Клиническая картина синдрома

ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ (ОС)

Определение. ОС — это избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и уменьшением емкости серозных полостей, изменением функции отечных тканей.

Причины. К числу причин, приводящих к развитию ОС, относятся многие патологические состояния.

Классификация отеков (Г. Б. Федосеев)

1. Кардиальные отеки как проявление сердечной недостаточности.

2. Гипоонкотические отеки:

2.1. Нефротический синдром.

2.2. Энтеропатии с потерей белка.

2.3. Кахектические и «голодные» отеки.

2.4. Отеки, обусловленные гипоальбуминемией при заболеваниях печени.

3. Мембраногенные отеки:

3.1. Воспалительные отеки.

3.2. Токсические отеки.

3.3. Нефритические отеки.

3.4. Аллергический отек Квинке.

3.5. «Паралитические» отеки при неврологических заболеваниях.

4. Отеки преимущественно эндокринного генеза:

4.1. Микседема.

4.2. Водянка беременных.

4.3. Циклические отеки при так называемом предменструальном синдроме.

5. Отеки, связанные с нарушением венозного оттока:

5.1. Варикозная болезнь вен ног.

5.2. Тромбофлебит глубоких вен голени.

6. Отеки, связанные с нарушением лимфооттока:

6.1. Лимфангиит.

6.2. Первичная (идиопатическая) слоновость.

6.3. Вторичная слоновость.

6.4. Филяриатозы.

6.5. Постмастэктомический синдром.

7. Отеки медикаментознго генеза.

8. Другие варианты сравнительно доброкачественных отеков:

8.1. Ортостатические отеки.

8.2.Идиопатические отеки.

Механизмы развития синдрома

По своей локализации отеки разделяются на генерализованные (общие) и локальные (местные).

Генерализованные отеки делятся на периферические и полостные (гидроторакс, гидроперикард, асцит) и развиваются вследствие общей гипергидратации организма.

Локальные отеки бывают невоспалительного (транссудат) и воспалительного (экссудат) генеза и связаны с нарушением баланса жидкости в определенном участке тканей или органа.

Генерализованные отеки развиваются вследствие заболевания сердца, почек, печени и других органов и систем, которые приводят к нарушению соотношения между гидростатическим и онкотиче- ским давлением, повышению проницаемости капилляров, изменению состояния лимфатических сосудов и характеризуются задержкой в организме жидкости и накоплением ее в интерстициальном пространстве. Наряду с функциональными и морфологическими изменениями указанных органов и систем большое значение принадлежит нейроэндокринным нарушениям, приводящим к увеличению секреции ренина, альдостерона, последующему снижению выброса глюкокортикоидов, андрогенов, эстрогенов.

Локальные отеки наблюдаются при заболеваниях вен, лимфатических сосудов, аллергических состояниях. В основе их развития лежит обструкция венозного или лимфатического тока: тромбоз глубоких вен, сдавление лимфатического протока опухолью, нарушение проницаемости сосудистой стенки при локальной аллергии (отек Квинке).

Таким образом, основными факторами развития ОС являются:

· 1. Повышение гидростатического давления в капиллярах, что приводит к выходу жидкости из сосудов в ткань.

· 2. Снижение онкотического давления плазмы крови ниже 20 мм рт. ст.

· 3. Повышенная проницаемость капиллярной мембраны, через которую осуществляется взаимодействие между плазмой крови и межтканевой жидкостью.

· 4. Повышенная концентрация электролитов, прежде всего натрия, что приводит к увеличению общего количества жидкости в организме.

· 5. Изменение состояния лимфатических сосудов, через которые частично совершается отток межтканевой жидкости.

· 6. Нарушение гормонального равновесия (вазопрессин, ренин, альдостерон, глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены).

Клиническая картина синдрома

Выраженные периферические отеки распознаются по увеличению в объеме конечности или части тела, набуханию кожи и подкожной клетчатки, уменьшению их эластичности. При пальпации ощущается тестообразная консистенция кожных покровов, после надавливания на коже остается ямка. При резко выраженных отеках на растянутой блестящей коже могут возникать трещины, из которых сочится отечная жидкость.

Скрытые отеки могут быть обнаружены при сопоставлении суточного диуреза, выпитой накануне жидкости и веса больного.

При отеках отмечается положительная проба Мак-Клюра — Олдрича: наблюдается ускоренное рассасывание волдыря после внут- рикожного введения 0,2 мл физиологического раствора в области предплечья (за 30—40 мин при норме 60—100 мин).

Полостные отеки могут быть выявлены методом перкуссии при обнаружении свободной жидкости в полостях и инструментальными методами исследования.

Диагностировать воспалительные отеки нетрудно по трем основным признакам: гиперемии, болезненности и местной гипертермии.

Другие обследования зависят от предполагаемого заболевания.

Лабораторные и инструментальные исследования при ОС включают:

· 1. Определение общего белка и белковых фракций.

· 2. Определение функциональных печеночных проб.

· 3. Определение содержания Т4 и Т3 в сыворотке крови.

· 4. ЭКГ.

· 5. Эхокардиография.

· 6. Рентгенография органов грудной клетки.

· 7. Радиоизотопная ангиография сердца.

· 8. Компьютерная томография грудной клетки, почек, органов брюшной полости.

· 9. Допплеровское ультразвуковое исследование вен.

· 10. Ультразвуковое исследование внутренних органов.

· 11. Флебография.

· 12. Лимфангиография.