота болезненна лишь в месте повреждения. Признаки внутрибрюшного крово­течения отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

1. Каков диагноз?

2. Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить?

3. Как произвести ПХО раны?

4. Что следует уточнить при ревизии раны?

5. Чем следует завершить ПХО раны?

1. Непроникающее ножевое ранение живота.

2. Сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

3. Кожу вокруг раны обработать этиловым спиртом и 5 % настойкой йода. Осуществить местную анестезию 0,5 % раствор ром новокаина. Произвести первичную хирургическую обработку раны. Рассечь глубоко все| слои (кожу, подкожную клетчатку, мышцы) передней брюшной стенки до брюшины.

4. Убедиться в целости брюшины.

5. Наложить редкие швы на мышцы и| апоневроз. Ввести дренаж до брюшины. Кожу вокруг дренажа зашить. По дренажу в глубину раны вводить антибиотики. Через несколько дней удалить дренаж.

Задача 3.

Ранен осколком мины в левое бедро. На внутренней поверхности бедра в средней трети – рана размером 3 Х 3 см. Бедро деформировано. Сильное кровотечение. При доставке в МПП обмундирование обильно пропитано кровью. Бледен. Пульс 128 в минуту, слабый. На бедре жгут. Раненая конечность прибинтована к здоровой. Стопа холодная. Чувствительность снижена. После снятия жгута возникло сильное кровотечение. Сосуд в ране не виде.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите мероприятия первой медицинской помощи.

3. Примите решение по сортировке.

4. Определите содержание медицинской помощи на МПП.

5. Определите содержание медицинской помощи в ОМЕДБ.

1. Диагноз: слепое осколочное ранение средней трети бедра с повреждением бедренной кости и бедренной артерии; кровотечение; массивная кровопотеря; шок 3 степени.

2. Первая медицинская помощь: импровизированный жгут на бедро (закрутка); промедол внутримышечно из шприц тюбика; асептическая повязка; иммобилизация прибинтовыванием к здоровой конечности; таблетированные антибиотики; вынос с поля боя.

3. Из МПП эвакуация в первую очередь. Из ОМЕДБ эвакуация в госпиталь для раненых с повреждением длинных трубчатых костей и суставов.

4. В МПП: внутривенно струйно 800 мл. полиглюкина с 2мл. 2% раствора промедола; 2 мл. 1% раствора димедрола; 1 мл. 0,06% раствора коргликона; 250 мл. крови; проводниковая блокада седалищного и бедренного нервов; антибиотики в окружающие рану ткани; перекладывание жгута с противоупором; иммобилизация шиной Дитрихса; 0,5 мл. противостолбнячного анатоксина подкожно.

5. В ОМЕДБ: направляется в перевязочную; хирургическая обработка раны с временным протезированием бедренной артерии эндопротезом; антибиотики в окружающие рану ткани; иммобилизация шиной Дитрихса; комплексная терапия шока; по выведению из шока.