ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ

Анализ крови №1.

Эр.- 3,6х1012/л, Hb – 60 г/л, ЦП – 0,5, ретикулоциты - 96‰. Лейкоциты – 13,5х109/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – 1%, юные – 3%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 4%. В мазке полихроматофильные эритроциты, нормобласты 2:100.

ОТВЕТ: анемия гипохромная, гиперрегенераторная, нормоцитарная, нормобластическая, острая постгеморрагическая, 4-5 сутки после кровопотери, стадия ретикулоцитарного криза Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при постгеморрагической анемии:

• нормохромная анемия;
• ретикулоцитоз;
• тромбоцитоз;
• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов.

Анализ крови №2.

Эр.- 3,0х1012/л, Hb – 46 г/л, ЦП – 0,46, ретикулоциты – 40‰, тр. – 180х109/л. Лейкоциты – 8,8х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке гипохромия и микроцитоз эритроцитов, нормобласты 4 : 100.

ОТВЕТ: анемия гипохромная, регенераторная, микроцитарная, нормобластическая, хроническая, постгеморрагическая, железодефицитная Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при железодефицитной анемии:

• сниженный уровень гемоглобина;
• увеличение кол-ва эритроцитов малого диаметра (микроцитоз);
• сниженние цветового показателя и среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия эритроцитов);
• ретикулоциты могут быть в норме или снижены.

Анализ крови №3.

Эр.- 2,5х1012/л, Hb – 95 г/л, ЦП – 1,14, ретикулоциты – 86‰. Лейкоциты – 4,5х109/л, эозинофилы – 1%, 1 сегментоядерные – 76%, лимфоциты – 21%, моноциты – 2%. В мазке эритроциты с тельцами Жолли, пойкилоцитоз, анизоцитоз (макроцитоз) эритроцитов.

ОТВЕТ: гемолитическая гиперхромная анемия. Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при гемолитической анемии:

• сниженный гемоглобин, эритроциты;
• микросфероцитоз;
• значительно снижена осмотическая резистентность эритроцитов (начало гемолиза - 0,8-0,6%; полный гемолиз - 0,4%): в норме гемолиз начинается при концентрации NaCl 0,42-0,46% (полный гемолиз - 0,30-0,32%);
• повышенный аутогемолиз: при инкубации эритроцитов в течение 48 часов при t=37°C гемолизируется 30% эритроцитов и более (норма - 3-4%);
• положительные пробы с глюкозой и АТФ: их добавление к эритроцитам уменьшает аутогемолиз;
• ретикулоцитоз.

Анализ крови №4.

Эр.- 7,8х1012/л, Hb – 200 г/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты – 28‰, тр. – 500х109/л. Лейкоциты – 11,0х109/л, эозинофилы – 2%, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке нормобласты 4 : 100.

ОТВЕТ: болезнь Вакеза (истинная полицитемия) Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при болезни Вакеза или эритремии:

• эритроцитоз;
• высокий гемоглобин;
• повышенные ретикулоциты;
• полихромазия;
• лейкоциты примерно в два раза выше допустимой нормы (нейтрофилы составляют 70-80%), со сдвигом влево;
• повышенные эозинофилы (реже - базофилы);
• тромбоцитоз;
• низкая СОЭ.

Анализ крови №5.

Эр.- 1,05х1012/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты - 2‰, тр. – 150х109/л. Лейкоциты – 4,0х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 35%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты 12 : 100. Выраженная полисегментация нейтрофилов.

ОТВЕТ: анемия гиперхромная, гипорегенераторная, мегалоцитарная, мегалобластическая, В12-фолиеводефицитная Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при В₁₂-дефицитной (гиперхромной) анемии:

• высокий цветовой показатель;
• макроцитоз, мегалоцитоз;
• эритроциты с остатками ядер;
• ретикулоцитопения;
• гиперсегментация нейтрофилов;
• нейтропения;
• тромбоцитопения;
• высокая СОЭ;
• повышенное содержание железа в сыворотке;
• мегалобластическое кроветворение в костном мозге.

Анализ крови №6.

Эр.- 4,0х1012/л, Hb – 126 г/л, ЦП – 0,8. Лейкоциты – 22,0х109/л, эозинофилы – 1%, миелоциты – 1%, юные – 9%, палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 9%, моноциты – 2%.

ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево

Анализ крови №7.

Эр.- 4,0х1012/л, Hb – 116 г/л, ЦП – 0,87. Лейкоциты – 10,2х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. В мазке выраженная полисегментация нейтрофилов.

ОТВЕТ: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом вправо

Анализ крови №8.

Эр.- 1,2х1012/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 2‰, тр. – 40х109/л Лейкоциты – 1,3х109/л, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 78%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов.

ОТВЕТ: панцитопения, агранулоцитоз

Анализ крови №9.

Ребенок 1 год 2 мес. Эр.- 4,5х1012/л, Hb – 130 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты - 12‰, тр. – 250х109/л. Лейкоциты – 10,8х109/л, эозинофилы – 1%, юные – 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 54%, моноциты – 10%.

ОТВЕТ: норма

Анализ крови №10.

Эр.- 2,3х1012/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 4‰. Лейкоциты – 470,0х109/л, базофилы – 7%, эозинофилы – 6%, миелобласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 8%, юные – 16%, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 20%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при хроническом миелолейкозе:

• лейкоцитоз (95-97% составляют гранулоциты, среди которых много незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов);
• повышенный процент базофилов и пониженный - лимфоцитов и моноцитов;
• появление в лейкоцитарной формуле пролиферирующих форм и созревающих гранулоцитов;
• миелоидная пролиферация костного мозга;
• снижение (менее 25 единиц) активности щелочной фосфатазы нейтрофилов;
• появление Ph-хромосомы в кроветворных клетках;
• увеличение печени и селезенки;
• тромбоцитопения в терминальной стадии.

Анализ крови №11.

Эр.- 1,2х1012/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 12‰. Лейкоциты –7,0х109/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 5%, миелобласты – 7%, промиелоциты – 9%, миелоциты – 20%, юные – 13%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 14%, лимфоциты – 13%, моноциты – 8%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

ОТВЕТ: хронический миелолейкоз (см.выше)

Анализ крови №12.

Эр.- 1,8х1012/л, Hb – 53 г/л, ЦП – 0,76. Лейкоциты – 155,0х109/л, сегментоядерные – 5%, лимфобласты – 85%, лимфоциты – 2%, моноциты – 1%. В мазке пойкилоцитоз эритроцитов.

ОТВЕТ: острый лимфолейкоз

Анализ крови №13.

Эр.- 2,5х1012/л, Hb – 90 г/л. Лейкоциты – 6,0х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфобласты – 58%, лимфоциты – 13%, моноциты – 2%.

ОТВЕТ:острый лимфобластный лейкоз (алейкемическая форма) Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при остром лейкозе:

• очень высокий уровень лейкоцитов;
• резко увеличена СОЭ;
• характерно наличие бластных форм (лимфобласты, миалобласты, монобласты - в зависимости от гематологического варианта лейкоза);
• незрелые формы достигают 95-99%;
• "лейкемический провал" - в периферической крови присутствуют только бластные и зрелые клетки, промежуточные формы отсутствуют;
• тромбоцитопения (как проявление вытеснения нормального кроветворения), нарастающая по мере прогрессирования заболевания.

Анализ крови №14.

Эр.- 3,2х1012/л, Hb – 70 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 25%. Лейкоциты – 75,0х109/л, эозинофилы – 1%, миелобласты – 86%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 8%, лимфоциты – 3%, моноциты – 1%. %. В мазке крови анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 5:100.

ОТВЕТ: острый миелобластный лейкоз (сублейкемическая форма)

Анализ крови №15.

Эр.- 3,6х1012/л, Hb – 85 г/л, ЦП – 0,7. Лейкоциты – 62,0х109/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 10%, лимфобласты – 4%, лимфоциты – 84%, моноциты – 1%. В мазке крови тельца Боткина-Гумпрехта 10:100, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.

ОТВЕТ: хронический лимфолейкоз Характерные отклонения от нормальных значений клинического анализа крови при хроническом лимфолейкозе:

• лейкоцитоз (лимфоцитоз - лимфоциты с узкой полоской цитоплазмы, малого размера);
• по мере роста лимфоцитоза появляются в единичном количестве пролимфоциты (реже лимфобласты);
• продукция эритроцитов и тромбоцитов в костном мозге не угнетена даже при высоком лейкоцитозе;
• при сублейкемических и алейкемических формах картина крови менее выражена;
• анемия и тромбоцитопения появляются, как правило, на терминальной стадии.

Анализ мочи 1.

Цвет – красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1 ‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли оксалаты.

ОТВЕТ: острый гломерулонефрит. зацепка – сплошь эритроциты, причина - повышенная фильтрация в сосудистом клубочке

Анализ мочи 2.

Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок 6,6 ‰, сахар – отрицательный. Микроскопическое исследование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5- в поле зрения, восковидные 3-5- в препарате, соли оксалаты.

ОТВЕТ: нефротический синдром зацепка – белок в моче, причина – замедленная реабсорбция в мочевых канальцах

Анализ мочи 3.

Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%, сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.

ОТВЕТ: нарушение реабсорбции глюкозы, сахарный (почечный) диабет

Анализ мочи 4.

Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.

ОТВЕТ: сахарный диабет, зацепка - сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л, повышенная концентрация сахара в крови выше возможности реабсорбции в канальцах.

Анализ мочи 5.

Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный.

ОТВЕТ: несахарное диабет. несахарное мочеизнурение, зацепка – полиурия (Суточное количество мочи – 5 л.), причина – недостаточное количество антидиуретического гормона, понижена реабсорция жидкости

Анализ мочи 6.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин ++++, уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный.

ОТВЕТ: механическая (подпеченочная) желтуха. зацепка – уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный, объяснение – обтурация желчных ходов, билирубин - положительный вследствие высокого давления в желчных капиллярах с последующим разрушением капилляров и выходом прямого билирубина в кровь, а затем и в мочу.

Анализ мочи 7.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1010, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин +++, уробилин +++.

ОТВЕТ: паренхиматозная (печеночная) желтуха. зацепка - билирубин +++, объяснение – разрушение желчных капилляров и выходом прямого билирубина в кровь, а затем и в мочу. Уробилин положительный вследствие раздражения печеночной паренхимы, увеличение синтеза желчи, которая попадает в 12пк, а затем в кровь и мочу.

Анализ мочи 8.

Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1020, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин отрицательный, уробилин ++++.

ОТВЕТ: гемолитическая (надпеченочная) желтуха. зацепка - билирубин отрицательный, уробилин ++++, объяснение – билирубин отрицательный, т.к. печень функционирует нормально, уробилин повышен, т.к. много непрямого билирубина в крови.