Строение тазобедренного сустава

Глава 1. КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКОМ СТРОЕНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, ЕГО ИННЕРВАЦИИ И КРОВОСНАБЖЕНИИ

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (articulacio coxae) выполняет сложную фун­кцию опоры и движения, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина представ­ляет собой место слияния седалищной, подвздошной и лобковой ко­стей, причем наибольшая ее часть (2/5) представлена седалищной кос­тью, несколько менее 2/5 приходится на долю подвздошной и 1/5 -лобковой костей. По форме сочленяющихся поверхностей тазобед­ренный сустав относится к шаровидным (чашеобразным). Вертлуж­ная впадина дополнена волокнисто-хрящевым ободком (labrum glenoidale) высотой 5-6 мм, увеличивающим глубину впадины. Хря­щевая губа в области incisura acetabuli срастается с натянутой между ее краями поперечной связкой вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli). В суставной впадине краевая ее часть (facies lunata) покрыта хрящом, а ее центральная часть (fossa acetabuli) вы­полнена жировой тканью и основанием круглой связки, покрытой синовиальной оболочкой. Суставная впадина почти полностью со­ответствует головке бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом за исключением fovea capitis femoris, где прикрепляется связка головки. Фиброзная сумка сустава состоит из соединительноткан­ных волокон, идущих в продольных и поперечных направлениях. Пе­реплетение волокон придает сумке прочность. К костям таза сумка прикрепляется вокруг вертлужной впадины широким ободком от 10 до 28 мм спереди и от 10 до 33 мм сзади. На передней поверхности шейки бедренной кости фиброзная сумка распространяется ниже переходной складки синовиальной оболочки на 10-20 мм и прикреп­ляется вблизи межвертельной линии. В толще фиброзной капсулы имеется пучок круглых волокон, охватывающих петлей шейку бедра и прикрепляющихся к подвздошной кости под передненижней остью (так называемая круговая зона). Кроме того, капсула сустава укреплена наружными связками, среди которых выделяют ligg. iliofemorale, ischiofemorale, pubofemorale. Анатомическое строение сустава представлено на рис. 1.1.

С точки зрения хирургической анатомии вертлужной впадины, различают функциональные колонны, обеспечивающие опору для головки бедра (рис. 1.2). Чаще всего дифференцируют переднюю колонну (лобковую) и заднюю (подвздошно-седалищную).

Рис.1.1 Анатомическое строение тазобедренного сустава: 1 - круговая зона (zonа orbicularis), 2 – хрящевая губа (labrum glenoidale), 3 – суставная впадина(cavum articulare), 4 – суставной хрящ (cartilage articularis), 5 – головка бедра (caput femoris), 6 – ямка головки бедра (fovea capitis femoris), 7 – связка головки бедра (ligamentum capitis femoris), 8 – поперечная связка вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli), 9 – капсула сустава (capsula articularis), 10 – седалищный бугор (tuber ischiadicum), 11 - facies lunata.                                   

Рис.1.2. Передняя (1) и задняя (2) колонны вертлужной впадины и их гра­ницы, проецированные на внутреннюю и наружную поверхности под­вздошной кости (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнейдер, Х.Вилленегер. Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1992).

Передняя колонна идет от передневерхней ости подвздошной кости косо кни­зу, внутрь и кпереди по направлению к лобковому симфизу, задняя (более мощная и массивная) спускается от большой седалищной вы­резки к бугристости седалищной кости [24]. Вершина угла схождения представлена компактной костью, которая и образует крышу верт­лужной впадины. Однако нередко различают четыре колонны: на­ружную, которая соответствует крыше вертлужной впадины; пере­днюю и заднюю, которые образованы соответственно лобковой и седалищной костями; внутреннюю, наименее прочную, которая пред­ставляет собой дно вертлужной впадины.

Вертлужная впадина имеет определенную пространственную ори­ентацию, она наклонена кнаружи и вниз на 45° и повернута кпереди на 15°. Бедренная кость изогнута в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной - изгиб диафиза кпереди, фронтальной - наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении, горизон­тальной - разворот шейки бедренной кости вокруг продольной оси [44]. Наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении образу­ет с продольной осью бедренной кости угол, который обозначается как шеечно-диафизарный (у взрослых он составляет 127-130°). От­клонение шейки бедренной кости в горизонтальной плоскости изме­ряется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости. Если шейка с го­ловкой бедренной кости повернута кпереди, то говорят об антеверсии, если кзади - о ретроверсии. У взрослых угол антеверсии обычно равен 10-15°. Из особенностей анатомического строения следует под­черкнуть, что шейка бедренной кости лишена надкостницы [42].

На границе шейки и тела бедренной кости имеются два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и снаружи, на его внутренней поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка. Малый вертел лежит у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет меж­ду собой межвертельная линия, сзади - межвертельный гребень.