Приобретенные расстройства коагуляции

Гиперкоагуляция

Повышенная тенденция к свертыванию крови в отсутствие клинических призна­ков или лабораторных данных, свидетель­ствующих о тромбозе, называется состо­янием предрасположенности к гиперко­агуляции. Повышенный риск развития тромбоза получил название тромбофилии или претромботического состояния. Воз­можными причинами могут быть иниции­рующие реакции, приводящие в конечном итоге к возникновению тромбоза или ДВС (см. ниже), дефицит антитромбина III (на­пример, нефротический синдром у собак) и недостаточность белка С (наследствен­ное расстройство у лошадей). Состояние предрасположенности к гиперкоагуляции появляется у лошадей с тяжелой коликой, о чем свидетельствуют снижение уровня антитромбина III и белка С и повышение содержания комплексов тромбин-анти­тромбин в плазме.

Тромбоз

Патогенетическими факторами развития тромбоза служат активация или повреж­дение эндотелия, изменения тока крови (турбулентность или стаз), изменения со стороны факторов свертывания, фибринолитических факторов или их ингибиторов, и, наконец, активация тромбоцитов. Тром­боз может возникнуть при аутоиммунных, инфекционных или травматических пов­реждениях сосудов, опухолях (особенно гемангиосаркоме у собак), аутоиммунной гемолитической анемии (частой у собак), аутоиммунной тромбоцитопении, нефропатии с потерей белка, гломерулонефропатиях, гиперфункции коры надпочечни­ков, глюкокортикоидной терапии, остром некрозе поджелудочной железы (у собак), тромбоцитозе, гиперволемии (увеличении объема циркулирующей крови), заболева­ниях сердца (вегетативном эндокардите, дирофиляриозе, кардиомиопатии) и ус­тановке постоянных внутривенных кате­теров. В тех случаях, когда образование тромба носит локальный характер, число тромбоцитов, результаты коагуляционных тестов и содержание продуктов расщепле­ния фибрина часто не изменяются.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

ДВС характеризуется как синдром, при ко­тором в мелких сосудах происходят диф­фузный тромбоз и вторичный фибринолиз. ДВС не является первичным расстройс­твом, а возникает вторично при различных патологических процессах. Образование тромбов в сосудах может привести к тка­невой гипоксии и повреждению органов (рис. 2). Утилизация факторов коагуля­ции и тромбоцитов при образовании этих тромбов создает условия для возникнове­ния геморрагии. Эта предрасположенность к кровотечениям повышается в результате последующего фибринолиза, который ве­дет не только к разрушению тромбов, но и к образованию ПРФ, препятствующих нормальной агрегации тромбоцитов и по­лимеризации фибрина. ДВС часто возни­кает как угрожающее жизни состояние, вызывая нарушения функции органов и кровотечения, но может принять хрони­ческую форму и не сопровождаться выра­женными клиническими признаками. ДВС может привести к шоку, который, в свою очередь, усугубляет ДВС, создавая пороч­ный круг. У некоторых собак с гемангиосаркомой происходит распространенное локальное внутрисосудистое свертывание. В этих случаях результаты лабораторных анализов сходны с наблюдаемыми при ДВС, что затрудняет дифференциальную диагностику этих двух состояний.

ДВС может возникнуть при различных расстройствах, таких как экспрессия ТТП (тканевого тромбопластина) на поверхности клеток, распространенное поражение сосудов, обширная активация тромбоцитов, замедленный ток крови, на­рушение способности печени удалять из кровотока активированные факторы коа­гуляции. Состояния, при которых может развиться ДВС, перечислены в табл. 1. Этот список, несомненно, не исчерпывает всех расстройств, способных индуциро­вать ДВС.

Таблица 1. Патологические состояния, при которых может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Болезни печени

Печень является главным местом синтеза факторов коагуляции. Поэтому генерали­зованные заболевания печени, при кото­рых снижается уровень циркулирующих в крови факторов коагуляции, повышают вероятность возникновения кровотечений. Учитывая важные синтетические функции печени и ее богатое кровоснабжение, в це­лях безопасности скрининговые коагуля-ционные тесты необходимо выполнять до проведения биопсии печени. Расстройства со стороны печени могут также способс­твовать возникновению ДВС.