Для оценки истории родов разработана таблица (Таблица №1).
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ПРЕПОДОВАТЕЛЯ
Оформление:
Подшита в папку, написана аккуратно, страницы пронумерованы.
Не правильно подшита, написана не аккуратно, страницы не пронумерованы,
Нарушена последовательность разделов.
Титульный лист:
Виден при закрытой папке, заполнен полно, оформлен правильно.
Не виден при закрытой папке, заполнен не полно,
Оформлен не правильно.
Паспортная часть:
Все разделы, верная последовательность, заполнено правильно.
Не все разделы включены, нарушена последовательность,
Заполнено не правильно
Объективное исследование:
Не верно описано
Не достаточно описано
Максимально описано
Подсчитано верно
Подсчитано не верно
Данные общего осмотра по системам
ИМТ
Прибавка массы
Анамнез
Акушерский статус
Жалобы
Анамнез жизни
Максимально детализированы, соблюдена
Последовательность (основные, дополнительные).
Не все жалобы, нет детализации,
Не достаточно детализированы,
Не соблюдена последовательность (основные, дополн.)
Последовательно описана история жизни
Описание не полное, не все пункты
Правильно произведено
Произведено не в той последовательности
Не правильно произведено
Не правильно интерпретированы данные произведенных измерений
Измерение живота
Измерение таза
Пальпация живота
Аускультация сердечной деятельности
Влагалищное исследование
Акушерско-гинекологический анамнез
Менструальная функция
Половая и детородная функция
Гинекологические заболевания и ИППП
Максимально подробно описана
Не достаточно описано
Нарушена последовательность
Описано полностью
Не верно написано
Другое
Указана нозологическая форма, время возникновения, течение, лечение и исход
Не полностью описано
Лабораторные инструментальные методы исследования
Консультация смежных специалистов
Назначено верно
Назначено не полностью
Другое:
Определение сроков беременности и ПДР
Подсчитано правильно
Подсчитано не правильно
Пренатальный факторы риска
Подсчитано правильно
Подсчитано не правильно
Подсчитано не полностью
Другое:
План ведения родов:
Верный, полный, правильно выбрана тактика
Не полная
Не верно выбрана тактика
Другое:
Диагноз:
Верный, полный, правильно распределен по пунктам.
Не верный, не полный,
Не правильно распределен по пунктам.
Другое:
Таблица №1 Оценка написания истории родов
V. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
Паспортная часть истории родов заполняется по форме 096/У утвержденная приказом и.о. МЗ РК от 23.11.2010г. №907. (Рисунок №1) Паспортная часть академической истории родов включает в себя сведущие пункты:
1. Фамилия, имя, отчество (указывается только первая буква фамилии, пример: Пациентка А.)
2. Дата рождения
3. Профессия
4. Дата и час поступления
5. Порядок поступления в роддом, диагноз направившего учреждения (доставлена машиной скорой медицинской помощи; поступила в плановом порядке по направлению врача женской консультации; поступила самостоятельно, со схватками или с жалобами).
6. Диагноз при поступлении.
VI. АНАМНЕЗ:
Жалобы
Жалобы при поступлении. При оценке жалоб необходимо подробно расспросить беременную или роженицу:
ü боли - их характер, локализация, время возникновения, продолжительность, интенсивность, связь с проводимой терапией;
ü патологические выделения из половых путей - жидкие, слизистые, кровянистые, бели - их количество и время появления;
ü изменения двигательной активности плода.
Жалобы на момент курации.
Анамнез жизни:
ü Каким по счету ребенком родилась.
ü Масса тела при рождении.
ü Течение беременности и родов у матери, осложнения.
ü Вид вскармливания (грудное, искусственное).
ü Развитие в детстве.
ü Наследственность: наследственные заболевания и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), многоплодие, пороки развития.
ü Заболевания в семье: туберкулез, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр.
ü Перенесенные детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и пр.).
ü Перенесенные инфекционные заболевания во взрослом возрасте.
ü Перенесенные соматические заболевания.
ü Хронические заболевания, частота обострений.
ü Оперативные вмешательства.
ü Травмы (черепно-мозговые, переломы позвоночника, костей таза и др.).
ü Занятия физической культурой.
ü Условия труда и быта.
ü Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость.
ü Трансфузионный анамнез (наличие гемотрансфузий, переливания плазмы и кровезаменителей, их переносимость, осложнения).
ü Соблюдение режима труда и отдыха.
ü Регулярность и полноценность питания.
ü Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов).
ü Группа крови, резус-фактор беременной.
ü Возраст и здоровье мужа, группа крови и резус-фактор мужа.
ü Было ли рождение детей в предыдущих беременностях с гемолитической болезнью (отеком, анемией, желтухой; проводилось ли заменное переливание крови ребенку)
2019-07-04
175
Обсуждений (0)
