Клинико-лабораторные методы.

Анализ мокроты. В мокроте определяют пласты и гранулы эозинофилов, вытесненные из разрушенных клеток (кристаллы Шарко-Лейдена) шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей) и тельца Креола (скопления эпителиальных клеток).

Анализ крови. В общем анализе крови характерна эозинофилия. В межприступном периоде определяют специфические антитела (Ig E – иммуноглобулин Е.

Кожные пробы. Для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами. При необходимости – провокационные пробы.

 

Лечение бронхиальной астмы

Цель лечения – поддержание нормального качества жизни и физической активности.

Тактика – выявление и устранение факторов обострений, обучение пациента. Назначение базисной терапии. Обязательно составляют план лечения и диспансерного учета.

К средствам базисной терапии относят лекарственные средства с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикоиды, кромоны, антилейкотриеновые, анти-lgE и антицитокиновые препараты) и длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие Р2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). Наиболее эффективные средства базисной терапии в настоящее время - ингаляционные глюкокортикоиды.

К средствам, облегчающим симптомы, относят ингаляционные короткодействующие Р2-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры), антихолинергические препараты, препараты теофиллина с немедленным высвобождением и пероральные короткодействующие Р2-адреномиметики.

Выбор терапии основывается на тяжести бронхиальной астмы, доступности антиастматических препаратов, особенностях системы здравоохранения, соотношении риск/польза от применения препарата, культуре, личных обстоятельствах пациента и его семьи.

Лекарственные средства для контроля заболевания принимают ежедневно длительно для достижения и поддержания контроля бронхиальной астмы.

Препараты неотложной помощи действуют быстро, устраняя бронхоконстрикцию и сопутствующие ей острые симптомы, такие как свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель.

Препараты для лечения бронхиальной астмы вводят различными путями: пероральным, парентеральным и ингаляционным. Последний предпочтительнее.

 

Лечение приступа:

· успокоить

· открыть окна

· расстегнуть стесняющую одежду

· дышать носом

· выдох через губы трубочкой медленно, в теч-е 5 минут

· горячие ножные ванны Т-38 в теч-е 5-10 минут, вода до 1/3 голени, накрыть ёмкость, чтоб не было пара

· вызвать врача

· ингаляции В₂ агонистов короткого действия: сальбутамол, беродуал, беротек, или венталин через небулайзер (только через аппарат)

· если ингаляции В₂ агонистов 3х- кратно не снимают приступ, назначают ингаляции глюкокорикоидов: ингакорт, пульмикорт.

· Если нет эффекта от лечения, то подключают препараты препятствующие выбросу гиистамина: интал, интал+, недокромил Na, кетотифен – при отсутствии эффекта в/в капельно вводят 2.4%-ый эуфиллин на физ.растворе и преднезолон в/в.

Вне обострения бронхиальной астмы приступов нет, продолжают базисную терапию, которая препятствует выделению гистамина. К препаратам базисной терапии относятся: интал, интал+, недокормил Na, кетотифен и ингаляционные гормоны. Диета с исключением аллергенов, которая подбирается индивидуально. Стол№9 (приложение4)

 

 

Профилактика

 

 

Профилактика обострений бронхиальной астмы у детей строится на основе устранения контакта с причинно-значимыми аллергенами и неаллергенными триггерами, а при невозможности полной элиминации на максимальном снижении экспозиции их воздействия. Обмен информацией при первичной и текущих консультациях расширяет представление о триггерах, обогащает пациентов и врача полезными для дальнейшей работы знаниями. При этом пациенты получают советы (в том числе в письменной форме, в виде памяток, буклетов и т.д.) о мерах по устранению причинно-значимых факторов и контролю над ними.

Первичная профилактика (для предотвращения развития бронхиальной астмы):

•   рациональное питание женщины в период беременности и кормлении грудью, ограничение продуктов аллергенов;

•   ограничение принимаемых медикаментов в период беременности и кормлению грудью;

•   соблюдение гипоаллергенного режима в помещении, где находится ребенок;

•   исключение пассивного курения.

 

 

Вторичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

•следует исключить или ограничить контакт ребенка с аллергенами в быту, соблюдать все рекомендации по организации гипоаллергенного быта;

•при пищевой аллергии – подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету (приложение 4)

•базисное лечение;

•обучение в школе БА;

•контроль за течением БА с помощью пикфлуометрии;

•при физической нагрузке, изменении метеоусловий применять препараты из группы бета-2-агонистов, которые рекомендует пульмонолог или аллерголог;

•вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится по заключению аллерголога и иммунолога в период стойкой ремиссии не менее 3-6 месяцев на фоне приема антигистаминных препаратов;

•обучить родителей оказанию неотложной помощи при приступе БА;

•исключить табакокурение.

Третичная профилактика астмы направленна на уменьшение воздействия провоцирующих факторов для улучшения контроля БА и уменьшения потребности в лекарственной терапии.

 

Реабилитация

 

Реабилитация- это комплекс мер направленных на восстановление всех функций организма. При БА назначают мероприятия, которые должны уменьшить частоту бронхоспазмов и синтез мокроты, тогда больной будет чувствовать себя хорошо и ощущать себя здоровым человеком.

Реабилитацию проводят:

    - в стационаре при обострении

    - в поликлинике при ремиссии

    - в санаториях и на курортах

    - в домашних условиях

 

Физическая реабилитация включает в себя:

- Дыхание по методу Стрельниковой, по методу Бутейко, дыхательная гимнастика

- Сон на свежем воздухе при Т+10 при лёгкой форме БА, при Т+15 при средней тяжести

- Занятие физкультурой на воздухе без сдачи норм

- Массаж грудной клетки (поглаживание, постукивание, вибрационный массаж)

- Спелеолечение

- Барокамера

- Гомеопатия

- Иглорефлексотерапия

- Синусоидные модульные токи – (современный метод физлечения), импульсный ток с опрделённой частотой 5-10 кГц

- Ингаляции с высокоминеральными Минводами (10-15 минут 2 раза в день)

- Физпроцедуры: электрофорез с магнием и йодом, гепарином (ингибитор медиаторов из тучных клеток); УФО грудной клетки; УВЧ уменьш. бронхоспазм; ультразвук на надпочечники.

- Сауна с сухим паром

 

 

Санаторно-курортная реабилитация (Анапа, Крым, Кисловодск и др.):

Манипуляции в санаториях дают неплохой клинико-функциональный эффект: у 75-80% больных бронхиальной астмой уменьшается количество приступов. Лечение на горноклиматических курортах рекомендуется людям с атопическим воспалением дыхательных путей.

 

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы включает в себя следующие процедуры: бальнеотерапию, гидроаэроионизацию, диафрагмальное стимулирование, лечебный массаж, аэрофитотерапию, ароматерапию, массаж, лечебная и дыхательная гимнастика.

Суть бальнеотерапии заключается в том, что больной лечится с помощью минеральной воды определенной температуры и химического состава. Вода положительно влияет на рецепторы кожи, слизистые оболочки. Благодаря манипуляции человеку становится проще дышать, очищаются дыхательные пути. Каждому больному доктор назначает определенный курс терапии.

 

 Гидроаэроизоляция_ естественный процесс образования гидроксила в воздухе после распыления воды в специальном помещении. Процедура рекомендуется, как дополнение к дыхательным упражнениям. Плюсами такой процедуры есть улучшение обменных процессов и нормализации циркуляции крови.

 

При диафрагмальном стимулировании для улучшения процесса дыхания используются современное оборудование, которое активизирует функционирование дыхательной мускулатуры. Манипуляция проводится исключительно специалистами с мед образованием.

Облегчить состояние больного бронхиальной астмой сможет лечебный массаж.

Лечение астмы в санаториях с помощью ароматерапии и аэрофитотерапии укрепит иммунитет.

Климатотерапия при бронхиальной астме проводится во многих санаториях и здравницах в оздоровительных и лечебных целях. Высокогорные курорты врачи рекомендуют пациентам с затяжными болезнями дыхательных путей, такими как туберкулёз, бронхиальная астма, бронхит.

Пребывание больного в природных соляных пещерах карстовых гротах именуется спелеотерапией. Это немедикаментозный способ лечения, который относится к климатотерапии. В пещерах и гротах в воздухе парят минералы и натуральные газы, которые показаны пациентам с бронхиальной астмой.

Для желаемого результата нужно, чтобы лечение в санатории длилось не менее 1-1,5 месяца. При затяжных болезнях дыхательной системы длительность пребывания на курорте составляет от 1,5 до 3 месяцев.  

 

 

Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой:

Диспансерное наблюдение по форме 030/у
Наблюдение педиатра:
при легкой степени- 1 раз в шесть месяцев
при средней степени- 1 раз в 3 месяца
при тяжелой степени 1- раз в месяц(по показаниям чаще)
Наблюдение аллерголога- 2 раза в год, по показаниям чаще
ЛОР, стоматолог -2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации.
Невролог, ЛФК, реабилитолог - по показаниям
Лабораторное обследование:
клинический минимум 2 раза в год
анализ крови на иммунограмму ( включаяIG E) при легкой и средней степени тяжести
1 раз в год,при тяжелой 2 раза в год и чаще
биохимический анализ крови 1 раз в 6-12 мес
ФВД- 1 раз в год
Кожные пробы 9 в стадии ремиссии , при ее продолжительности не менее 2-4 недель

 

Вывод к первой главе

 

 

Изучив материал данной главы можно отметить рост БА, тяжёлое течение заболевания, развитие инвалидности, причиной которого является тяжёлая дыхательная недостаточность.

Для стабилизации заболевания необходимо проводить реабилитационные мероприятия: физиотерапия, баротерапия и профилактические меры (первичная, вторичная и третичная профилактика).