Антигистаминные препараты

Механизм действия. Антигистаминные препараты, блокаторы Н,-гистаминовых рецепторов уменьшают вызываемые гистамином спазм гладкой мускулатуры и проницаемость стенки капилляров, препятствуют появлению отека тканей, ослабляют гипотензивный эффект гистамина, предупреждают и смягчают течение аллергических реакций, резко снижают токсичность гистамина. Оказывают также противовоспалительное, местноанестезирующее, противорвотное, спазмолитическое, ганглиоблокирующее, седативное и снотворное действие. Потенцирует влияние снотворных и успокаивающих средств.

Показания. Анафилактический шок, крапивница, сенная лихорадка, отек Квинке, сывороточная болезнь, зуд, аллергический конъюнктивит и др.

Противопоказания. Для парентерального введения: заболевания сердца, гипертоническая болезнь.

Димедрол (аллерган, бенадрил). Порошки и таблетки по 0,02, 0,03, 0,05 г, ампулы по 1 мл 1 % раствора для в/м, в/в, в/в капельного введения. Применяется внутрь по 0,025—0,05 г 1—3 раза в день, парентерально по 1—5 мл 1 % раствора.

Высшие дозы: для взрослых внутрь — разовая 0,1 г, суточная — 0,25 г; в/м — разовая 5 мл 1 % раствора, суточная — 15 мл 1 % раствора.

Пипольфен (дипразин). Порошок, таблетки (драже) по 0,025, 0,05, 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора для в/м и в/в введения. Высшие дозы взрослым внутрь — разовая 0,075 г, суточная — 0,5 г; в/м — разовая 2 мл 2,5 % раствора, суточная — 10 мл 2,5 % раствора.

Супрастин (хлоропирамин). Таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл 2 %раствора для в/м и в/в введения. Детям до 5 лет не назначают. Высшие дозы — разовая 0,025 г, суточная — 0,15 г.

Тавегил (клемастин). Таблетки по 1 мг; ампулы по 2 мл 0,1 % раствора для в/м и в/в введения. Высшие дозы — разовая 0,002 г, суточная — 0,003—0,004 г. В/в вводится очень медленно (2 мл в течение 2—3 мин).

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме ОА

Крапивница. 1. Прекратить контакт с внешним аллергеном.

2. Всасывание аллергенов, попавших в ЖКТ, можно уменьшить приемом активированного угля (50—100 г) в сочетании с раствором цитрата магния (300 мл).

3. При легком течении крапивницы (локализованная крапивница)'.

• монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II—III поколения: акривастин (семпрекс) 8 мг, или цетири- зин (аллертек) 10 мг, или лоратадин 10 мг;

• при невозможности перорального приема ЛС применяют ан- тигистаминные препараты I поколения: супрастин (хлоропи- рамин) 2 % раствор, или пипольфен 2,5 % раствор, или димедрол 1 % раствор по 1—2 мл в/м или в/в.

4. При тяжелом течении крапивницы (генерализованная крапивница):

• преднизолон 60—90 мг в/м или в/в струйно или бетаметазон (дипроспан) 7—14 мг (1—2 мл) в/м;

• адреналин 0,1 % раствор 0,3—0,5 мл п/к или в/м;

• для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани перорально: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг;

• при необходимости — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол через небулайзер).

5. Для уменьшения зуда ввести в/в 10 мл 30 % раствора тиосульфата натрия.

6. После оказания неотложной помощи больные с умеренной реакцией (крапивница, незначительный бронхоспазм) подлежат наблюдению не менее 6 ч. При более тяжелых реакциях необходима госпитализация.

Отек Квинке. 1. Прекратить контакт с аллергеном.

2. Ввести антигистаминные препараты: супрастин 2 % раствор, или пипольфен 2,5 % раствор, или димедрол 1 % раствор по 2 мл в/м или в/в;

3. При локализации в гортани ввести:

• глюкокортикоидные средства: преднизолон 60—150 мг в/м или в/в или бетаметазон (дипроспан) 7—14 мг (1—2 мл) в/м;

• адреналин (эпинефрин) 0,1 % раствор 0,3—0,5 мл п/к или в/м;

• при необходимости — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол через небулайзер);

• оксигенотерапия.

4. После оказания неотложной помощи больного госпитализируют в реанимационное отделение стационара.

Анафилактический шок. Интенсивная терапия при АШ должна проводиться четко, быстро, в правильной последовательности:

1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм:

• немедленно прекратить введение препарата, вызвавшего АШ, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослаблять жгут на 1—2 мин);

• удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы (удаление вручную нежелательно, так как возможно выдавливание яда в ранку);

• к месту инъекции ЛС или укуса приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин;

• место инъекции или ужаления обколоть в 5—6 точках 0,5 мл 0,1 % раствора эпинефрина (адреналина) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

2. Противошоковые мероприятия:

• обеспечить проходимость дыхательных путей: уложить больного с опущенной головной частью, выдвинуть нижнюю челюсть больного (во избежание аспирации рвотными массами), удалить съемные зубные протезы при их наличии;

• немедленно ввести 0,3 мл 0,1 % раствора эпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра (допускается введение через одежду), можно вводить п/к. При необходимости повторить инъекцию адреналина в той же дозе через 10—15 мин, контролируя АД (АД поддерживается на уровне 100 мм рт. ст.) и ЧСС. При нестабильной гемодинамике адреналин вводится в/в капельно;

• инфузия 0,9 % раствор натрия хлорида для взрослых не менее 1 л, для детей — из расчета 20 мл на 1 кг массы тела.

3. Противоаллергическая терапия:

• преднизолон 90—150 мг (детям 2—12 мес. — 2—3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до 14 лет — из расчета 1—2 мг/кг массы тела) в/в струйно.

4. Симптоматическая терапия:

• при сохраняющейся артериальной гипотензии после восстановления ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД > 90 мм рт. ст.: допамин в/в капельно, раствор готовят из расчета 200 мг допамина на 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в мин;

• при брадикардии ввести атропин 0,1 % раствор 0,5 мл п/к, при необходимости ввести ту же дозу повторно через 5—10 мин;

• при бронхоспазме В2-адреномиметики (сальбутамол 2,5—5,0 мг через небулайзер);

• при цианозе, диспноэ, сухих хрипах при аускультации показана кислородотерапия;

• при судорожном синдроме и эпилептиформном припадке — седуксен 0,5 % раствор 1—2 мл в/в или в/м;

• при клинической смерти — сердечно-легочная реанимация.

5. После оказания неотложной помощи при стабилизации АД проводится экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение на реанимобиле.