Общая патогенетическая терапия.

ОТВЕТЫ ДЕТСВО ПРАКТИКА

Задача № 1

Мама обратилась с ребёнком 3-х лет с жалобами на множественное разрушение зубов. Ребенок от первой беременности. Во время второй половины беременности у мамы был токсикоз. По ночам ребенок до 2-х лет при ночном кормлении использовал бутылочку с грудным молоком, сейчас пьёт сок по ночам из бутылочки. Гигиенические процедуры проводят не регулярно, ГИ по Кузьминой 0,9.

Контрольные вопросы 1. Поставить диагноз. 2. Назвать причины заболевания. 3. Провести необходимые дополнительные методы обследования. 4. Охарактеризовать этапы лечения. 5. Составить план диспансерного наблюдения.

Ответы:

1. Множественный кариес дентина К02.1

2. Ночное кормление и отсутствие гигиенических процедур.

3. Необходимо провести рентгенологическое исследование зубов 5.2,5.1,6.1,6.2,6.3,6.4 для принятия решения о целесообразности лечения. Доп обследование, но не эод! Кратковременная температурная проба слабоболезненная, быстропроходящая, Рентгенография (скрытые кариозные полости на контактных аоверхностях, диф диагностика с осложнениями кариеса).

4. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии, санация полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией Sol.lidocaini 10 % и инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml, изоляция зуба(ов) с помощью коффердама или ватных тампонов, проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, (перед пломбированием можно провести глубокое фторирование, наложение прокладки содержащей кальций по НАЦ руководству), Постановка пломбы компомер (ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов). Шлифовка, полировка пломбы, флюоризация эмали. Рекомендовано в течение 24 часов не употреблять красящие продукты питания. Проведено обучение гигиене полости рта.

5. После проведенной санации осмотр через 3,6,12 месяцев. При удалении зубов 5.2,5.1,6.1,6.2 изготовление пластинки с искусственными зубами до периода сменного прикуса.

ЗАДАЧА № 2

Обратились родители с жалобами на разрушение передних зубов у ребёнка. Малышу 3 года. У мамы во второй половине беременности был токсикоз и анемия. Ребенок страдал анемией первый месяц жизни. Малыш доношенный. Ночью до года находился на грудном вскармливании, сейчас пьёт воду без сахара через соску. Зубы чистить дает не всегда. ГИ по Кузьминой 1.

Контрольные вопросы. 1. Поставить диагноз. 2. Назвать причины заболевания. 3. Охарактеризуйте этапы лечения. 4. Назвать пломбировочные материалы, используемые при лечении. 5. Составить план диспансерного наблюдения.

Ответы:

1. Кариес дентина К02.1 зубов 5.2,5.1,6.1,6.2, 2.

2. Ночное кормление и отсутствие гигиенических процедур.

3. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии, санация полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией Sol.lidocaini 10 % и инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml, изоляция зуба(ов) с помощью коффердама или ватных тампонов, проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, (перед пломбированием можно провести глубокое фторирование, наложение прокладки содержащей кальций по НАЦ руководству), Постановка пломбы компомер (ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов). Шлифовка, полировка пломбы, флюоризация эмали. Рекомендовано в течение 24 часов не употреблять красящие продукты питания. Проведено обучение гигиене полости рта

4. Стомафил, Кетак-моляр, витример

5. После проведенной санации осмотр через 3,6,12 месяцев.

ЗАДАЧА № 3

Обратились родители с жалобами на разрушение зубов у девочки 12 лет. Ребенок практически здоров, спортсменка. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Зубы покрыты обильным мягким налётом, ГИ- 4, РНР-5, РМА-35%. В пришеечных областях верхних центральных резцов очаги деминерализации, пигментация. Повреждения эмали нет.

Контрольные вопросы 1. Описать клиническую картину. 2. Поставить диагноз. 3. Провести необходимые дополнительные методы обследования, объяснить причину заболевания. 4. Охарактеризовать этапы лечения. Дать совет по выбору средств гигиены полости рта 5. Составить план диспансерного наблюдения.

Ответы:

1. На вестибулярных поверхностях верхних центральных резцов, имеются пятна белового и бледно-коричневого цвета, очаги деминерализации, целостность эмали не нарушена. Блеск эмали отсутствует

2. Кариес эмали К02.0 (начальный кариес в стадии пятна).

3. Необходимо провести окрашивание эмаль 2% водным раствором митиленового синего, для определения площади поражения эмали. При зондировании определяется шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. Кратковременная температурная проба слабоболезненная, быстропроходящая. Сравнительная перкуссия безболезненна.

4. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии: нанесение геля ROCS minerals дома 2 раза в день, после чистки зубов. В условиях поликлиники каппы с APF-гелем или ROCS minerals 5000ppm. Использовать зубную пасту, содержащуюю не менее 1500 ppm F/ Ультраконсервативный подход к выбору метода лечения на основе принципов минимальной инвазивной стоматологии.

Лечение: Профессиональная гигиена зубов. Под инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml проведены: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Профессиональная гигиена полости рта, (фиссуротомия твердых тканей зуба), аппликация реминерализующим р-ром «Белагель», (запечатывание твердых тканей 2.4 зуба герметиком(Клинпро Силант, Фиссурлайт) /компомер(ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов)

Проведено обучение гигиене полости рта. Гигиенический уход с использованием фторсодержащих зубных паст.

5. Осмотр через 3,6,12 месяцев. При необходимости повторять курсы ремтерапии.

ЗАДАЧА № 4

Обратились родители с жалобами на наличие пятен на зубах. Пятна появились сразу после прорезывания зубов, сначала были белые. Потом изменили цвет. За последнюю неделю появилось разрушение на месте пигментированного пятна. Аналогичные пятна на постоянных первых молярах. Родители и ребенок регулярно проживают в г.Киров. Из анамнеза: у мамы на последнем месяце беременности была анемия, сразу после рождения у девочки была гемолитическая желтуха и первый месяц жизни была анемия.

Контрольные вопросы 1. Поставить диагноз. 2.Указать причину заболевания. 3. Назовите сроки возникновения заболевания. 4. Провести дифференциальную диагностику. 5. Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

Ответы:

1. Аплазия и гипоплазия эмали К00.43 (резцово-молярный синдром)

2. Нарушение минерализации эмали на фоне токсикоза мамы и анемии ребёнка, т.к. минерализация названных зубов происходит в данный период.

3. Период минерализации эмали зубов

4. Флюороз, системная гипоплазия, множественной очаговой деминерализацией.
При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Эмаль в зоне поражения матовая, твердая и не окрашивается красителями. Наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии. Флюороз проявляется сразу же после прорезывания зубов и не прогрессирует со временем; Для начального кариеса характерны меловидные пятна расположенные в пришеечной области и на контактных поверхностях. Пятно при этом меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая, окрашивается красителями. Постепенно прогрессирует, что в конечном итоге приводит к дефекту твердых тканей и полости в зубе; При гипоплазии, пятна множественные и локализуются по всей поверхности зубов. Пятна белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность, не окрашиваются красителями. Не прогрессируют, проявляются сразу после прорезывания зубов.

5. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии: нанесение геля ROCS minerals дома 2 раза в день, после чистки зубов. В условиях поликлиники каппы с APF-гелем или ROCS minerals 5000ppm. Использовать зубную пасту, содержащую не менее 1500 ppm F. При увеличении дефектов – пломбирование СИЦ или компомерами. Осмотр через 3,6,12 месяцев. При необходимости повторять курсы ремтерапии. Время появления патологических изменений на зубах.· Характер питания ребенка. Несбалансированное питание, преобладание в рационе ребенка углеводов·Уровень знаний по уходу за полостью рта. Неудовлетворительная гигиена полости рта усугубляет состояние твердых тканей гипоплазированных зубов. ·Группу здоровья ребенка. У детей с отягощенным анамнезом вероятность развития гипоплазии эмали постоянных зубов выше, чем у детей 1-й и 2-й группы здоровья. ·Динамику признаков патологии. Пятна при гипоплазии стабильны по форме и цвету в отличие от пятен при флюорозе зубов и начальном кариесе. · затрудняет процессы окончательной минерализации эмали и создает риск развития кариозного процесса как области гипоплазированной эмали, так и нормально сформированной. Жалобы Характер жалоб зависит от формы гипоплазии эмали и группы зубов, вовлеченных в патологический процесс. Жалобы на частое появление у ребенка новых кариозных полостей, быстрое выпадение пломб.·Жалобы на гиперестезию эмали в области гипоплазированных участков (повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям). ·Жалобы эстетического характера. Ребенок или его родители указывают на пятна, шероховатости, ямки и эрозии на эмали зубов.

Общая патогенетическая терапия.

С этой целью ребенка следует направлять на консультацию к врачу-педиатру. Врач-педиатр при необходимости назначает препараты кальция внутрь (Кальцинова, Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Сандоз форте и др.) в возрастных дозах.

Местная патогенетическая терапия. Врач-стоматолог рекомендует проводить в домашних условиях аппликации реминерализующих препаратов: кальцийсодержащей зубной пасты ежедневно в течение месяца.· ROCS-минерала; · «Ремогеля», «GC Tooth Moose»; · «Белагеля» с кальцием: · кальцийфосфатсодержащих гелей модели «Слюна». «Эмаль»: · Врачом-стоматологом проводятся аппликации фтористых лаков и гелей («Бифлюорид 12», «Флюоридин», «Флюокаль», «Флюокаль гель», «Мультифлюорид», «Профилак» и др.) трижды, ежедневно или через день. Дважды с интервалом 7-10 дней выполняют глубокое фторирование эмали. Необходима профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта. Вышеописанный курс лечения составляет 1 мес. с периодичностью - 3-4 раза в год. Использование средств для профилактики кариеса у детей с СГЭ значительно ускоряет темпы созревания твердых тканей постоянных зубов, следовательно, применение фтор- и кальцийфосфатсодержащих препаратов на этапе созревания твердых тканей зубов сокращает данный период и повышает резистентность твердых тканей зубов Отсроченное пломбирование кариозных полостей: использование препаратов гидроокиси кальция, обладающих одонтотропным действием [«Dycal («Dentsply»). «Life» («Кеrr»). «Саlcimol»· Щадящая обработка твердых тканей зубов. · Подготовительный этап, направленный на повышение уровня минерализации эмали зубов, пораженных кариесом: реминерализирующая терапия и местная фторпрофилактика в течение 1 мес. ·у детей с гипоплазией. Лечение кариеса в зубах с гипоплазией эмали Профилактическое пломбирование кариозных полостей с использованием пломбировочных материалов, обладающих кариеспрофилактическим действием (СИЦ? компомеры), в качестве полуперманентной реставрации.· Окончательная обработка кариозной полости. ·(«Vосо») и др.] на срок от 4 до 6 нед. 

ЗАДАЧА № 5

Обратился мальчик с мамой с жалобами на разрушение передних зубов, наличие на эмали пятен. Ребенок родился доношенным, анемии на первом году жизни не было. В анамнезе у родителей заболевание щитовидной железы. Ребенок на данный вид патологии не обследовался. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. У шеек всех зубов очаги деминерализации. Налёта на зубах нет ГИ-0,4. На вестибулярных поверхностях центральных резцов пятна различного цвета, эрозии с пигментацией. Имеются кариозные полости на контактных поверхностях.

Контрольные вопросы 1. Поставить диагноз. 2. Указать причину заболевания. 3. Назовите сроки возникновения заболевания. 4. Провести дифференциальную диагностику. 5. Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

Ответы:

1. Гипоплазия эмали К00.40 (осложненная кариесом дентина К02.1)

2. Нарушение минерализации эмали на фоне заболевания щитовидной железы у родителей, т.к. нарушен фосфоро-кальциевый обмен.

3. Период минерализации эмали зубов, на последнем месяце беременности мамы

4. Флюороз, системная гипоплазия, множественной очаговой деминерализацией. При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Эмаль в зоне поражения матовая, твердая и не окрашивается красителями. Наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии. Флюороз проявляется сразу же после прорезывания зубов и не прогрессирует со временем; Для начального кариеса характерны меловидные пятна расположенные в пришеечной области и на контактных поверхностях. Пятно при этом меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая, окрашивается красителями. Постепенно прогрессирует, что в конечном итоге приводит к дефекту твердых тканей и полости в зубе; При гипоплазии, пятна множественные и локализуются по всей поверхности зубов. Пятна белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность, не окрашиваются красителями. Не прогрессируют, проявляются сразу после прорезывания зубов.

5. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии: нанесение геля ROCS minerals дома 2 раза в день, после чистки зубов. В условиях поликлиники каппы с APF-гелем или ROCS minerals 5000ppm. Использовать зубную пасту, содержащую не менее 1500 ppm F. Лечение с использованием СИЦ или компомерами. Осмотр через 3,6,12 месяцев. При необходимости повторять курсы ремтерапии. Время появления патологических изменений на зубах.· Характер питания ребенка. Несбалансированное питание, преобладание в рационе ребенка углеводов·Уровень знаний по уходу за полостью рта. Неудовлетворительная гигиена полости рта усугубляет состояние твердых тканей гипоплазированных зубов. ·Группу здоровья ребенка. У детей с отягощенным анамнезом вероятность развития гипоплазии эмали постоянных зубов выше, чем у детей 1-й и 2-й группы здоровья. ·Динамику признаков патологии. Пятна при гипоплазии стабильны по форме и цвету в отличие от пятен при флюорозе зубов и начальном кариесе. · затрудняет процессы окончательной минерализации эмали и создает риск развития кариозного процесса как области гипоплазированной эмали, так и нормально сформированной. Жалобы Характер жалоб зависит от формы гипоплазии эмали и группы зубов, вовлеченных в патологический процесс. Жалобы на частое появление у ребенка новых кариозных полостей, быстрое выпадение пломб.·Жалобы на гиперестезию эмали в области гипоплазированных участков (повышенную чувствительность к температурным и химическим раздражителям). ·Жалобы эстетического характера. Ребенок или его родители указывают на пятна, шероховатости, ямки и эрозии на эмали зубов.