Инструментальные методы исследования

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

 

ГЛАВА I. Теоретические аспекты бронхиальной астмы у детей

1.1 Этиология

1.2 Классификация бронхиальной астмы

1.3 Клиника и диагностика бронхиальной астмы

1.4 Лечение приступа, базисная терапия

1.5 Профилактика бронхиальной астмы

1.6 Реабилитация

1.7 ВЫВОД

 

ГЛАВА II. Обязанности медицинской сестры

2.1 Сестринский процесс при бронхиальной астме у детей

2.2 Отчет

2.3 Вывод

 

Заключение

Список литературы

Приложения

Рецензия

 

Введение

 

Актуальность исследования.

Бронхиальная астма серьёзная проблема здравоохранения как в нашей стране, так и во всём мире, она занимает третье место в структуре болезней органов дыхания у детей. БА страдают от 5% до 7% взрослого населения России. Первые проявления болезни чаще возникают у детей от года до 7 лет, затем от 14до 20лет. Чаще болеют мальчики чем девочки(6% по сравнению 3,7%). Значительно чаще болеют дети родителей страдающих БА или иными аллергическими заболеваниями.

За период с 1998-2018гг показатель ее распространенности у детей 0-14 лет вырос в 3,5 раза составив в 1998г (267 на 100 тыс),а в 2018(948 на 100тыс).Абсолютное число детей больных БА за эти годы также выросло более чем в 2 раза, увеличившись со 108 тыс за 1998 до 240тыс за 2018гг.

 

Цель курсовой работы.

Роль медицинской сестры в проведении реабилитации и профилактики заболевания.

Задачи.

Изучить литературу и приказы, определять особенности. Изучить годовой отчет пульмонологического отделения ГАУЗ «ООКБ№2

Объект исследования.

Методы реабилитации и профилактики бронхиальной астмы у детей.

Предмет исследования.

Методы реабилитации и профилактики бронхиальной астмы на примере аллергоцентра ГАУЗ «ООКБ №2

 

 

ГЛАВА I. Теоретические аспекты бронхиальной астмы у детей

 

Этиология

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами, экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.

Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы и начинаются с мучительного кашля с трудно отходящей мокротой. Появляется одышка, для которой характерен затрудненный выдох. В легких прослушиваются разнообразные сухие и влажные хрипы.

У больного ребенка синеют губы, он принимает вынужденную позу, пытаясь облегчить свое состояние, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Такими симптомами характеризуется развернутый приступ бронхиальной астмы.

Преобладающей формой бронхиальной астмы у детей является атопическая астма. В её развитии имеет значение сенсибилизация к неинфекционным аллергенам, к которым относятся пищевые (особенно у детей первых лет жизни) и лекарственные аллергены, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в возникновении инфекционно-аллергической формы играют вирусы (гриппа, парагриппа, РС-вирусы), бактерии и грибы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия, чрезмерная физическая нагрузка.

Многие дети плохо переносят низкие температуры, бытовую химию и табачный дым. Кроме того, вирусные заболевания резко повышают чувствительность бронхов к разнообразным раздражителям.

На фоне БА развивается атопический дерматит, аллергические заболевания и неотложные состояния (астматический статус,отек Квинке, и тд)

Причины БА:

1) Наследственная предрасположенность гиперактивности;

2) Пищевые аллергены (белок), особенно у детей младшего возраста;

3) Загрязнение окружающей среды;

4) Аспирин;

5) Метеоусловия;

6) Бытовые аллергены;

7) Грибы;

8) Клещи пера и подушек;

9) Эпидермальные;

10) Ингаляционная аллергия (у детей старшего возраста).

Развитие самого приступа астмы провоцируют триггеры.

Триггеры – пусковые механизмы или факторы, вслед за которыми происходит определённая реакция на раздражение.

Триггеры в порядке убывания: пыль (пылевые клещи), курение родителей или самого подростка, кашель, физ-ие нагрузки, пылесос, парфюм, шерсть дом-их животных, смог (плохая экология), дым, эмоции (особенно негативные), изменения погоды, влажность, сильные запахи, грибок, холодный воздух, пыльца, полиноз, респираторные инфекции, перья, пища и напитки (красители и специи), алкоголь, аспирин, гормональные изменения, парацетомол.

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма различают две формы БА

- Атопическая (аллергическая)

-Инфекционно-аллергическая (обязательное присутствие хронического очага инфекции

Классификация

На основании данных показателей выделяют тяжесть течения бронхиальной астмы :

-Лёгкая

-Симптомы появляются реже I раза в месяц, короткие приступы (часы-дни)

-Ночные симптомы возникают редко или отсутствуют

-Вариабельность ПОС 20-30%

-ПОС или ОФВ, >80% должного

-Среднетяжелая

-Симптомы появляются 3-4 раза в месяц

-Ночные симптомы 2-3 раза в неделю

-ПОС или ОФВ, >60% и <80% должного

-Вариабельность ПОС >30%

-Тяжёлая

-Симптомы появляются несколько раз в неделю, тяжёлые приступы, астматические состояния

-Частые ночные симптомы

-ПОС или ОФВ, <60% должного

-Вариабельность ПОС >30

Обострение БА проявляется возникновением приступа. Приступ обусловлен: спазмом мускулатуры бронхов, отеком слизистой бронхов и вязкой, плохо эвакуируемой мокротой.

Приступ характеризуется появлением кашля, одышкой с затруднённым выдохом. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Дети сидят, опираясь на руки. Грудная клетка вздута в состоянии максимального вдоха. Мокрота вязкая отходит с трудом. Тахикардия.

У детей младшего возраста более выражен отёк слизистой, поэтому приступы протекают тяжелее и длительнее. Если приступ БА не снимается 6 часов, развивается астматический статус, он требует реанимационных мероприятий. Затяжное течение приступного периода характеризуется длительным затруднением дыхания, длящимся дни, недели, месяцы (что расценивается как персистирующий вариант течения заболевания). Во время такого состояния могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной степени тяжести. Подобное течение периода обострения наблюдается при неадекватном лечении. При современном уровне терапии развитие затяжного течения обострения можно избежать. Период ремиссии — межприступный период. Ремиссия может быть «полной» — при достижении критериев хорошего и полного контроля, и «неполной» — при сохранении минимальных симптомов, не ограничивающих жизнедеятельности. Клиническая или клинико-функциональная ремиссия может быть также спонтанной или медикаментозной. Если пациент уже получает базисное лечение, тяжесть бронхиальной астмы должна определяться имеющимися клиническими признаками с учетом характера и доз ежедневно принимаемых лекарственных препаратов. Например, пациенты с сохраняющимися симптомами легкой персистирующей бронхиальной астмы и получающие объем терапии, соответствующий легкой персистирующей, должны рассматриваться как имеющие бронхиальную астму средней тяжести. Если у больных сохраняются проявления заболевания при соответствующей среднетяжелой бронхиальной астме, то отсутствие эффекта свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

У детей, страдающих бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом течении заболевания, могут возникать различные осложнения. У детей, страдающих бронхиальной астмой, особенно при тяжёлом течении заболевания, могут возникать различные осложнения.
Ателектазы чаще возникают при бронхиальной астме у детей раннего возраста и реже у детей более старших возрастных групп, что может быть связано с увеличением просвета бронхов с возрастом. Возникают ателектазы преимущественно в средней доле правого и в верхней доле левого лёгкого, в переднем и язычковом сегментах, но могут развиваться сразу в обоих лёгких. У наблюдаемых детей с тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы констатировалось в 15% случаев.
Возникновение ателектазов лёгочной ткани происходит в периоде обострения бронхиальной астмы и сопровождается усилением одышки, в лёгких обнаруживаются участки ослабленного дыхания с укорочением перкуторного звука над ними.
Ателектазы лёгких у детей с бронхиальной астмой в большинстве случаев имеют благоприятный исход. Но при отсутствии надлежащего лечения при несвоевременном распознавании инфицированных бронхоэктазов последние могут быть причиной формирования пнвмосклероза и бронхоэктазов.
В редких случаях при бронхиальной астме у детей может возникнуть пневмоторакс, развитие которого обусловлено разрывом эмфизематозной лёгочной ткани на высоте тяжёлого астматического приступа.
При этом значительно ухудшается общее состояние больного, появляется резкая боль в грудной клетке, усиливается одышка и цианоз, отмечается значительное снижение артериального давления, обнаруживается отставание поражённое половины грудной клетки в акте дыхания, её выбухание, расширение и сглаженность межрёберных промежутков, ослабление или полное исчезновение дыхательных шумов, тимпанический звук на стороне поражения, смещение органов средостения в противоположную  сторону.
У детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы, особенно в старшем возрасте, может развиться хроническая эмфизема лёгких. Еёвозникновение сопровождается выраженными нарушениями лёгочных функций и деятельности сердечно сосудистой системы.
Течение бронхиальной астмы у детей может осложниться хроническим неспецифическим бронхолёгочным процессом. По данным литературы у 12% детей старшего возраста, страдающих бронхиальной астмой в течение длительного времени, обнаруживаются бронхоэктазы. При тяжёлом и длительном течении бронхиальной астмы у некоторых детей старшего возраста может развиться хроническое «лёгочное сердце» и хроническая лёгочносердечная недостаточность.
К редким осложнениям бронхиальной астмы у детей относятся интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, развитие которых связано с разрывом альвеол и последующим проникновением воздуха в результате повышенного внутриальвеолярного давления соответственно в интерстициальную ткань лёгких, средостение, подкожную клетчатку шеи, грудной клетки, иногда в подкожную клетчатку лица и живота. На подкожную эмфизему указывает появление крепитации воздуха в подкожной клетчатке.
Диагноз подтверждается обнаружением при рентгенографическом исследовании воздушных полостей в интерстициальной ткани лёгкого, средостении и подкожной клетчатке. Среди наблюдаемых детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопической бронхиальной астмы соответственно в 1 и 2% случаев отмечалось развитие медиастинальнойэмфиземы; вместе с тем, у 2% детей с тяжёлым течением бронхиальной астмы констатировалось развитие подкожной эмфиземы в области шеи.

 

 

 

1.3   Клиника и диагностика бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований .

При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее.

• Наличие наследственной отягощенности по БА и/или другим атопическим заболеваниям, сопутствующих аллергических заболеваний (атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и т. д.) у ребенка в настоящее время или в анамнезе.
• Наличие кашля, усиливающегося преимущественно в ночное время; повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (особенно на выдохе); повторных эпизодов затрудненного дыхания; чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма на физическую нагрузку.
• Наличие в анамнезе повторных эпизодов бронхиальной обструкции, особенно протекающих на фоне нормальной температуры.
• Ухудшение состояния в дневные, ночные или предутренние часы, при воздействии аллергенов или триггеров.

Выраженность симптомов может изменяться в течение суток и в течение года в зависимости от спектра сенсибилизации. Исчезновение симптомов при устранении контакта с аллергеном (эффект элиминации), улучшение состояния после применения бронходилататоров.                                                                                        

Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой непродуктивный кашель, экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие, преимущественно на выдохе, иногда в сочетании с разнокалиберными влажными хрипами в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Нередко ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ), бледен, самочувствие нарушено. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3–4 месяца. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании. В стадии ремиссии симптомы могут отсутствовать, что не исключает диагноза бронхиальной астмы.

 

 

.

 

Методы диагностики

Инструментально-лабораторные методы включают спирометрию (для детей старше 5 лет) с проведением тестов с бронхолитическим препаратом, физической нагрузкой и метахолином; пикфлоуметрию, анализ периферической крови и мокроты, кожные аллергические пробы, определение общего содержания IgE и специфических IgE, газовый состав крови, при необходимости – рентгенографию органов грудной клетки.

Инструментальные методы исследования

Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия) при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ) и пиковая экспираторная объемная скорость (ПОС). Обычно при спирометрии выявляют сниженную или нормальную форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), уменьшение ОФВ, соотношения ОФВ,/ФЖЕЛ и ПОС.

Весьма информативный метод диагностики – проба с бронхолитическим лекарственным средством (подбирается индивидуально врачом). Пробу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства. Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.

Пикфлоуметрия – наблюдение за функцией внешнего дыхания, проводимое при помощи специального прибора. При пикфлоуметрии ПОС определяют в течение 2-3 недели минимум дважды в день (утром и вечером), а также после приёма больным бронхолитического средства, что позволяет оценить вариабельность бронхиальной проходимости и проследить тенденции в течении заболевания.