Общая патогенетическая терапия.

С этой целью ребенка следует направлять на консультацию к врачу-педиатру. Врач-педиатр при необходимости назначает препараты кальция внутрь (Кальцинова, Кальций-Д3 Никомед, Кальций-Сандоз форте и др.) в возрастных дозах.

Местная патогенетическая терапия. Врач-стоматолог рекомендует проводить в домашних условиях аппликации реминерализующих препаратов: кальцийсодержащей зубной пасты ежедневно в течение месяца.· ROCS-минерала; · «Ремогеля», «GC Tooth Moose»; · «Белагеля» с кальцием: · кальцийфосфатсодержащих гелей модели «Слюна». «Эмаль»: · Врачом-стоматологом проводятся аппликации фтористых лаков и гелей («Бифлюорид 12», «Флюоридин», «Флюокаль», «Флюокаль гель», «Мультифлюорид», «Профилак» и др.) трижды, ежедневно или через день. Дважды с интервалом 7-10 дней выполняют глубокое фторирование эмали. Необходима профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта. Вышеописанный курс лечения составляет 1 мес. с периодичностью - 3-4 раза в год. Использование средств для профилактики кариеса у детей с СГЭ значительно ускоряет темпы созревания твердых тканей постоянных зубов, следовательно, применение фтор- и кальцийфосфатсодержащих препаратов на этапе созревания твердых тканей зубов сокращает данный период и повышает резистентность твердых тканей зубов Отсроченное пломбирование кариозных полостей: использование препаратов гидроокиси кальция, обладающих одонтотропным действием [«Dycal («Dentsply»). «Life» («Кеrr»). «Саlcimol»· Щадящая обработка твердых тканей зубов. · Подготовительный этап, направленный на повышение уровня минерализации эмали зубов, пораженных кариесом: реминерализирующая терапия и местная фторпрофилактика в течение 1 мес. ·у детей с гипоплазией. Лечение кариеса в зубах с гипоплазией эмали Профилактическое пломбирование кариозных полостей с использованием пломбировочных материалов, обладающих кариеспрофилактическим действием (СИЦ? компомеры), в качестве полуперманентной реставрации.· Окончательная обработка кариозной полости. ·(«Vосо») и др.] на срок от 4 до 6 нед. 

Задача №6.

Обратилась мама 2-летней девочки с жалобами на изменения в цвете переднего зуба. Со слов мамы, 2 недели назад девочка упала и ударилась губой и зубами. За помощью никуда не обращались. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Слизистая оболочка верхней губы без видимых изменений. Пальпация, перкуссия зуба 5.1 безболезненна. Зуб 5.1 изменён в цвете, неподвижен. Проведено визиографическое исследование.

ОТВЕЫ:

1 Рентгенологическое исследование, измерить ЭОД, применить эндодонтическое лечение зуба 5.1

2. Вывих зуба S03.2 (ушиб)

3. Измерить ЭОД -?

4. Хронический апикальный периодонтит К04.5

5. Провести под инфильтрационной анестезией препарирование зуба, медикаментозную и инструментальную обработку канала. Запломбировать канал пастой на масляной основе. Осмотр через 3,6,12 месяцев с проведением рентгенографии.

Задача №7.

Обратилась в клинику девушка 16 лет с жалобами на периодические боли от холодного в области нижних зубов справа. Ночью болей нет. При осмотре: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета, на поверхности зубов 4.6,4.7 кариозные полости, выполненные пигментированным дентином в пределах плащевого дентина. Проведено визиографическое исследование.

ОТВЕТЫ:

1. На прицельной рентгенограмме зуба 4.7 видны очаги деминерализации дентина и сообщение кариозной полости с полостью зуба, корни зуба в стадии незакрытой верхушки, т.к. стенки каналу идут параллельно.

2. Хронический пульпит, К04.03 зуба 4.7

3. Измерить ЭОД

4. Хронический пульпит, К04.03 зуба 4.7 (хронический фиброзный пульпит)

5. Провести под торусальной или интралигаментарной анестезией препарирование зуба, медикаментозную обработку полости зуба. В первое посещение наложить противовоспалительную пасту. Во второе посещение – лечебная подкладка ( триоксидент, проорут, биодентин), изолирующую подкладку, пломбу Осмотр через 3,6,12 месяцев с проведением рентгенографии, до периода формирования корня

Задача № 8

Обратилась мама с сыном 14 лет с жалобами на разрушение зуба. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие разы не делали. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Десна вокруг зуба 3.6 обычного цвета. На жевательной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость. Перкуссии безболезненны. Проведено радиологическое исследование.

 Контрольные вопросы 1. Описать интраоральную радиограмму. 2.Поставить предварительный диагноз. 3. Назовите причину развития данного заболевания. 4. Какие ещё необходимо провести методы исследования. 5. Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

ОТВЕТЫ:

1) На интраоральной радиограмме зуба 3.6 полость, реставрация отсутствует. В коронковой части зуба видна полость, сообщающаяся с устьем дистального канала. Прослеживаются чёткие контуры 2ух медиальных и 1ого дистального корневых каналов. В медиальных корневых каналах прослеживаются следы пасты. Разряжение костной ткани в области верхушек корней и бифуркации. Пространство круговой связки расширено, на всё протяжении. Чёткое разряжение костной ткани округлой формы в области верхушек корней, окружённой светлой полоской склерозированной ткани. Межзубные перегородки снижены

2) K04.5. Хронический апикальный периодонтит (гранулематозный - характеризуется образованием в тканях периодонта гранулемы, с чёткими краями)

3) причина развития - является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита.

4) Перкуссия, пальпация, зондирование дна полости зуба, определение рабочей длины корня, ЭОД, КТ

5) Провести препарирование зуба, медикаментозную и инструментальную обработку каналов. В первое посещение ввести в каналы противовоспалительную пасту (метапекс) на 3 недели. Во второе посещение – медикаментозную и инструментальную обработку каналов, пломбирование каналов, обязателен контроль рентгена, наложение временной пломбы. В третье посещение – восстановление зуба пломбировочными материалами Осмотр через 3,6,12, 24 месяцев с проведением рентгенографии, до периода восстановления кости.

Задача № 9

Обратилась мама с сыном 15 лет с жалобами на наличие темных полос на зубе 4.7 . Ребенок чистит зубы нерегулярно. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Регионарные лимфотические узлы не увеличены, ГИ-2.4. Перкуссия, пальпация, зондирование зуба 4.7 безболезненно. Фиссура зуба 4.7 мягкая, зонд в ней застревает  Контрольные вопросы 1. Составить план обследования. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Выбрать метод лечения. 4. Провести дифференциальную диагностику. 5. Выбрать группы пломбировочных материалов, выбрать праймер.

ОТВЕТЫ:

1) Окраска метиленовым синим, провести температурную пробу, ЭОД и прицельная интраоральная радиограмма зуба 4.7

2) Кариес дентина К 02.1 зуба 4.7 – 1 класс по Блеку (так как зонд в фиссуре застревает, но зондирование безболезненно поэтому возможно это просто потемнение фиссуры)

3) Если кариес – препарирование кариозной полости, антисептическая обработка полости, высушивание, наложение изолирующей прокладки и восстановление зуба пломбировочным материалом. Если просто потемнение фиссуры - малоинвазивное препарирование (расшлифовывание фиссуры), антисептическая обработка полости, высушивание, запечатывание фиссуры зуба герметиком (Seal-it, Clinpro Sealant).

4) Дифференциальную диагностику провести с: кариес эмали, гиперемия пульпы, хронические формы пульпитов и периодонтитов .

5) СИЦ, компомеры, низкомодульные композитные материалы. Праймер – «грунтовочный» слой. Принцип действия праймера заключается в том, что он пропитывает коллагеновую губку на поверхности дентина, замещая содержащуюся в ней влагу, диффундирует в дентинные канальцы, а затем в процессе отвердевания пломбы полимеризуется, образуя надежную физико-химическую и механическую связь. Не использовать самопротравливающийся праймер.

Задача № 10

Обратилась мама с дочерью с жалобами на боли в зубе 2.4. Боли носят периодический характер. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. На жевательной поверхности зуба 2.4 глубокая кариозная полость, перкуссии отрицательны. Проведено радиологическое исследование. Перкуссии горизонтальная и вертикальная безболезненны. Реакция на холод быстропроходящая с иррадиацией.

Контрольные вопросы 1. Описать интраоральную радиограмму, стадию развития корня зуба. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать метод лечения. 5. Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

ОТВЕТЫ:

1. На прицельной рентгенограмме зуба 2.4 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Формирование корня незакончено, корни зуба в стадии роста, ростковая зона имеет контур.
2.  Глубокий кариес, формы пульпита и периодонтита
3.  Хронический фиброзный пульпит К04.03
4. Метод витальной ампутации(частичное сохранение пульпы). Девитальные методы не показаны, т.к. корень не сформирован.

1-е пос: 1)проф.гиг.зубов 2)анестезия 4)изоляция с помощью ватн.тамп 5)вскрытие пол.зуба 6)ампутация коронк пульпы остр экскаватором или шаровидн бором 7)оценка,контроль кровотечения 8)полость зуба промыть дистилиров водой 9)высушить стирильн тампоном 10)на устья каналов накладывают сухие сстирильн тампоны с плотн давл на 2-3 минуты, пока не исчезнет кровотечение 11)если гемостаз наступил размещаем над устьями корн каналов –пасту Пульпадент 12)закрыв времен пломб

2-е пос:через8-10 дн 1)убираем врем пламбу и пасту пульпа дент 2)далее вносим в полость опять пульпадент 3)восстанавл коронк часть сиц 4)проверка окклюзии, шлфовка,полировка пломбы.

1. Провести под инфильтрационной анестезией препарирование зуба, ампутацию, остановку кровотечения, медикаментозную обработку полости зуба. В первое посещение наложить противовоспалительную пасту. Во второе посещение – лечебная подкладка (триоксидент, проорут МТА, биодентин), изолирующую подкладку, пломбу Осмотр через 3,6,12 месяцев с проведением рентгенографии, до периода формирования корня.

 

Задача № 11

Обратилась мама с 12-летним сыном с жалобами на изменённый цвет зубов. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Зубы обильно покрыты мягким налётом. После его снятия на пришеечных поверхностях зубов, множество очагов деминерализации. При окрашивании 2% водным раствором метиленового синего, пятна приобретают голубую окраску. ГИ – 3,0 Зубная формула:

 Контрольные вопросы 1. Оценить гигиенический статус пациента. 2. Поставить диагноз. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Укажите причину данной патологии. 5. Составить план лечения и профилактики. Как объективно можно оценить эффект реминерализующей терапии.

ОТВЕТЫ:

1. Уровень гигиены, согласно значению гигиенического индекса неудовлетворительный. Уровень интенсивности кариеса по ВОЗ для 12-летних детей очень высокий

 2. Очаговая деминерализация эмали, кариес эмали К02.0 (нач стадия)

3. С пятнистой формой флюороза, гипоплазией эмали..

Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна — множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали — молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» — на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику начального кариеса и гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

4. Плохая гигиена полости рта.

5. Лечение: Профессиональная гигиена зубов. Под инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml проведены: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Профессиональная гигиена полости рта, (фиссуротомия твердых тканей зуба), аппликация реминерализующим р-ром «Белагель», (запечатывание твердых тканей 2.4 зуба герметиком(Клинпро Силант, Фиссурлайт) /компомер(ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов)

Проведено обучение гигиене полости рта. Гигиенический уход с использованием фторсодержащих зубных паст. Проведение ТЭР и КОСРЭ тестов. Санация полости рта.Осмотр через 3,6,12 месяцев.

Задача № 12

Обратилась мама с дочерью 10 лет с жалобами на разрушение зуба 2.6. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие разы не делали. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Перкуссии безболезненны, зуб 2.6 неподвижен. Реакция на холод не выражена. Десна обычного цвета. Под инфильтрационной анестезией проведена обработка кариозной полости зуба 2.6. После некротомии, полость зуба вскрылась в двух точках.

 Контрольные вопросы: 1. Составить план обследования. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТЫ:

1. Измерить ЭОД и провести прицельную рентгенографию зуба 2.6

2. Все формы хронических пульпитов и периодонтитов.

3. Хронический фиброзный пульпит К04.03

4. Метод прямого покрытия пульпы без ампутации(биологический) , т.к. кровотечение остановилось практически сразу.

1-е:1) проф гигиена 2)апликацион анестезия Лидокаин 3)инфильтрационная артикаин 4)коффердам или изоляция ватой 5)препарирование 6)антисептическая обработка 7)высушивание 8)наложение лечебной прокладки 9)временная пломба.
2-е 1)убираем пломбу 2)антисептик 3)высушивание 4)триоксидент 5)композитная пломба. Всё.

5. Апексогенез при благоприятном течении процесса или апескофикация при неблагоприятном.

Задача № 13

Обратилась молодой человек 16-ти лет с жалобами на разрушение зуба 4.6. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие разы не делали. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Выявлена глубокая кариозная полость на медиальной поверхности зуба 4.6. Перкуссии отрицательны, зуб неподвижен. Температурная проба отрицательная. Десна обычного цвета. После некротомии, полость зуба не вскрыта. Представлен снимок зуба 4.6. Зубная формула:

 Контрольные вопросы: 1. Составить план обследования. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

ОТВЕТ:

1. На прицельной рентгенограмме зуба 4.6 глубокая кариозная полость, несообщающаяся с полостью зуба. Формирование корня закончено, в пульпарной камере видно отложение вторичного дентина с образованием дентинного мостика.

2. Все формы хронических пульпитов и периодонтитов.

3. Хронический фиброзный пульпит К04.03

4. Метод непрямого покрытия пульпы без ампутации(биологический).

1-е:1) проф гигиена 2)апликацион анестезия Лидокаин 3)инфильтрационная артикаин 4)коффердам или изоляция ватой 5)препарирование 6)антисептическая обработка 7)высушивание 8)наложение лечебной прокладки 9)временная пломба.
2-е 1)убираем пломбу 2)антисептик 3)высушивание 4)триоксидент 5)композитная пломба. Всё.

5. Осмотр через 3,6,12 месяцев, с проведением рентгенологического исследования. При появлении явлении облитерации в каналах, провести эндодонтическое лечение.

Задача № 14

 Обратилась мама с сыном с жалобами на разрушение зубов. Мальчику 3 года. Долго находился на грудном вскармливании, часто болеет, ночью пьёт кефир. Резцы изменили цвет 2 недели назад. У мамы во второй половине беременности была анемия и у ребёнка в течение первого года жизни снижены показатели гемоглобина в крови. Гигиенические процедуры выполняет не регулярно. Зубная формула

 Контрольные вопросы: 1. Поставить диагноз. 2. Указать причину заболевания. 3. Назовите сроки возникновения заболевания. 4. Провести дифференциальную диагностику. 5. Составить и охарактеризовать план лечения и диспансерного наблюдения.

ОТВЕТ:

1. Ds : кариес дентина
2. Долго находился на грудном вскармливании, часто болеет, ночью пьёт кефир. У мамы во второй половине беременности была анемия и у ребёнка в течение первого года жизни снижены показатели гемоглобина в крови. Гигиенические процедуры выполняет не регулярно.
3. Период минерализации эмали зубов, на последнем месяце беременности мамы
4. Дифференциальная диагностика среднего кариеса проводится с клиновид­ным дефектом, кислотным некрозом твердых тканей зубов, глубоким карие­сом и хроническим периодонтитом (особенно на зубах фронтальной группы).
5. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии, санация полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Под аппликационной анестезией Sol.lidocaini 10 % и инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml, изоляция зуба(ов) с помощью коффердама или ватных тампонов, проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата, (перед пломбированием можно провести глубокое фторирование, наложение прокладки содержащей кальций по НАЦ руководству), Постановка пломбы компомер (ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов). Шлифовка, полировка пломбы.

 Рекомендовано в течение 24 часов не употреблять красящие продукты питания. Проведено обучение гигиене полости рта.

После проведенной санации осмотр через 3,6,12 месяцев.

Задача № 15

Обратилась мама с сыном 13 лет с целью профилактического осмотра. Иногда бывает кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Множественный мягкий налёт, особенно в пришеечных областях зубов. ГИ – 3,0, РМА- 36%. После снятия зубного налёта на вестибулярных поверхностях премоляров и резцов отмечаются множественные диффузные пятна. Эмаль без блеска

 Контрольные вопросы: 1. Составить план обследования. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Провести необходимые дополнительные методы обследования. 4. Поставить окончательный диагноз. 5. Составить план лечения и диспансерного наблюдения.

ОТВЕТЫ:

1. Уровень гигиены, согласно значению гигиенического индекса неудовлетворительный. 2. Очаговая деминерализация эмали, кариес эмали К02.0

3. С пятнистой формой флюороза, гипоплазией эмали

4. Плохая гигиена полости рта.

5. Обучение рациональной гигиены полости рта ребенка с мамой, провести курс реминерализующей терапии: нанесение геля ROCS minerals дома 2 раза в день, после чистки зубов. В условиях поликлиники каппы с APF-гелем или ROCS minerals 5000ppm. Использовать зубную пасту, содержащуюю не менее 1500 ppm F/ Ультраконсервативный подход к выбору метода лечения на основе принципов минимальной инвазивной стоматологии.

Лечение: Профессиональная гигиена зубов. Под инфильтрационной анестезией Sol Ultracaini 1:200 000 – 1,7 ml проведены: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Профессиональная гигиена полости рта, (фиссуротомия твердых тканей зуба), аппликация реминерализующим р-ром «Белагель», (запечатывание твердых тканей 2.4 зуба герметиком(Клинпро Силант, Фиссурлайт) /компомер(ТвинкиСтар, гласиосит для молочных, фиссурит Ф – пост зубов)

Проведено обучение гигиене полости рта. Гигиенический уход с использованием фторсодержащих зубных паст.

Задача № 16

Обратилась мама с сыном 2-х лет с жалобами на разрушение передних зубов. Ребенок ночью пьёт компот или сок. Зубы чистят не регулярно. При осмотре выявлено: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета, ГИ по Кузьминой 0,8 Перкуссии резцов безболезненны, зубы неподвижны. Десна обычного цвета. Представлен интраоральный снимок.

 Контрольные вопросы: 1.Описать интраоральную радиограмму. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Поставить диагноз. 4. Выбрать и охарактеризовать метод лечения. 5. Выскажите прогноз.

Ответы :

1 . на R-гр зубов 5.2,5.1,6.1,6.2 глубокие кариозные полости, сообщающиеся с полостями зубов. Корни на разных стадиях развиия. У верхушки корня 6.1 очаг раздражения с четкими границами (гранулема).

2. все формы пульпитов и периодонтитов