Состояние после частичного удаления пульпы

О таком состоянии говорят, когда электровозбудимость пульпы свидетельствует о сохранении корневой пульпы, а устья каналов, по данным клинического обследования, закрыты пломбировочным материалом. Рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено.

Состояние после полного удаления пульпы.

Такое состояние отмечается, как правило, после выпадения пломбы, пульпа при этом на электроток не реагирует, корневые каналы запломбированы и рентгенологических изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Лечение пульпита

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи:

Ликвидация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли;

Стимуляция процессов заживления и дентинообразования;

Предупреждение развития периодонта;

Восстановление формы и функции зуба.

История вопроса.

Полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (коронковой и корневой) представляет собой биологический метод лечения. Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаление коронковой части называется методом витальной ампутации.

Метод лечения пульпита, сопряженный с удалением пульпы после проведения ее девитализации, называется методом девитальной (мортальной) экстирпации, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу. О методе девитальной ампутации говорят, если после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифицируют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшествует ее девитолизация, то метод лечения пульпита определяется как витальная экстирпация.

Комбинированный метод лечения - удаление пульпы из проходимых каналов и ее мумификация в непроходимых корневых каналах.

Показанием к применению биологического метода у взрослых является случайное обнажение пульпы или острый очаговый пульпит.

Применение биологического метода лечения пульпита противопоказано при возрасте больного старше 40 лет.

Метод витальной ампутации показан при лечении пульпита многокорневых зубов при случайном обнажении пульпы, остром очаговом пульпите, хроническом фиброзном пульпите, при электровозбудимости пульпы до 40 мкА.

К проведению этого метода те же противопоказания, что и к выполнению биологического метода.

В первую очередь это должен быть метод витальной экстирпации (удаление пульпы без предварительной некротизации под анестезией). Его использование показано при всех формах пульпита. Использование этого метода показано при всех формах пульпита. К противопоказаниям относятся абсолютная непроходимость корневых каналов, применение его у тяжелобольных, например, в условиях стационара (с инфарктом миокарда, тяжелыми невротическими состояниями и др.)

К сожалению, в практике терапевтической стоматологии наиболее распространенными методами лечения пульпита являются девитальная экстирпация и ампутация пульпы.

Одним из условий успешного лечения независимо от применяемого метода является хорошее обезболивание.

Премедикация - медикаментозная подготовка больного - имеет целью с помощью лекарственных веществ успокаивающего действия добиться в стабилизации функций ЦНС, устранить условия неадекватной реакции больного на последующие манипуляции врача.

Выраженный эффект обезболивания пульпы достигается при инъекционном методе введения анестетиком (проводниковая и инфильтрационная анестезия). Для этого наиболее часто используются 2 мл 2% раствора новокаина, 2 - 5 мл 1 - 2% раствора тримекаина, 2 мл 2 - 5% раствора лидокаина (ксилокаин).

Аппликационное (поверхностное) обезболивание пульпы малоэффективно и используется при удалении пульпы в основном как вспомогательное средство.

Для аппликационной анестезии используют:

5% раствор кокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина (5 капель на 10 мл);

2 - 3% раствор дикаина с добавлением 0,1% раствора адреналина (5 капель на 20 мл);

2 - 5% растворы лидокаина и пиромекаина;

20% аэрозоль лидокаина;

10 - 20% раствор анестетика в глицерине или персиковом масле;

4 - 5% спиртовой раствор прополиса.

В целях обезболивания при лечении пульпита хорошо зарекомендовал себя метод внутрипульпарной анестезии, когда анестетик после применения аппликационного обезболивания вводится непосредственно в пульпу.

При лечении воспаления пульпы на ранних стадиях развития пульпита можно применять метод анестезии под давлением, или "друк" - анестезии, при котором в кариозную полость вводят тампон, смоченным раствором анестетика (дикаина, пиромекаина), затем герметично закрывают полость упругой резиной и надавливают на нее. По системе дентинных трубочек анестетик поступает в пульпу.

Биологический метод.

Под действием лекарственных препаратов удается купировать воспаление в пульпе, стимулировать процессы дентинообразования, изолировать полость зуба и пульпу от дальнейшего поступления агрессивных биологических агентов.

Лекарственные вещества могут входить в непосредственный контакт с пульпой (метод прямого покрытия пульпы), а также действовать на пульпу опосредственно, будучи наложенными на дентин дна кариозной полости, не имеющей сообщения с полостью зуба (метод непрямого покрытия пульпы).

В качестве лекарственных препаратов, используемых для лечения пульпы, применяют цинк - эвгенольную пасту, препараты гидроксида кальция, антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, антимикробные, сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда и т.д.

Наибольшее распространение получили препараты на основе гидроксида кальция: отечественные препараты кальцин и кальмецин.

Традиционно для биологического метода лечения пульпита применяют антибиотики.

Использование антибиотиков для консервативного лечения пульпита не всегда однозначно обеспечивает успех.

В целях купирования воспаления в пульпе иногда применяют глюкокортикоиды, которые отличаются выраженным противовоспалительным, десенсибилизирующим и болеутоляющим действием. Но в связи с тем что эти препараты угнетают дентиногенез, препятствует формированию грануляционной ткани, их используют для временного наложения с последующей заменой на средства, стимулирующие дентинообразование, например, препараты, содержащие гидроксид кальция.

Хорошо зарекомендовали себя пасты, содержащие лизоцим, например, лизоцим - витаминная (содержит лизоцим, витамин А и оксид цинка).

Хорошие результаты получены при использовании в качестве лечебной прокладки цинк - эвгенольной пасты.