Первичные морфологические элементы

Инфильтративные:

 пятно( macula )(бесполостной)-ограниченное изменение окраски кожи, которое не пальпируется; определяется лишь визуально, так как клеточного элемента в его основе нет.,

 узелок ( papula )(бесп)-ограниченное уплотнение кожи за счет клеточной инфильтрации, которая определяется не только визуально, но и пальпаторно,

 бугорок ( tuberculum )(бесп)-инфильтративный элемент, по своим размерам может ничем не отличаться от узелка,в процессе эволюции изъязвляется, оставляя рубец,

 узел ( nodus ) (бесп)-инфильтрат зарождается глубоко в дерме, постепенно прорастает вышележащие слои кожи и становится виден на поверхности кожи,

Экссудативные:

волдырь( urtica )-островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи, бесполостной элемент,

 гнойничок( pustula )-полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым.,

 пузырек( vesicula )-поверхностное, в пределах эпидермиса, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование, содержащее серозную жидкость,

пузырь( bulla )- элемент, подобный пузырьку, но большей величины: от 5 мм до 5 см и более.

Задача

А)Плоский лишай

Б) локализуются на сгибательных поверхностях предплечий и лучезапястного суставов, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин – на половом члене.

В) антималярийное, ретиноиды, кортикостероиды, циклоспорин, антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики,гипосенсибилизирующая терапия.

Наружно назначают противозудные взбалтываемые смеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кремы и мази (возможно под окклюзионную повязку). При тяжелом поражении слизистой полости рта назначают полоскания раствором циклоспорина или кортикостероида.

3. Чесотка— заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем. Заражение происходит при тесном контакте, а также через одежду, постельное белье и другие предметы быта, в банях и раздевалках. На превращение личинок во взрослых самок, способных прокладывать ходы, требуется 2 нед.

Клиническая картина складывается из жалоб больных на сильный зуд в вечернее и ночное время, высыпания на коже в виде папул, везикул, парных папуловезикул, линейных и парных точечных расчесов; могут быть также волдыри и папулы как результат аллергической реакции на клещей и продукты их жизнедеятельности. Поражение локализуется в области живота, боковых поверхностях туловища, на предплечьях, в области грудных желез у женщин в межпальцевых складках кистей, на ягодицах в области полового члена.

Лечение. 33%серная мазь (для детей 10%), метод (Демьяновича): раствор соляной кислоты соответственно 6% и 4%, мазь с бензилбензоатом, мази «Спрегаль» и «Эуракс», антигистаминные и гипосенсибилизирующие препаратов и мази с антибиотиками и глюкокортикоидами.

Профилактика заключается в выявлении бытовых и групповых контактов, обязательной дезинфекционной обработке белья и одежды, детских игрушек, проведении санитарно-просветительской работы.

Задача

А)Первичный сифилис, серонегативный

Б) исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла, Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест), ПЦР-диагностика.

 

5. Rp: Acidi salicylici 2.0

Pastae Zinci ad 100.0

M.f. pasta

D.S. наружное 2% салициловоцинковая паста ( паста Лассара)

 

 

\

Вариант 4

Вариант 4

1. Перечислите вторичные морфологические элементы.

Пигментное пятно – возникает в результате изменения количества пигмента на месте бывшего первичного и вторичного элемента. Бывают гиперпигментированные и гипопигментированные пятна.

Чешуйка (squama) – разрыхленные, не имеющие связи между собой, роговые пластинки, отторгающиеся с поверхности кожи.

Корка (crusta) – ссохшийся экссудат.

Эрозия (erosion) – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате разрыва покрышки пузырька, пузыря, гнойничка. Заживают без рубца.

Экскориация (excoriation) – ссадина, повреждение кожи, возникающее в результате расчёсов, царапин, других повреждений.

Трещина (fissurae, rhagades) – линейные повреждения в виде разрыва, возникают при нарушении эластичности кожи, выраженной сухости, при воспалении или при перерастяжении.

Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, может затрагивать дерму, гиподерму и более глубокие слои. Заживают с образованием рубцов.

Рубец (cicatrix) - вновь образовавшаяся волокнистая соединительная ткань на месте глубокого дефекта кожи. Бывают гипер- и атрофические рубцы.

Лихенификация (lichenificatio) - изменения кожи при хронически протекающих воспалительных процессах, сопровождающихся зудом. Характеризуется утолщением кожи, усилением кожного рисунка.

Вегетация (vegetation) - разрастание сосочков дермы и эпидермиса, приводящих к возникновению на поверхности кожи папилломатозных сосочкоподобных образований.

2. ЗАДАЧА 1. У мальчика 13 лет осенью, после простудного заболевания возникли папулёзные высыпания на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Папулы округлых очертаний, покрыты серебристо-белыми чешуйками, размерами от 1-2 мм до 1 см в диаметре.

- О каком заболевании можно думать? Псориаз

- Как можно подтвердить диагноз? Данные анамнеза. Псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна -- усиление шелушения на поверхности папулы в начальном этапе поскабливания (возникает за счёт паракератоза); 2) феномен терминальной плёнки -- после удаления чешуек с поверхности папулы отслаивается тончайшая прозрачная плёнка; 3) феномен кровяной росы Полотебнева (феномен Ауспитца) -- при дальнейшем поскабливании элемента возникает капельное кровотечение (папилломатоз).

- Можно ли говорить о стадии течения заболевания? Скорее всего нет. Три стадии различают: прогрессирующая, стационарная, регрессирующая. Прогрессирующая -- появляются новые элементы. Стационарная -- усиливается шелушение, элементы не увеличиваются в размерах, свежие элементы не появляются. Регрессирующая -- уменьшается шелушение, всё заканчивается.

3. Микробная экзема. Патогенез, клиника, лечение.

Возникает на фоне высокой сенсибилизации к стрепто- или стафилококкам, что подтверждается высокими титрами стрептолизина, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы. Происходит подавление клеточного и гуморального иммунитета. Большую роль играют вегетососудистые нарушения с преобладанием парасимпатики, что приводит к резкому усилению проницаемости сосудов, нейроэндокринным расстройствам, нарушениям деятельности пищеварительной системы, обменных процессов.

Начинается с появления пустулёзного элемента, иногда вокруг травмы кожи. Вследствии нерационального ухода появляются отёчные эритематозные пятна с папуловезикулами на поверхности, мокнущие эрозии, серозно-гнойные корочки. Вокруг очагов с чёткой границей могут появляться отдельные пустулёзные элементы. Чаще всего очаги поражения появляются на тыле кистей, плеч, предплечий, голенях, бёдрах.

Наружное лечение включает обработку 1-2% водными растворами анилиновых красителей, нанесение на очаги цинковой пасты, 2% борно-дерматолового крема. Назначают антибиотики, антигистаминные, аскорбиновую кислоту, рутин, десенсибилизирующие средства.

4. ЗАДАЧА 2. К врачу обратилась женщина с жалобами на обильное выпадение волос. При осмотре врач обнаружил диффузное поредение волос. В области стоп обнаружены синюшные папулы диаметром до 1 см.

- Какой можно предположить диагноз? Скорее всего вторичный сифилис

- Какие ещё могли быть высыпания при данном заболевании? Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) – воспалительное сосудистое пятно размером от 5 до 20 мм в диаметре. Располагаются симметрично на коже туловища и конечностей.

Пустулезные сифилиды. Наблюдаются у ослабленных больных, ВИЧ-инфицированных, рассматриваются как злокачественное течение сифилиса.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) – на задней и боковых поверхностях шеи и спине появляются гипопигментированные пятна. Гипопигментированные пятна окружают гиперпигментированные участки.

- Как подтвердить диагноз? Серологические исследования (реагиновые тесты, специфические антитрепонемные тесты, ИФА)

5. Выписать рецепт 33% серной мази.

Rp.: Unguenti sulfurici 33% 100

  D.S. наносить на кожу лица 2 раза в день

 

 

Билет 5

1. Атопический дерматит. Определение, клиника, общие принципы лечения.

Атопический дерматит- хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, с рецидивирующим течением. Мультифакториальное заболевание.

Этиология эндогенные факторы ( наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, экзогенные факторы ( аллергены, бактерии, вирусы, грибы , ирританты , псевдоаллергены)

Клиника

Стадийность течения. Заболевание начинается в раннем возрасте. Частые симптомы поражения – гиперемия и отек кожи щек, туловища , конечности.

У детей более старшего возраста наблюдается поражение кожи сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.

Острая фаза: эритема, отек и микровезикуляция с образованием корочек и чешуек.

Подострая фаза – эритема, расчесы, выраженное шелушение.

Хроническая фаза характеризуется появление участков лихенификации.

Ремиссия практически полностью исчезают симптомы заболевания.

Клиническое выздоровление – отсутствие клинических симптомов в течение 5 лет и более.

Диф диагноз проводят с себорейным дерматитом , контактным дерматитом,чесотка, розовый лишай Жибера,

Формы атопического дерматитаL учебник 199-202)

* младенческая форма

* детская форма

* подростковая форма

* экссудативная форма

* эритематозно- сквамозная форма

* эритематозно- сквамозная форма с лихенификаией

* лихеноидная форма

* пруригинозная форма

Общие принципы лечения

1. Устранение причинных факторов ( исключение аллергенов, исключение аэроаллергенов, исключение пищевых аллергенов, устранение неаллергенных провоцирующих факторов.

2. Антигистаминные средства

3. Мембраностабилизирующие препараты – кетотифен, кромгликат натрия , зиртек – тормозят высвобождение и синтез медиаторов аллергического воспаления тучными клетками.

4. НПВС – уменьшают проницаемость сосудистой стенки и угнетаю гиалуронидазу.

5. Аскорбиновая кислота и рутин уменьшают проницаемость капилляров, тормозят окисление адреналина, уменьшают активность гиалуронидахы.

6. В6, В15

7. Седативные препараты ( фенобарбитал), вегетотропные препараты ( беллоид), ноотропы (фенибут),нейролептики( тералек), антидепрессанты ( атаракс).

8. При тяжелом , упорном течение атопического дерматита показана иммуносупрессивная терапия ( глюкокортикоиды, циклоспорин А )

9. Принципы наружной терапии атопического дерматита ( при атопическом дерматите нарушатся барьерная фенкция кожи , увеличена трансэпидермальная потеря влаги, выражена сухость)

* Топические стероиды ( показание кожные аллергичнские проявления различной выраженности)

* При вторичном инфицировании применяют комбинированные с антибиотиками и антифунгиидными средствами препараты ( Тридерм, ) и антибактериальные средства банеоцин , бактробан

10. Уход за кожей вкл ежедневное купание , ванны 1-2 раза в неделю с добавлением настоя листьев березы, отваров коры дума, корня лопуха. После купания кожу промокают, а затем наносят смягчающие и увлаэжняющие средства : крем или гель солкосерил , крем Унны,

11. Физиотерапия не применяется в островоспалительный период с экссудацией и экзематизацией.

12. Элетросон, УФ-облучение, ультразвук.

2. Задача 1

У ребенка 6 лет на волосистой части головы имеется очаг шелушения диаметром 2,5 см. в очаге волосы частично обломаны на уровне 5-7 мм. На коже груди имеются два пятна розового цвета, по периферии которых расположены мелкие папулезные элементы, корочки.

Какой ваш предположительный диагноз ? Микроспория антропофильная

заболевание, спровоцированное грибком. Для данной болезни характерно поражение кожи и волос, в более редких случаях грибок поражает также ногтевые пластинки. “стригущий лишай” ввиду ряда характерных особенностей ее проявления. После попадания на кожу человека грибок внедряется в кожный покров, после чего начинается его активное размножение. Если вблизи места, куда попал гриб, есть волосяные луковицы, то споры гриба прорастают, и в итоге поражается волос. Гриб очень быстро распространяется по волосу, вследствие чего кутикула разрушается, а между ее чешуйками накапливаются споры. Вследствие этого гриб полностью окружает волос и заполняет собой луковицу.

Какие лабораторные методы помогут подтвердить диагноз? Зеленая флюресценция пораженных волос в лучах лампы Вуда, обнаружение гиф гриба при микроскопии облдоманных волос, культуральное исследование

Какое специфическое лечение можно назначить?

Системное антимикотическое - гризеофульвин из расчета 25 мг/кг веса, ламизил . После сбривания пораженных волос наружно 2-5 % настойка йода , 2% серно-салициловая мазь,крем микосептин, низорал, травоген.Бритье еженедельно, т.к. антимикотики проникают в волос только на 2- 3 мм.

Наиболее эффективны для приема внутрь с целью лечения микроспории противогрибковые препараты, содержащие следующие активные вещества: Гризеофульвин; Тербинафин (Тербизил, Ламизил и др.); Итраконазол (Орунгал, Ирунин и др.).

Для наружной обработки гладкой кожи и волосистой части головы используются следующие средства с противогрибковой активностью: Мази с тербинафином (Ламизил, Тербизил и др.), клотримазолом, изоконазолом и бифоназолом; Настойка йода 2 – 5%; Мазь серная 10 – 20%; Мазь серно-салициловая; Мазь серно-дегтярная.

Прием противогрибковых препаратов внутрь и их нанесение наружно на пораженную кожу продолжают в течение недели после исчезновения симптомов микроспории, чтобы избежать возможного рецидива инфекции.

Обязательные мероприятия при выявлении микроспории у человека:

* Удаление поврежденных волосков (эпиляция, ежедневное бритье), Мытье головы дважды в неделю. Регулярная смена белья. Ограничение контакта с больным человеком. Изоляция ребенка из ДОУ, школы при лечении микроспории у детей. Осмотр контактировавших с больным человеком людей. Осмотр домашних животных ветеринаром. Дезинфекция предметов ухода (полотенца, расчески), одежды, детских игрушек с помощью дезсредств. Генеральная уборка.

Все лечение занимает 3-6 недель. Выздоровление констатируется при отрицательном анализе соскоба с места повреждения.

3. Экзема – частое хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза, характеризующееся поливалентной сенсибилизацией и полиморфной зудящей сыпью (везикулы, эритема, папулы).

Этиология и патогенез. заболевание с поливалентной сенсибилизацией, в развитии которой играют роль как экзогенные (химические вещества, лекарственные, пищевые и бактериальные антигены), так и эндогенные (антигенные детерминанты микроорганизмов из очагов хронической инфекции, промежуточные продукты обмена) факторы. Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже, развивающемуся на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности наследственного генеза. У больных отмечена высокая частота антигенов гистосовместимости HLA-B22 и РДФ-С1.

Характерны также функциональные нарушения ЦНС и вегенодистонии с преобладанием парасимпатических влияний, нейроэдокринные нарушения, изменения функциональной активности пищеварительного тракта, обменных процессов, трофики тканей. Большое значение в развитии истинной экземы придается рефлекторным влияниям, исходящим из ЦНС, внутренних органов и кожи, а в развитии микробной и профессиональных экзем – сенсибилизации соответственно к микроорганизмам или химическим веществам. Обострения экземы возникают под воздействием психоэмоциональных стрессов, нарушений диеты, контактов с химическими веществами и другими аллергенами.

Классификация экземы.

1. Истинная, или идиопатическая, экзема.

* пруригинозная форма;

* дисгидропическая;

* гиперкератолитическая (омозолелая).

2. Профессиональная экзема.

3. Микробная экзема.

* паратравматичная;

* монетовидная (нумулярная);

* варикозная;

* экзема сосковой и околососковой области.

4. Детская экзема.

* истинная;

* себорейная;

* пруригинозная;

* микробная;

* герпетиформная;

5. Себорейная.

По стадиям процесса:

1. Эритематозная.

2. Папулезная.

3. Везикулезная.

4. Мокнущая.

5. Корочковая.

6. Сквамозная.

Лечение: Основное лечение осуществляется гормональными мазями и кремами, содержащими кортикостероиды. Они способствуют ускорению заживления ран и трещин на коже после вскрытия пузырьков, а также помогают уменьшить интенсивность воспаления. Обычно назначаются мази Элоком, Тридерм, Адвантан, Локоид. Нельзя начинать применение гормональных средств самостоятельно, поскольку они имеют побочные эффекты.

Топические ингибиторы кальциневрина (Пимекролимус, Протопик) – недавно появившаяся группа негормональных лекарственных препаратов, которые уже доказали высокую эффективность в лечении экземы. Эти препараты помогают уменьшить зуд кожи и проявления воспаления.

Для лечения микробной экземы назначаются антибактериальные и противогрибковые препараты.

Общее лечение экземы

Для устранения зуда кожи при экземе обычно назначаются противоаллергические препараты (Зиртек, Кларитин, Тавегил, Супрастин).

Системное лечение экземы может быть назначено при тяжелом течении заболевания, обширных поражениях кожи и отсутствии эффекта от наружного лечения. Назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций или таблеток, а также цитостатики (Метотрексат, Циклоспорин А).

4. Задача 2.

На прием к врачу обратилась женщина 45 лет с жалобами на осиплость голоса. При осмотре врач отметил в области зева яркую гиперемию с четкой границей. Жалобы на боли при глотании и повышение температуры тела отсутствовали. Врач направил пациентку к дерматовенерологу для обследования.

- О каком диагнозе можно думать? Первичный сифилис . Шанкр амигдолит. ( обычно происходит однострононее поражение миндалины, которая уплотняется и увеличивается в размерах. У некоторых больных возникает затруднение при глотании)

- Какое обследование необходимо назначить?

1.Методы непосредственного выявления возбудителя в материале из очагов поражения (прямые тесты):

– темнопольная микроскопия;

– молекулярно-биологическиеметоды детекции ДНК бледной трепонемы (полимеразная цепная реакция илиДНК-зондирование);

– заражение кроликов инфицированным материалом от больных.

2.Методы серологической диагностики сифилиса, базирующиеся на

выявлении антител к возбудителю сифилиса в сыворотке крови (или в спинномозговой жидкости).

3.Гистоморфологические методы.

4.Исследование спинномозговой жидкости.

-Какие еще клинические проявления можно обнаружить при осмотре?

Могут быть увеличены регионарные лимфоузлы. В некоторых случаях пальпируется лимфатический сосуд – регионарный лимфангит

 

5.

5% салициловая мазь.

Rp: Acidi salicylici 5,0

Vaselini ad 100,0

M.D.S. Наружное.

 

БИЛЕТ 6

1.Аллергический контактный дерматит-заболевание, которое развивается при наличии сенсибилизации при повторном контакте с экзогенным факультативным раздражителем(ср-ва быт.химии,парфюмерии,косметики,некоторые металлы, нар.лек.препараты)

Клиника

На фоне отечной эритемы появляются почти одновременно везикулы, эрозии, покрытые серозными корочками, папулы. Границы нечеткие, распростр.за пределы воздействия аллергена.

Лечение: антигистаминные и десенсибилизирующие средства, наружно примочки с раствором борной кислоты, танина и др, кортикостероидные кремы

Задача 1

1. Контагиозный моллюск

2. Клиника – могут быть так же на шее, предплечьях, внутр поверхн бедер, в генитальной области и подмышечных впадинах, при надавливании пинцетом выделение крошковатой массы белого цвета

3. Криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия. Можно выдавливать с последующим смазыванием 5% спиртовым раствором йода, нитрата серебра, противовирусными мазями (3% оксолиновая мазь)

4. Вызывается ДНК-содержащим вирусом семейства поксвирусов, заражение происходит при контакте с больным человеком, половой путь передачи от больного, имеющего высыпания в генитальной области

3.Розовый лишай Жибера.

На всякий: этиология неизвестна, предположительно инфекционно-аллергическая природа

Начало хар-ся появлением на коже живота, груди и бедер «материнской бляшки» (четко очерченный округлый или овальный эритематозный очаг с шелушением в центре, шелушение напоминает папиросную бумагу, создает впечатление украшения - медальона). Через несколько дней на коже туловища появляется обильная розовато-красная эритематозная, слегка отечная сыпь – пятна с нечеткими краями, по линиям натяжения кожи Лангера. Часто – боковые поверхности туловища, спина и бедра. У детей возможно появление на волосистой части головы

У некоторых недомогание, головная боль, артралгия.

Диф диагноз с себорейной экземой, псориазом, поверхностной трихофитией, вторичным сифилисом, краснухой, корью

Лечение

Ограничение раздражения кожи(мочалками, жесткими полотенцами, шерстяное и синтетическое белье)

При генерализованном экзематизированном – антигистаминные, десенсибилизирующие средства., антибиотики широкого спектра.

Наружно – водные и масляные взбалтываемые смеси, кортикостероидные кремы

Задача 2

1. Первичный серонегативный сифилис

2. Наличие твердого шанкра, регионарного лимфаденита и лимфангита. Лимф узлы увеличиваются до горошины, сливы, грецкого ореха и более, плотно-эластические, не спаяны, подвижны, безболезненны, кожа не изменена. У шанкра четкие границы, гладкое

блестящее дно, скудное отделяемое, формируется на плотном(хрящевидном) основании. Частая локализация – генитальная область, но могут возникать экстрагенитально:слизистая рот.пол, на шейке матки и тд.

3. Серологические исследования для обнаружения антител:

1)реагиновые тесты(нетрепонемные, кардиолипиновые) – р-ция микропреципитации с кардиолипиновым аг, РПР для определения сывороточных реагинов, VDRL 2)специфические тесты(трепонемные) – РСК, ИФА, РПГА, РИФabc, IgG-иммуноблотинг 3)специфические антитрепонемные тесты на обнаружение IgM + прямая иммунофлюоресценция и ПЦР для обнаружения возбудителя

 

Водная болтушка

Rp: Zinci oxydi

Talci

Glycerini ana 15,0

Aq.destyll. ad 100,0

M.D.S.Наружное

 

 

Билет

1. Cтроение и функции кожи.

В коже выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. Эпидермис (надкожица) - наружный многослойный отдел кожи, в котором в зависимости от стадии дифференцировки клеток различают 5 слоев, различающихся количеством и формой клеток, а также функциональной характеристикой. Основой эпидермиса является базальный, или зародышевый, слой , за ним идет слой шиповатых клеток (stratum spinosum), слой зернистых клеток, блестящий и роговой слои.

Функции:защитная, орган чувств, терморегулирующая,депонирующая, секреторная, экскре-торная, дыхательная и резорбтивнвя, обменная.

 

2. Поздний врожденный сифилис

Серологические исследования (РСК, ИФА с трепонемным антигеном,РПГА, РИФ, IgG имму-ноблоттинг для бледной трепонемы, РИБТ.

Фурункулоподобные элементы(бугорковый сифилид, который проявляется в третичном пе-риоде сифилиса; клиническая картина позднего врожденного сифилиса схожа с третичным периодом приобретённого сифилиса). Поражение глаз=паренхиматозный кератит, который относится к триаде Гетчинсона(достоверный признак позднего врожд сифилиса

3. Эпидемическая пузырчатка: (син. пемфигоид пиококковый) - острое высококонтагиозное заболевание новорожденных, приводит к эпидемическим вспышкам в роддомах. Возбудитель - золотистый стафилококк. Источник заражения – медперсонал, матери с фолликулитами и фурункулами. Клиника: заболевание начинается в первые 7-10 дней жизни с очень быстрого возникновения вялых пузырей – фликтен от чечевицы до лесного ореха, пузыри увеличиваются, их содержимое становится гнойным. Они распространяются по всему кожному покрову (очень редко поражают кожу ладоней и подошв в отличие от сифилитической пузырчатки, для которой такая локализация типична), вскрываясь с образованием ярко-красных эрозий не покрывающихся корками. Температура повышена. У ослабленных детей может наблюдаться нарушение общего состояния. Болезнь длится 3-5 нед. Протекает толчкообразно. Дифференцируют пузырчатку новорожденных с: сифилитической пузырчаткой(пузыри на ладонях и подошвах, сифилитический насморк и т.д.), врожденным эпидермолизом(по наследству, пузыри на участках трения и давления – кисти, стопы, коленные и локтевые суставы, ягодицы, плечи, отсутствие воспалительных явлений по периферии, задействованы слизистые, часто деструктивные изменения ногтевых пластин).Лечение: антибиотики внутримышечно; детоксицирующая терапия,

антистафилококковая плазма, у-глобулин. Пузыри вскрывают и дезинфицируют.

Эксфоллиативный дерматит Риттера: тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Клиническая картина: Выделяют три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную регенеративную. Начинается с возникновения эритемы с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и отторжением эпидермиса с образованием эрозий( на 8-13 день от начала заболевания). Положителен краевой симптом Никольского. Впечатление обваренной кожи. Резкая интоксикация.Общее состояние ребенка тяжелое. Может развиться пневмония, гнойный конъюнктивит, отит, нефрит. Возможен летальный исход вследствие развития сепсиса. При благоприятном течении процесс переходит в регенеративную стадию. ,Может быть абортивная форма: пластинчатое шелушение, слабая гиперемия, кожа не эрозированна, только отслаивается роговой слой.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой, врожденным ихтиозом(с первых часов жизни, кожа гиперемированна, покрыта мощными роговыми наслоениями, утолщены крупные складки кожи, выворот век, деформация ушных раковин), эритродермия Лейнера(к концу 1 месяца жизни, в виде себорейного дерматита волосистой части головы, бровей, опрелость пахово-бедренных складок, кожные покровы гиперемированнны, инфильтрированы, шелушение отрубевидное и мелкопластинчатое, нет пузырей, симптом Никольского +). Лечение: Новорожденного помещают в кувез.

Антибиотики: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин и др., сульфаниламидные препараты, специфическая и неспецифическая иммунотерапия - антистафилококковый гамма-глобулин, анатоксин, гемодез, полиглюкин, лактобактерин, бифидумбактерин, витамины; местно:анилиновые красители (водные растворы) 2-3 раза в день, присыпки с ксероформом. Ванные с перманганатом калия.

Остиопорит (перипорит, везикулопустулез) - острое гнойное воспаление устьев потовых желез у новорожденных.

Этиология и патогенез. Стафилококковое поражение устьев потовых желез развивается в первые дни жизни ребенка на фоне предрасполагающих факторов, к которым относятся, в первую очередь, мацерация кожи вследствие повышенной потливости при нарушениях правил пеленания детей. К общим предрасполагающим факторам относятся преждевременные роды, искусственное вскармливание ребенка.

Клиническая картина. В области паховых и подмышечных складок, кожи туловища и волосистой части головы высыпают многочисленные пустулы величиной от просяного зерна до горошины. Пустулы окружены гиперемическим венчиком, они быстро ссыхаются в корочки, которые впоследствии отпадают, не оставляя следов перенесенного заболевания. У асте-ничных, ослабленных детей процесс охватывает обширные области и имеет тенденцию к слиянию.

Диагностика везикулопустулеза проводится на основании данных анамнеза (нарушение правил ухода за ребенком) и характерной клинической картины - высыпания множественных пустул в областях повышенного потоотделения.

Дифференциальный диагноз проводят с остиофоллику-литом и чесоткой.

Лечение заключается в смазывании пораженных участков кожи 1-2 % спиртовыми или водными растворами анилиновых красителей. Окружающую здоровую кожу обрабатывают2%са-лициловым или борным спиртом. На период лечения купать ребенка не рекомендуется.