Объем лабораторно-инструментального обследования

· 1. Общий анализ крови.

· 2. Общий анализ мочи.

· 3. Моча на желчные пигменты.

· 4. Кал на стеркобилин.

· 5. Анализ крови на холестерин.

· 6. Анализ крови на билирубин.

· 7. Анализ крови на протромбин.

· 8. Анализ крови на фибриноген.

· 9. Общий белок крови и белковые фракции.

· 10. Осадочные пробы: тимоловая, сулемовая.

· 11. Трансаминазы в крови: АЛТ, ACT, ЛДГ.

· 12. Щелочная фосфатаза.

· 13. Определение в крови специфических вирусных антигенов и антител к ним.

· 14. Ультразвуковое исследование печени.

· 15. Холецисто- и холангиография.

· 16. Дуоденальное зондирование с последующим лабораторным исследованием желчи.

· 17. Фиброгастродуоденоскопия.

· 18. Радиоизотопное сканирование печени.

При необходимости — томография и пункционная биопсия.

Этапы диагностического поиска

1. Основой диагностического алгоритма является установление синдрома желтухи. Следует исключить наличие других причин окрашивания кожи: прием чрезмерного количества овощей, содержащих каротин (морковь), апельсинов и тыквы. Желтушный цвет кожи может появиться при приеме некоторых лекарств (акрихин, риванол), в этих случаях склеры остаются неокрашенными, а жел- тушность больше всего выражена на ладонях и подошвах. Это так называемая «ложная желтуха». Каких-либо признаков заболевания нет, уровень билирубина в крови в пределах нормы.

У большинства новорожденных, чаще на третий день после рождения, развивается физиологическая желтуха, которая исчезает в конце первой — начале второй недели. Состояние ребенка при этом не нарушается, лечения такая желтуха не требует.

2. Вторым возможным этапом диагностического процесса является учет жалоб, данных анамнеза и физикального обследования, что поможет установить предварительный диагноз.

Так как причин, вызывающих желтуху, довольно много и генез их различен, жалобы больных также разнообразны; боли в правом подреберье, постоянный характер боли при гепатитах и циррозах печени, приступообразная боль в виде желчной колики при желчнокаменной болезни, интенсивная постоянная боль у больных с опухолевыми процессами (рак головки поджелудочной железы, первичный рак печени).

Слабость, недомогание, повышенная утомляемость встречаются у большинства больных с синдромом желтухи. Особенно выражен астенический синдром при вирусных поражениях печени.

Повышение температуры может отмечаться при холангите, острых гепатитах, остром холецистите, при обострении хронических гепатитов, гемолитических кризах. Желтуху часто сопровождает кожный зуд, особенно у больных билиарным циррозом печени.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, снижения аппетита, нарушения стула, горечь во рту являются характерными для вирусного гепатита А, поражениях желчных путей, при циррозах печени.

Необходимо также выяснить эпидемиологическую обстановку по гепатиту.

Для исключения токсических гепатитов нужно выяснить, не назначались ли больному препараты с гепатотоксическим действием: противотуберкулезные, антидепрессанты, нейролептики, сульфаниламиды и др., не было ли профессиональных интоксикаций.

Важно выяснить, была ли уже желтуха в прошлом или появилась впервые. Повторная желтуха указывает на хронический характер патологического процесса. Указания на перенесенный вирусный гепатит может послужить основанием для диагностики хронических поражений печени (хронический гепатит, цирроз).

Клиническое обследование позволяет получить дополнительную информацию о характере заболевания: выраженная желтуха указывает на наличие внутрипеченочного или внепеченочного холестаза и, как правило, сопровождается кожным зудом и обесцвечиванием кала.

Все паренхиматозные желтухи протекают с гепатомегалией. При гепатитах печень умеренно увеличена и имеет гладкую поверхность. Плотная и бугристая печень характерна для циррозов и опухолей. Наличие геморрагического синдрома указывает на тяжелую печеночную недостаточность.

Для гемолитических желтух характерны гемолитические кризы, увеличение селезенки, анемия, темный стул.

3. Окончательный диагноз в большинстве случаев возможен после проведения лабораторно-инструментального исследования.

Объем лабораторно-инструментального обследования

· 1. Общий анализ крови.

· 2. Общий анализ мочи.

· 3. Моча на желчные пигменты.

· 4. Кал на стеркобилин.

· 5. Анализ крови на холестерин.

· 6. Анализ крови на билирубин.

· 7. Анализ крови на протромбин.

· 8. Анализ крови на фибриноген.

· 9. Общий белок крови и белковые фракции.

· 10. Осадочные пробы: тимоловая, сулемовая.

· 11. Трансаминазы в крови: АЛТ, ACT, ЛДГ.

· 12. Щелочная фосфатаза.

· 13. Определение в крови специфических вирусных антигенов и антител к ним.

· 14. Ультразвуковое исследование печени.

· 15. Холецисто- и холангиография.

· 16. Дуоденальное зондирование с последующим лабораторным исследованием желчи.

· 17. Фиброгастродуоденоскопия.

· 18. Радиоизотопное сканирование печени.

При необходимости — томография и пункционная биопсия.