Хронические формы пульпита

Для хронических форм пульпита характерны определенные хронические признаки.

Общим для всех форм является значительная продолжительность - от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Для всех форм хронического воспаления пульпы характерно наличие болей, связанных с действием раздражителя, хотя боль, в отличие от кариеса, не проходит после устранения причины боли. Для хронических форм пульпита характерно длительное ощущение дискомфорта в полости рта: возникновение ноющей зубной боли при приеме пищи, при вдыхании холодного воздуха, при переходе в теплое помещение после пребывания на холоде, затруднение при пережевывании пищи на стороне расположения зуба с пораженной пульпой из-за боли или ее кровоточивости.

Хронический фиброзный пульпит.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей: температурных, механических и химических. Зондирование пульпы болезненно, пульпа кровоточит.

В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать без сообщения кариозной полости с полостью зуба. В этих случаях при зондировании дна кариозной полости обнаруживается плотный дентин или пломбировочный материал. Рентгенографически в 30% случаев могут выявляться расширение периодонтальной щели или очаги разрежения костной ткани у верхушки корня

Дифференциальная диагностика.

Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого очагового пульпита, хронического гангренозного пульпита. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительное время, в течение которого процесс может неоднократно обостряться.

При хроническом гангренозном пульпите болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев широко раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несильную боль или безболезненно. Болезненность пульпы может определяться при глубоком зондировании корневой иглой в корневых каналах зуба.

Хронический гангренозный пульпит.

Больной жалуется на ноющие боли от различного рода раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия этих раздражителей. Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые потом уменьшились или полностью исчезли.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость с почти всегда широко раскрытой полостью зуба. Эмаль иногда серый оттенок. Объективные данные зависят от степени поражения пульпы.

В начальных стадиях гангренозного поражения путем зондирования обнаруживается болезненность пульпы и ее кровоточивость.

Дифференциальная диагностика.

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать от хронического фиброзного пульпита, хронического верхушечного периодонтита.

При хронических формах верхушечного периодонтита при расспросе можно выяснить данные о бывшем в прошлом остром верхушечном периодонтите или его обострениях.

Хронический гипертрофический пульпит.

Больной жалуется на боль ноющего характера, которая возникает от различных раздражителей. Больной часто жалуется на разрастание "дикого мяса", которое легко кровоточит. В отдельных случаях может быть только одна кровоточивость при полном отсутствии боли. Может набдюдаться боль лишь при жевании.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, выполненная разросшейся тканью, легко кровоточащей даже при самом легком дотрагивании. Иногда при этом возникает незначительная боль.

При сформированном полипе пульпы в кариозной полости обнаруживается опухолевидное плотное образование бледно - розового цвета. Зондирование его не приводит к кровоточивости, слабоболезненно. Реакция на температурные раздражители невыраженная.

Дифференциальная диагностика.

Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, которым оттесняют разросшийся десневой сосочек, проводя по внешнему краю кариозной полости. Если источником разрастания грануляционной ткани явился периодонт, то глубокое введение зонда безболезненно.

Обострение хронического пульпита.

Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе "самопроизвольного" характера. Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. Согласно анамнезу, зуб ранее не болел, имелись признаки одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно, перкуссия слегка болезненна.

Дифференциальная диагностика.

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого и обострившегося верхушечного периодонтита. Для острого и хронического обострившегося периодонтита характерны постоянная боль без острых промежутков, отсутствие жалоб на боль от температурных и химических раздражителей. Имеются изменения слизистой оболочки в области причинного зуба. Характерным признаком острого и обострившегося периодонтита.