Вопрос 1 Тонус вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС. Конституционная классификация тонуса ВНС у людей. Клиническая оценка тонуса ВНС.

Тонус вегетативной нервной системы

В естественных условиях симпатические и парасимпатические центры, а также эффекторные нейроны метасимпатическоого отдела ВНС находятся в состоянии непрерывного возбуждения. Это состояние назвали «тонус ВНС» Оно проявляется в том, что по эфферентным волокнам к органу постоянно идет поток импульсов с определенной частотой следования (0,1 до 5,0 имп/с). Результатом такого состояния является длительное поддержание внешнего эффекта. Особенно ярко этот эффект отражается на состоянии сосудов и сердца. О наличии тонуса ВНС свидетельствуют, в частности 1) рост ЧСС у собаки после перерезки вагуса и расширение сосудов уха кролика после перерезки симпатических волокон. В обеих случаях стимуляция периферических концов перерезанных нервов с частотой 1-2 имп/с приводит к восстановлению исходного состояния сердца и сосудов. Состояние тонуса парасимпатической системы лучше всего отражает деятельность сердца, особенно сердечный ритм, а состояние тонуса симпатической системы – сосудистая система, в частности, величина артериального давления - в покое или при выполнении функциональных проб, например, ортостатической пробы, эффект которой во многом зависит от степени сокращения гладких мышц сосудов. Наличие тонуса ВНС обеспечивается притоком сенсорной информации из рефлексогенных зон, отдельных групп интероцепторов, а также соматических рецепторов, а также за счет существования собственных водителей ритма – пейсмекеров (они локализованы главным образом в продолговатом мозге). 

Конституционная классификация тонуса ВНС у людей.

1. Классификация Эппингера и Гесс, 1910 ) 1)нормотония; 2)симпатикотония (симпатотония)3 ваготония (парасимпатикотония)

 Даниелопуло дополнил эту классификацию ,введя понятия «амфотония» (ба отдела ВНС имеют повышенный тонус).

Четвериков дополнил эту классификацию, введя понятие «локальный тонус», т.е. повышение тонуса симпатической или парасимпатической системы в отношении влияния на конкретный орган, например, на сердце.

 Классификация А.М. Гринберга (7 типов вегетативной реактивности:1) общая симпатикотония, 2) частичная симпатикотония, 3) общая ваготония, 4) частичная ваготония,5) смешанная реакция,6) общая интенсивная реакция, 7) общая слабая реакция. Согласно Эппингеру и Гессу, признаками ваготонии являются редкий пульс, глубокое замедленное дыхание, низкое АД, сужение глазной щели и зрачков, наклонность к гиперсаливации и к метеоризму (газообразованию в кишечнике).

Сейчас уже имеется более 50 признаков ваготонии и симпатикотонии

Гельгорн отметил, что лишь у 16 % здоровых людей можно определить симпатикотонию или ваготонию.

Методы оценки тонуса ВНС

1). кожные вегетативные рефлексы, а. пиломоторный рефлекс, или рефлекс «гусиной кожи» (СО)б. потовыделительный рефлекс, или аспириновая проба (СО) в. сосудистые рефлексы - кожный дермографизм - белый (СО) или красный (ПО) 

2. зрачковые рефлексы а. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет б. Прямая и содружественная реакция при конвергенции в. Прямая и содружественная реакция при аккомодации Г Реакция зрачка на болевое раздражение

3. Рефлексы системы кровообращения а. Глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера (урежение ЧСС при надавливании на глазные яблоки, - ПО) б. Клиностатический рефлекс Даниелополу (урежение ЧСС при переходе из вертикального состояния в горизонтальное  - СО) в.Ортостатический рефлекс Превеля, (повышение ЧСС при переходе из горизонтального состояния в вертикальное, - СО) г. Рефлекс Геринга (урежение ЧСС при задержке дыхания; - ПО )

 4. Оценка тонуса по вариабельности сердечного ритма (ВСР)    - методом математического анализа данных кардиоинтервалографии (КИГ), т.е. колебание длительности интервала RR по данным ЭКГ (300-500 циклов. Чем меньше вариабельность сердечного ритма,тем выше активность СО ВНС ( или ниже активноость ПО ВНС) 

Вопрос 2 Вентиляция легких (механизм вдоха и выдоха). Биомеханика внешнего дыхания - изменения объема грудной полости при вдохе и выдохе, изменение внутриплеврального и внутрилегочного давления при вдохе и выдохе.

Вентиляция легких (механизм вдоха и выдоха).

Вентиляция легких осуществляется за счет создания разности давления между альвеолярным и атмосферным воздухом –

при вдохе давление в альвеолярном пространстве значительно снижается (за счет расширения грудной полости) и становится меньше атмосферного.

Поэтому воздух их атмосферы входит в воздухоносные пути.

За счет этого происходит обмен газами – О2 входит в альвеолярное пространство, а СО2 - выходит из него       

При выдохе давление в альвеолярном пространстве приближается к атмосферному или становится выше его (при форсированном выдохе). Это приводит к удалению очередной порции воздуха из легких

В покое ( пауза между вдохом и выдохом) в плевральной полости давление всегда ниже ( на 3-4 мм рт ст.) атмосферного, т.е. имеет место отрицательное давление. Оно обусловлено наличием эластической тяги легких, т.е. их «стремлением» расправиться.    

При вдохе, когда объем грудной клетки возрастает, внутриплевральное давление становится еще ниже, что приводит к снижению давления в альвеолярном пространстве ( внутрилечного давление).

При выдохе давление в обоих пространствах возвращается к исходному. Модель грудной. клетки - опыт Дондерса. трахея, легкие. стеклянный колпак. резиновая мембрана (аналог диафрагмы). монометр. Воспроизведение вдоха с помощью оттягивания резинового дна герметически замкнутого колпака.