Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита

И глубокого кариеса

Общее: 1. наличие глубокой кариозной полости; 2. жалобы на боли от всех видов раздражителей.

Различия: 1. при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе – в тот же момент; 2. при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондиро­вание болезненно равномерно по всему дну и дентино-эмалевой границе;

3. из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброз­ном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроиз­вольных или ноющих болей не было; 4. показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите – до 35-40 мкА, а при глубоком кариесе – до 12-18 мкА;

5. на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического

Гангренозного пульпитов

Общее: 1. бессимптомное течение в некоторых случаях; 2. боли от температурных раздражителей; 3. наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

1. коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите; сообщение с полостью зуба более широкое; 2. зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болез­ненно, пульпа не кровоточит; 3. зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хро­ническом фиброзном пульпите — на холодное;

4. показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите – 60-100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите – 35-40 мкА.

3. хоничесий пульпит К04.03 зубов 5.1,5.2. хронический периапекальный периодонтит К04.05 (апикальная гранулема) 6.1.

4. удаление 6.1. лечение методом витальной ампутации 5.2,5.1. (частичное сохранение пульпы).

1-е пос: 1)проф.гиг.зубов 2)анестезия 4)изоляция с помощью ватн.тамп 5)вскрытие пол.зуба 6)ампутация коронк пульпы остр экскаватором или шаровидн бором 7)оценка,контроль кровотечения 8)полость зуба промыть дистилиров водой 9)высушить стирильн тампоном 10)на устья каналов накладывают сухие сстирильн тампоны с плотн давл на 2-3 минуты, пока не исчезнет кровотечение 11)если гемостаз наступил размещаем над устьями корн каналов –пасту Пульпадент 12)закрыв времен пломб

2-е пос:через8-10 дн 1)убираем врем пламбу и пасту пульпа дент 2)далее вносим в полость опять пульпадент 3)восстанавл коронк часть сиц 4)проверка окклюзии, шлфовка,полировка пломбы.

5. прогноз благоприятный, зубы сменятся в срок. Осмотр через 3,6,9,12 месяцев ( с использованием R-гр)

Задача № 17

Обратилась мама с сыном 14 лет с жалобами на периодические боли в зубе 3.5. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета, ГИ – 3.4, обнаружена кариозная полость на дистальной поверхности зуба 3.5. Перкуссии отрицательны, зуб неподвижен. Реакция на холод быстропроходящая, после устранения раздражителя. Десна обычного цвета. Представлена интраоральная радиограмма зуба 3.5.

 Контрольные вопросы: 1.Описать интраоральную радиограмма зуба 3.5. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1. на R-гр зубв 3.5 глубокая кариозная полость, сообщающиеся с полостью зуба. Имеются явления вторичного отложения дентина, сформирован длинный мостик. Корень в стадии несформированной верхушки.

2. Все формы пульпитов и периодонтитов

3. Хр пульпит К04.03 зуба 3.5

4. Метод витальной ампутации 3.5 , лечение в 2 посещения под анестезией с использованием триоксидента.

5. прогноз благоприятный, зубы сменятся в срок. Осмотр через 3,6,9,12 месяцев ( с использованием R-гр). При появлении явления облитерации в каналах, провести эндодонтическое лечение.

Задача № 18

Обратилась мама с сыном 14 лет с жалобами на наличие полости в зубе 3.5 в течение года. Начинали лечить зуб, после проведения интраоральной радиограммы зуба 3.5, доктор растерялся, увидев постоянный зуб с несформированной верхушкой корня. При осмотре ГИ – 2,5, обнаружена кариозная полость на дистальной поверхности зуба 3.5. Перкуссии безболезненны, зуб неподвижен. Десна обычного цвета. Представлена интраоральная радиограмма зуба 3.5 на момент осмотра

 Контрольные вопросы: 1.Описать интраоральную радиограмму. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

1. на R-гр зубв 3.5 глубокая кариозная полость, расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки периодонта, деструктивные нарушения костной ткани в области верхушки корня.

2. Хронический гранулирующий периодонтит может быть легко дифференцированный от фиброзного периодонтита по характеру признаков, проявляющихся перкуссией и пальпацией, наличием гиперемии и отечности слизистой оболочки в области апекса, а также фистулы или рубца на месте последней. Диффузное просветления неправильной формы в отдельных участках апикальной части альвеолы ​​на рентгеновских снимках позволяет уточнить диагноз.

 

3. К04.5 Хронический апикальный периодонтит зуба 3.5.

4. Лечение: профессиональная гигиена 3.4, 3.5, 3.6. зубов. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:200000 – 1,7 ml проведены препарирование кариозной полости / удаление пломбы, раскрытие полости зуба, удаление некротических масс из пульповой камеры / удаление пломбировочного материала из пульповой камеры, расширение устья корневого канала, удаление распада пульпы из корневого канала. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала 3% гипохлоритом натрия. Пломбирование корневого канала кальцийсодержащей пастой с йодоформом на 3 недели. Временная пломба (дентин-паста).

2-е посещение Жалоб нет. Объективно: временная пломба в зубе 3.5 сохранилась. Перкуссия зуба 3.5 безболезненна. Лечение: удалена временная пломба, проведены механическая и 61 медикаментозная обработка корневого канала. Проведена припасовка гуттаперчивых штифтов, каналы запломбированы гуттаперчей с силлером АН-plus. Проведен радиоконтроль пломбирования каналов. Каналы запломбированы до верхушки, однородно на всем протяжении. Поставлена временная пломба (дентин-паста).

3-е посещение Жалоб нет. Объективно: временная пломба в зубе 3.5 сохранилась. Перкуссия зуба 3.5 безболезненна. Лечение: удалена временная пломба, проведены механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и полости зуба 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, поставлена постоянная пломба из КПМ (харизма а 3,5). Шлифовка, полировка пломбы.

5. Прогноз благоприятный.

 

Задача № 19

Обратилась мама с дочерью 8 лет. Направил на консультацию коллега. Жалоб нет, но не совсем понятна форма постоянных зубов. Сразу после рождения у девочки была гемолитическая желтуха, на первом году жизни анемия. При осмотре на одном уровне коронок полоса в эмали зубов. Зондирование по данной полосе слабо болезненно. Планируется ортодонтическое лечение.

 Контрольные вопросы: 1.Описать рентгенологический снимок. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТ:

1.

2. начальный кариес, флюороз

3. Ds : гипоплазия зубов (системная)

4. Основной метод лечения при гипоплазии зубов – это их отбеливание при слабой степени заболевания либо пломбирование и протезирование при тяжелой форме.

5. благоприятный

Задача № 20

Обратились родители с мальчиком 8 лет. Сегодня на прогулке, ударили качели по передним зубам. Сознание не терял. Жалобы на перелом коронок зубов. ГИ – 1,8. СОПР бледно-розового цвета. Реакция на холод быстропроходящая после устранения раздражителя. Перкуссии безболезненны, пальпация переходной складки в области проекции корней центральных резцов слабо болезненна. Зондирование линии перелома болезненно. Пульпарные камеры не вскрыты.

 Контрольные вопросы 1. Составить план обследования. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Провести необходимые дополнительные методы обследования. 4. Поставить окончательный диагноз. 5. Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

ОТВЕТЫ:

1. сбор жалоб, анамнеза, обстоятельств травмы, дата травмы ,осмотр ,основные и дополнительные методы исследования.

2. перелом коронки зуба без вскртия полости зуба S02.51

3. рентгенологическое исследование и термодиагностику

4. перелом коронки зуба без вскртия полости зуба S02.51

5. гидрооксись кальция (кальцемол), изолирующую прокладку(сиц), пломбу (компомер).Диспансерное наблюдение 3,6,12 мес.

Задача № 21

Мальчик 10 лет упал на ступеньках в доме. Обратился в клинику через 2 часа после травмы. Обективный осмотр показал: лицо симметрично, на верхней губе отек, небольшая ссадина, СОПР бледно-розового цвета. Коронка зуба 1.1 сломана, пульпарная камера вскрыта и пульпа зуба зияет. Зуб подвижен 1 степени. Пальпация переходной складки в области проекции корней центральных резцов на верхней челюсти болезненна. Перкуссиии болезненны. Реакция на холод ярко выражена. Представлена интраоральная радиограмма.

 Контрольные вопросы 1.Описать интраоральную радиограмму, стадию развития корней зубов 1.1 и 2.1. 2. Какие дополнительные методы исследования целесообразно проводить. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

       ОТВЕТЫ:

1. корни резцов в стадии незакрытой верхушки. каналы зубов широкие. переход коронковой пульпы в корневой не выражен. линия перелома коронки зуба 11 косая, полость зуба вскрыта

2. рентгенологическое исследование и термодиагностику

3. Перелом коронки зуба в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба.

4.витальная ампутация

5.благоприятный

Задача № 22

Обратилась мама с сыном 3-х лет с жалобами на разрушение зубов. Ребенок очень капризный и всего боится. Ребенок часто болеет. Гигиенические мероприятия нерегулярны. Объективно: Коронки зубов покрыты обильным мягким налётом, ГИ – 1,0, имеется множество кариозных полостей. СОПР бледно-розового цвета. В пришеечной области зуба 6.3 кариозная полость в пределах плащевого дентина. Зондирование дна безьолезненно.

Контрольные вопросы: 1.Проведите дифференциальную диагностику. 2. Провести необходимые дополнительные методы обследования. 3. Поставить диагноз. 4. Составить и охарактеризовать план лечения с применением ART-технологии. 5.Составить план профилактических мероприятий.

Ответы:

1. Проведите дифференциальную диагностику

- флюорозом (пятнистой формой);

- системной гипоплазией (пятнистой формой);

- местной гипоплазией (пятнистой формой).

2. Провести необходимые дополнительные методы обследования.

Доп.обс: витальное окрашивание, стоматоскопия в ультрафиолетовом освещении, транслюминисценция, осмотр под увеличением, на ранних стадиях процесса можно использовать прибор DIAGNOdent.

3. Множественный кариес дентина К02.1

4. ART- методика –атравматическое восстановительное лечение (atrtaumatic restorative treatment) – предложена Taco Pilot и предусматривает пломбирование кариозной полости без препарирования (после некрэктомии экскаватором) материалами, обладающими противокариозным действием.

Примерняется потому что ребенок боится всего, здесь не требуется перпарировании полостей.

1.Удаление пораженного дентина с помощью экскаватора.

2.Изоляция рабочего поля с помощью ватных валиков.

3.Кондиционирование полости. При использовании материалов Ketac Molar A.R.T. (ESPE) илиKemflex (Dentsply)в качестве кондиционирующей используется жидкость стеклоиономера. Кондиционер вносится в полость на ватном тампоне на 10 секунд. При отсутствии возможности кондиционер может не смываться.

5. После проведенной санации осмотр через 3,6,12 месяцев.

Задача № 23

Обратился папа с дочерью 12 лет для санации. СОПР бледно-розового цвета, региональные лимфоузлы не увеличены. ГИ - 2,8. На вестибулярных поверхностях и буграх зубов 1.7, 1.5, 2.5, 2.7 эмаль пигментирована, без блеска, легко удаляется экскаватором. Зондирование, перкуссии безболезненны. Полости в пределах плащевого дентина. Все остальные зубы этой группы без видимых изменений. В возрасти 2-х лет девочка тяжело болела пневмонией и принимала курс лечения антибактериальной терапии.

Контрольные вопросы: 1.Проведите дифференциальную диагностику. 2. Поставить диагноз. 3. Составить и охарактеризовать план лечения. 4. Назовите возможные причины заболевания 5.Составить план профилактических мероприятий

ОТВЕТЫ:

1. Проведите дифференциальную диагностику

- флюорозом (пятнистой формой);

- системной гипоплазией (пятнистой формой);

- местной гипоплазией (пятнистой формой).

2. Кариес дентина К02.1

3. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии, санация полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией Sol.lidocaini 10 % и инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml, изоляция зуба(ов) с помощью коффердама или ватных тампонов, проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, (перед пломбированием можно провести глубокое фторирование, наложение прокладки содержащей кальций по НАЦ руководству), Постановка пломбы компомер (ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов). Шлифовка, полировка пломбы, флюоризация эмали. Рекомендовано в течение 24 часов не употреблять красящие продукты питания. Проведено обучение гигиене полости рта

4. ГИ=2.8(плохой уровень гигиены), в возрасте 2-х лет девочка тяжело болела пневмонией и принимала курс лечения антибактериальной терапии.

5. После проведенной санации осмотр через 3,6,12 месяцев.

Задача № 24

Обратились папа с сыном 13 лет с жалобами на перелом коронок зубов в результате падения. Зуб 1.1 был выбит полностью. Обратились в челюстно-лицевое отделение, где зуб 1.1. реплантировали и «зашинировали». Обращались в частную клинику и провели эндодонтическое лечение зубов 2.1и 2.2. Объективно: СОПР бледно-розового цвета. ГИ – 2,1, коронка зуба 1.1 переломана на 1/2. Пульпарная камера не вскрыта. Реакция на холод ярко выражена, региональные лимфоузлы не увеличены. Перкуссии, пальпации безболезненны. Зуб неподвижен. Зондирование линии перелома болезненно. Проведена интоаоральная радиограмма зубов 1.2 и 1.1.

 Контрольные вопросы 1.Назначить дополнительные методы исследования 2.Поставить диагноз. 3. Выбрать и охарактеризовать метод лечения и предложить вариант изготовления шины. 4. Указать сроки диспансерного наблюдения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1.эод, термодиагностику

2.перелом коронки зуба без вскртия полости зуба S02.51

3.гидрооксись кальция (кальцемол), изолирующую прокладку ( можно ввиде жидкотекучего, можно витрибонд, витремер), и композитную пломбу.

4.3-6-12месяцев

5. благоприятный

Задача № 25

Обратились мама с дочкой 7 лет. Девочка оступилась и упала. Обращались в стоматологическую клинику, где предложили зуб лечить девитальным методом. Объективно: СОПР бледно-розового цвета, региональные лимфоузлы не увеличены. ГИ - 2,8, зуб 1.2 неподвижен, пальпация безболезненна, вертикальная перкуссия слабо болезненна, горизонтальная безболезненна. Коронка сломана на 1/3, пульпарная камера зияет, из канала зуба неприятный запах. Представлена интраоральная радиограмма зуба 1.2.

Контрольные вопросы 1.Описать интраоральную радиограммау зуба 1.2 2.Поставить предварительный диагноз. 3. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 4. Указать сроки диспансерного наблюдения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1.на прицельном внутриротовом контактном снимке зуба 1.2 коронковая часть разрушена на 1/3, имеется очаг просветления с нечеткими границами соответствующего сколу коронковой части, имеется сообщение с полостью зуба в корневом канале отсутствует тень пломбировочного материала. Корень в стадии несформированной верхушки ( корень почти нормальной длины, имеющий раструб, ростковая зона значительно уменьшена)

2.хронический гангренозный пульпит

3.лечить будем методом витальной экстирапации с последующим пломбированием са содержащей пастой до стадии когда корень будет сформирован. После того как корень ьудет сформирован пломбируем методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчивых штифотов и силлера.

Этапы:

1. Рентген

2. Обезболивание

3. Гигиеническая обработка зубов

4. Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление некротизированного дентина

5. Раскрытие полости зуба

6. Ампутация коронковой пульпы

7. Расширение устьев каналов

8. Экстирпация корневой пульпы

9. Мед обработка полости зуба

10. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала

11. Высушивание корневого канала

12. Пломбирование са содержащей пастой ( коласепт, метапекс)

13. Контрольный рентген

14. Наложение изолирующей прокладки (лайф,дайкал, кальципульп)

15. Пломбирование зуба

4. 3-6-12 месяцев

5. благоприятный

Задача № 26

Обратилась мама с дочкой с жалобами на изменение формы губы. Все началось в мае, появились пузырьки на губе, затем они стали сливаться. Вечером повышалась температура тела до 38° С. Очаги увеличивались в размере. Обратились к дерматологу. Он рекомендовал обрабатывать очаг 3% перекисью водорода. Объективно: ГИ- 3,2, РМА – 86%, губа отёчна, гиперемирована. Пальпация болезненна. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Представлено фото и анализ крови.

Контрольные вопросы 1.Поставьте предположительный диагноз 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте комплексный план лечения. 4. Перечислите препараты для местного лечения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1. Химический ожог слизистой оболочки и красной каймы губы. К 13.08 Другие уточненные

болезни губ

2.Различные виды ожогов и травм

3. Местное лечение: снять пленку ферментами, нанесение на чистые раневые поверхности

антибактериальных и глюкокортикоидных мазей:

Общее лечение: назначить курс противоспалительных препаратов, десенсибилизирующих,

поливитамины, иммуномодуляторы. Щадящая диета.

4. «Холисал»,«Оксикорт»;«Флуцинар»; «Аргосульфан».

5. При соблюдении всех рекомендации врача, благоприятный.

Задача № 27

Обратилась девочка, 16 лет. Жалобы на отсутствие зуба. Зуб молочный удалили давно, сильно болел. По настоящее время постоянный зуб не прорезается. СОПР бледно-розового цвета, региональные лимфоузлы не увеличены. ГИ – 1,6. Поведена лучевая диагностика.

Контрольные вопросы 1.Описать интраоральную радиограмму зуба 3.5. 2. Объяснить причину затрудненного прорезывания зуба 3.5. 3. Назначить консультацию дополнительного специалиста. 4. Выскажите прогноз. 5. Что можно рекомендовать после удаления молочного зуба с целью сохранения места для зачатка постоянного.

ОТВЕТЫ:

1. На интраоральной радиограмме зуба 3.5 корни зуба в стадии несформированной верхушки (тонкие параллельно идущие стенки корня (в виде полосок затемнения), широкий

корневой канал (в виде полосы просветления). Канал расширяется у верхушки в

виде воронки и переходит в ростковую зону, которая имеет вид очага

просветления в костной ткани, ограниченного костной пластинкой.

Периодонтальная щель прослеживается только в маргинальных зонах, в области

верхушки она сливается с зоной роста.)

2. Затрудненное прорезывание зуба 3.5 произошло в результате смещения соседних зубов, вследствие раннего удаления молочного зуба.

3. Консультация врача-стоматолога-ортодонта

4. При ортодонтическом лечении благоприятный.

5. Замещающую пластинку с искусственными зубами

Задача № 28

Обратилась девушка 15 лет, с жалобами на высыпания в полости рта. 3 дня назад было повышение температуры тела до 38°. Плохой аппетит. Раньше такого заболевания не было. Со слов мамы в детстве стоматита не было. При осмотре выявлено: ГИ-3,5, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В полости рта множественные мелкие пузырьки и эрозии, высыпания на слизистой оболочке и красной кайме губ. Педиатр назначила антибиотики и направила на консультацию к стоматологу.

Контрольные вопросы 1.Поставить предварительный диагноз. 2.Укажите причину заболевания. 3. Провести дифференциальную диагностику 4. Назначить и охарактеризовать лечение. 5. Указать пути реабилитации.

Ответы :

1. Острый герпетический стоматит средней степени тяжести.

2.Причиной является герпетическая инфекция, что объясняется особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме подростков,к 15 годам уже 90 %подростков являются носителями вируса герпеса.

3. Многоформная экссудативная эритема, аллергический или медикаментозный стоматит.

4. Назначается местное лечение: обезболивающее, противовирусное, антисептическое, кератопластическое. Общее лечение: гипосенсибилизирующие, иммунокоррегирующие, противовирусные.

5. Санация полости рта, лечение у педиатра, профилактика сезонных инфекций, витаминотерапия.

Задача № 29

Обратилась мама с девочкой 7 лет. Жалобы на появление «прыщиков» на десне в области нижней челюсти слева. Лицо правильной формы, СОПР бледно-розового цвета, региональные лимфотические узлы слева увеличены незначительно. ГИ - 2,8. Зубы 7.4 и 7.5 разрушены, перкуссии, пальпации безболезненны. Зубы неподвижен. В области проекции корней зубов 7.4 и 7.5 свищи, при надавливании выделяется гнойный экссудат.

Контрольные вопросы 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Составить план обследования. 3. Описать возможные варианты на рентгенологическом снимке. 4. Рассмотрите варианты лечения. 5. Укажите возможные осложнения.

Ответы :

1. Диагноз апикальный периодонтит

2. Обследование- рентгенография

3. Если повреждение зачатка, то удаление, если нет то витальная экстерпация. Если корни не сформированы апексификацияя.

5. Осложнение-это местная гипоплазия премоляров, зуб Турнера.

Задача № 30

На профилактическом осмотре 6-го класса выявлена следующая ситуация в полости рта (смотри фото), зубная формула представлена. Зубы не болят, перкуссии, пальпации, зондирование безболезненны. Находится на диспансерном наблюдении у психиатра и невролога. На коже лица в подбородочной области на гиперемированном фоне имеется корка, под которой имеется экссудат. Красная кайма губ сухая с мелкими чешуйками. СОПР гиперемирована, региональные лимфоузлы увеличены. Имеются множественные кариозные полости, девочка зубы не чистит ГИ - 2,8.

Контрольные вопросы 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Указать причину развития заболевания. 3. Провести необходимые дополнительные методы обследования. 4. Рассмотрите варианты лечения. 5. Укажите возможные осложнения.

Ответы :

1. Диагноз- периапикальный абсцесс со свищом но на кожу. Плюс хейлит, эксфолиативный

2. R-гр,ЭОД-?

3. осложнения будет уже адентия и протезировать надо, а периодонтитные удалять.

4. Если повреждение зачатка, то удаление, если нет то витальная экстерпация. Если корни не сформированы апексификацияя.

Задача № 31

Обратился мальчик 15 лет с жалобами на перелом коронки зуба. После травмы прошло 2 недели. Сразу после травмы обратился на дежурный прием. Врач закрыл линию перелома жидкотекучим материалом. СОПР бледно-розового цвета, региональные лимфоузлы не увеличены. ГИ - 2,8. Перкуссии, пальпация безболезненны.

Контрольные вопросы 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Провести необходимые дополнительные методы обследования. 3. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 4. Укажите сроки диспансерного наблюдения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1. S02.51 перелом коронки зуба без повреждении пульпы. Зуб 3.2

либо S 02.5 перелом эмали зуба(откол эмали)

2. Рентген (исключить перелом корня, альвеолярного отростка, определить расположение линии перелома и границы полости зуба)

Термодиагностика(реация пульпы) – кратковременная реакция

ЭОД -?

Трансллюминационный метод(видны образовавшиеся трещины эмали)

Кдинически: жалобы на боль при откусывании жесткой пищи, дотрагивании до зуба, кратковременная боль на термические и химические раздражители, зондирование поверхности дентина в области перелома болезненно(в анамнезе т к линии перелома уже закрыта жидкотекучим материалом)Объективно: дефект части коронки в пределах дентина(средних слоев т к препарат с гидроокисью кальция не был наложен а только жидкотекучий)

3. Боковые нижние резцы сроки формирования корней 10 лет( т е корни сформированы)

1 посещение.

Сошлифовывание острых краев коронки

Закрытие линии перелома жидкотекучим материалом( в данном случае при переломе средних слоев дентина, при глубоких – препарат с гидроокисью кальция +сиц)

2 посещение(через 2 недели (через 3-4 по нац руководству)

При отсутствии осложнений (жалоб)

Дефект замещают композиционным материалом

4. Диспансерное наблюдение каждые 3 месяца в течение 2 лет(у ростоянных сформированных зубов) При выявлении осложнений эндодонтическое лечение

5. Прогноз: благоприятный ( при ортогнатическом прикусе) при зубочелюстных аномалиях возможна повторная травма и отлом реставрации(поэтому рекомендуем покрытие коронкой либо ортодонтическое лечение)

ГИ(2.8) по грину-В = очень выский, плохая гигиена КПУ = 7

Задача № 32

Обратилась мама с сыном, с жалобой на боли во рту по переходной складке справа. Неделю назад у мальчика была температура, явления ОРЗ. Такие элементы уже были 2 года назад, когда мальчик простыл. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,80 С, лицо симметрично, кожа лица без патологических элементов. Красная кайма губ сухая, но без корок. На слизистой оболочке полости рта, на переходной складке в области резцов верхней челюсти справа, 2 элемента округлой формы, с серым налетом на гиперемированном фоне. Больше элементов в полости рта нет.

 Контрольные вопросы 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Обоснуйте постановку диагноза, выскажите возбудителя данной патологии. 3. Назначить общее и местное лечение. 4. Укажите сроки диспансерного наблюдения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

2. Выделяют три периода в развитии заболевания: продромальный, период афты и язвы и период угасания болезни. В продромальном периоде дети точно указывают на участок СОПР, где, по их мнению, появится «язва». У многих детей изменяется настроение, они становятся вялыми, капризными, раздражительными, жалуются на головную боль. Кожные покровы и СОПР в продромальном периоде бледные. Процесс образования афты на СОПР начинается с появления гиперемированного, резко ограниченного пятна, круглой или овальной формы, болезненного, которое через 1 – 2 13 часа приподнимается над окружающей СОПР, в основании ее возникает инфильтрация. Затем элемент эрозируется, покрывается серовато-белым плотно сидящим налетом. Фибринозно-некротический очаг окружен тонким гиперемированным венчиком. Афта очень болезненна при дотрагивании. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются и через 2-3 дня афта разрешается. На ее месте 1-2 дня держится застойная гиперемия. Периодичность высыпания афт при ХРАС варьирует от нескольких дней до месяцев. Излюбленной локализацией афт у детей является передний отдел полости рта, переходная складка верхней и нижней губы, кончик и боковые поверхности языка и др.

3. Лечение ХРАС комплексное, общее и местное. 1. Консультация и лечение у соответствующего специалиста, выявление и ликвидация скрытых очагов хронической инфекции. 2. Десенсибилизирующая терапия. 3. Общеукрепляющая терапия (витамины, адаптогены, диета) 4. Местная обработка слизистой оболочки полости рта р-рами антисептиков, обезболивающих средств. Для очищения поврежденных участков от некротических налетов применяются ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин и пр.). Для заживления афты – способствующие эпителизации (масло облепихи, шиповника, масл. растворы вит. А и Е, желе и мазь солкосерила, актовегина).

4. 3,6,12 месяцев

5. Благоприятный.

Задача № 33

Обратились родители с мальчиком 6 лет с жалобами на отсутствие зубов. Зубы молочные удаляли в результате осложненных форм кариеса, лечился неохотно. Сейчас гигиенические мероприятия регулярны, 2 раза в день зубной пастой, содержащей фтор, ГИ=1.6 Представлена панорамная томография зубных рядов 2-х летней давности. Сделана интраоральная радиограмма зуба 4.5

 Контрольные вопросы 1. Описать панорамную томографию зубных рядов и интраоральную радиограмму зуба 4.5. 2. Что явилось причиной недоразвития зуба 4.5. 3. Предложить варианты лечения. 4. У каких специалистов необходима консультация. 5. Выскажите прогноз.

Ответы:

1. На снимке четко прослеживается видимость зачатков постоянных зубов, степени формирования корней постоянных зубов. Стадия развития корня 4.6 - незакрытой верхушки.

2. Причиной является осложнение кариеса молочного зуба 8.5

4.Детский стоматолог, ортодонт

5.Благоприятный.

Задача № 34

Обратились родители с мальчиком 9 лет с жалобами на разрушение зубов и неудовлетворительный их внешний вид. Зубы мальчик чистит нерегулярно. Сразу после рождения была гемолитическая желтуха и в течение первого полгода жизни анемия. Сейчас изменений в общем состоянии здоровья ребенка нет. Заболеваний щитовидной железы в роду нет. Всегда проживал в городе Киров.

 Контрольные вопросы 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы обследования. 3. Поставьте окончательный диагноз. 4. Составьте план лечения. 5. Охарактеризуйте этапы лечения

Ответы:

1. К02.1 Кариес дентина зубов 1.6, 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 2.6,4.4, 7.4 (I класс по Блеку), 1.1, 2.1 (3 класс), 4.1 (4 класс)

К04.5 Хронический апикальный периодонтит зуба 3.6, 4.6 – первые нижние моляры срок прорезывания – 6 лет, формирование корней 10-12 лет(хронический фиброзный периодонтит в постоянных зубах с несформированными корнями практически не встречается!)->

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища зуба 3.6, 4.6

 

2. Кариес Дентина:

ОСНОВНЫЕ: Жалобы: на кратковременную боль при приеме сладкой пищи.

Анамнез жизни: профессиональных вредностей не имеет, не курит, зубы чистит нерегулярно, проживает в г. Кирове, аллергических заболеваний не отмечает, сразу после рождения была гемолитическая желтуха и в течение первых полгода жизни анемия.

 

Анамнез заболевания: жалобы появились месяц назад, за стоматологической помощью не обращался. Объективно: На окклюзионной поверхности зуба 1.6, 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 2.6,4.4, 7.4, вестибулярной 1.1, 2.1, 4.1. кариозная полость в пределах плащевого дентина, заполнена пигментированным дентином.

Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Сравнительная перкуссия безболезненна. ИРОПЗ 0,3

+ДОП МЕТОДЫ: . При витальном окрашивании 2% водным раствором метиленового синего пятно окрашивается в синий цвет. Интенсивность окраски: 6 баллов по стандартной 10-бальной шкале. ЭОД = 6 мкА, Кратковременная температурная проба слабоболезненная, быстропроходящая, Рентгенография (скрытые кариозные полости на контактных аоверхностях, диф диагностика с осложнениями кариеса)

ГИ = 3,4 (по Ф-В, плохой), КПУ+кп

Хронический периодонтит:

ОСНОВНЕЫ: Жалобы: нет / незначительные болевые ощущения при накусывании. Явился с целью санации полости рта.

 Анамнез жизни: профессиональных вредностей не имеет, не курит, зубы чистит нерегулярно , проживает в г. Кирове.

Анамнез заболевания: жалобы появились год назад, ранее зуб нембыл , за стоматологической помощью не обращался .

Объективно: На окклюзионной поверхности зуба 3.6/4.6 глубокая кариозная полость, цвет коронки зуба с синеватым оттенком. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно , перкуссия зуба безболезненна. ИРОПЗ = 0,4

+ ДОП МЕТОДЫ Рентген(стадия незакрытой верхушки,очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня, мб нарушение целостности кортикальной пластинки, раструб -?) , термическая проба безболезненна, ЭОД=100 мкА - ?( в постоянных хубах с несформированными корнями производят сравнения показателей ЭОД симметричных зубов или зубов одного периода развития т е смотрим 2.6, 1.6)., КТ(оцениваем критерии сформированности корня- ширину апик отверстия, кК, периодонтальной щели, толщину стенок корня), ГИ = 3,4 (по Ф-В, плохой), КПУ+кп

 

3. Тот же

4. Кариес дентина:

Лечение: профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией Sol.lidocaini 10 % и инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml, изоляция зуба(ов) с помощью коффердама или ватных тампонов, проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, (перед пломбированием можно провести глубокое фторирование, наложение прокладки содержащей кальций по НАЦ руководству), Постановка пломбы компомер (ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов). Шлифовка, полировка пломбы, флюоризация эмали. Рекомендовано в течение 24 часов не употреблять красящие продукты питания. Проведено обучение гигиене полости рта.

 

Хронический периодонтит:

В настоящее время существует 2 метода лечения периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями. Один из – многоэтапный метод эндодонтического лечения зубов с незавершенным апексогенезом , обеспечивающий сужение апикального отвестия за счет формирования минерализованного барьера(апексификации). Метод основан на многомесечной экспозоции препаратов , содержащих гидроокись или оксид Са, в коневом канале, с последующей постоянной обтурацией коневого канала. Для временного заполнения используют кальцийсодержащие препараты: нетвердеющие пасты на водорастворимой основе(Каласепт,Метапаста), пасты на силиконовой основе с йодоформом (метапекс)идр. Метод введения :инъекционное, конденсация пасты. Рекомендуется закрывать полость СИЦ.

Если используют препараты на водной основе – ежемесячные визиты с заменой препарата, если – на масляной основе – от неск месяцев до полуго