Стафилококковый синдром обваренной кожи

Определение. Стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Рит-терсхайна, стафилококковый синдром Лайелла) - острое тяжелое стафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием крупных дряблых пузырей, клинически напоминающее ожоги второй степени.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - золотистый стафилококк II фагогруппы, 71 фаготип, выделяющий особый экзотоксин (эксфолиатин, эпидермолизин), который вызывает обширный субкорнеальный акантолиз эпидермиса с образованием крупных поверхностных пузырей. Инфекционный процесс развивается у детей в первые 3 месяца жизни, чаще всего в родильных домах, где источниками инфекции являются медперсонал или родильницы. Возможно развитие заболевания и у более старших детей или даже взрослых с подавленным иммунитетом, что наиболее характерно для пациентов, находящихся на длительной иммуносупрессивной терапии (например, по поводу пересаженной почки).

Клиническая картина. Заболевание начинается с яркой островоспалительной периорифициальной эритемы, напоминающей экзантему при скарлатине. Начинаясь вокруг рта, пупка, ануса, гениталий, эритема быстро распространяется, а на ней в течение 1-2 суток появляются крупные пузыри, быстро вскрывающиеся и обнажающие обширные мокнущие эрозии.

Симптом Никольского положителен. Пузыри и эрозии подвергаются периферическому росту, сливаясь, они могут захватывать почти всю кожу ребенка. В этой стадии поражение может сопровождаться лихорадкой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией и анемией. При назначении адекватной терапии на фоне снижения интенсивности гиперемии и отечности кожи реэпителизация эрозий наступает в течение одной недели.

Диагностика эксфолиативного дерматита новорожденных основывается на характерной клинической картине - множественные увеличивающиеся в размерах пузыри, демонстрирующие обширный акантолиз эпидермиса (положительный симптом Никольского) и часто сопровождающиеся синдромом общей интоксикации.

Дифференциальный диагноз проводят с термическими ожогами, сифилитической пузырчаткой новорожденных, бул-лезным эпидермолизом. У взрослых стафилококковый синдром обваренной кожи дифференцируют с токсическим эпидермаль-ным некролизом.

Лечение. Общая терапия включает в себя назначение пени-циллиназоустойчивых антибиотиков (амоксиклав) или других антибиотиков с широким спектром действия.

Наружная терапия начинается с назначения на области мокнущих эрозий теплых ванночек с раствором перманганата калия. На корки накладывают мази с дезинфицирующими средствами.

Буллезное импетиго новорожденных

Является легко протекающей, абортивной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Считается доброкачественной формой стафилодермии. Проявляется возникновением однокамерных пузырей, расположенных отдельно друг от друга в небольшом количестве. Размер пузырей – от горошины до вишни, покрыты они тонкой, напряженной покрышкой, которая быстро вскрывается, обнажая влажные эрозии. Пузыри наполнены серозно-гнойным содержимым, после засыхания которого формируются корочки. Основными местами расположения патологического процесса являются туловище и конечности. Распространенность пузырей и их рост незначительны. Состояние больного ребенка чаще удовлетворительное.

Диагностика. Диагноз поставить несложно.

Лечение. Производится вскрытие пузырей стерильным инструментом, и эрозии обрабатываются растворами анилиновых красителей.

Прогноз. Вполне благоприятен, но при сопутствующих заболеваниях течение болезни может ухудшаться.

 

4. Буллезное импетиго

Кожу вокруг очага протирают 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы, фликтены и эрозии обрабатывают р-рами анилиновых красителей. На пораженные участки накладывают антибактериальные мази (бактробан, тетрациклиновая мазь), пасты, содержа-щие антибиотики (линкомициновая паста). При распространеном процессе назначают анти-биотики внутрь.

5. Rp: Acidi salicylici 2,0

Vaselini ad 100,0

M.f.ung.

D.S. Наружное 2% салициловая мазь

 

Билет 8

Псориаз- хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся папулезными высыпаниями, склонными к периферическому росту, слиянию, покрытые серебристо-белыми, легко снимающимися чешуйками. Полифакторное заболевание, характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов, нарушением процессов кератинизации и воспалительной реакцией в дерме. Гистология: акантоз в сочетании с папилломатозом, паракератоз, отсутствие зернистого слоя.
Различают несколько клинических разновидностей псориаза: 1)Вульгарный ( обычный) псориаз, 2)экссудативный псориаз, 3)интертригиозный псориаз, 4)пустулезный, 5)псориатическая эритродермия, 6)артопатический псориаз.
Для подтверждения диагноза используют прием- поскабливания псориатической папулы при котороv выявляется à
Псориатическая триада:
1)феномен стеаринового пятна- усиление шелушения на поверхности папулы в начальном этапе поскабливания
2)феномен терминальной пленки – после удаления чешуек с поверхности папулы отслаивается тончайшая прозрачная пленка
3)феномен кровянй росы Полотебнева- при дальнейшем поскаливании элемента возникает капельне кровотечение.
В течении псориаза выделяют три стадии:
1) Прогрессирующая: характерно появление свежих мелких элементов. На вновь возникших папулах чешуйки расположены в центре элемента, по периферии остается яркий ободок перфирического роста(ободок Пильнова)
В этой стадии реакция Кебнера(появление свежих элементов на местах травмы или давления) положительная, псориатическая триада положительна.

2) Стационарная стадия: характерно усиление шелушения на поверхности папулезных высыпаний. Элементы не увеличиваются в размерах, свежие элементы не появляются. Псориатическая триада положительна, иоиорфная реакция Кебнера отсутствует.

3) Регрессирующая стадия: уменьшается шелушение на поверхности папул, а затем прекращается полностью, папулы бледнеют, вокруг них появляется псевдоатрофический венчик Воронова, затем после рассасывания папулезной инфильтрации остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна.
Течение заболевания характеризуется сезонностью, поэтому выделяют зимний, летний и смешанный типы.
Особенности течения псориаза у детей:
Чаще всего патологические очаги появляются в складках кожи и напоминают опрелость или кандидоз. Мацерированные эритематозные пятна имеют резкие границы с отслойкой рогового слоя по периферии. У многих детей первые высыпания возникают на волосистой части головы. На коже туловища имеются расплывчатые папулезные элементы неправильной формы различных размеров, так же папулы могут появляться в местах наибольшего трения одеждой и действия других раздражающих факторов. Высыпания у детей более сочные, яркие, папулезные элементы покрыты чешуйко-корками или серозными корками. Псориатическая триада выражена неотчетливо. В прогрессирущую стадию детей часто беспокоит зуд.

Лечение:
Системная терапия: цитостатики ( метотрексат, азатиоприн), ароматические ретиниды ( синтетические аналоги витамина А), кортикостероидные препараты, так же в комплекс лечения включают иммуномодуляторы, сенсабилизирующие средства, при зуде антигистаминные и тд.
Наружная терапия:
В прогрессирующей стадии предпочтительно избегать раздражающих средств, поэтому применяют индифферентные смягчающие кремы ( крем Унны) и кератопластические мази, содержащие незначительное количество веществ( 1-2% салициловая мазь), кортикостероидные мази
В стационарной стадии применяются кератопластические мази с более высокой концетрацией лекарственных средств ( 5-10% мазь нафталина, 10% мазь ихтиола). Так же в эту фазу болезни используют раздражающие средства- антипсориатикум, псориазин, дитранол и мази с кортикостероидами.
В регрессирующую стадию концетрация лекарственных веществ еще увеличивается – 10% салициловая мазь, 10-20% нафталиновая мазь, 10% серно-дегтярная мазь.
2. 1. Микроспория зооантропофильная. 2. Зеленая флюоресценция пораженных волос в лучах лампы Вуда, обнаружение гиб гриба при микроскопии обломанных волос, культуральное исследование (высев культуры гриба M.lanosum). 3. Cистемное антимикотическое лечение – гризеофульвин из рассчета 25 мг/кг веса, ламизил (детям) по 125 мг/сут. 4-8 недель, орунга два семидневных курса. После сбривания ипораженных волос наружно 2-5% настойка йода, 2% серно-салициловая мазь, крем микосептин, низорал, травоген. Бритье еженедельно, т.к.антимикотики проникают в волос только на 2-3мм.

3. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Spirochaeta Pallidum). Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, длину от 4 до 14 мкм. Бледная трепонема имеет 4 антигенных компонента; 1) термолабильный компонент белковой природы, разрушающийся при нагревании до 76-78°С; 2) термостабильный антиген полисахаридной природы, не разрушающийся при нагревании до 100°С; 3) липоидный антиген, идентичный кардиолипину; 4) такой же липоид, не отличающийся от предыдущего серологически и химически (практического значения не имеет). Вне организма бледная трепонема хорошо сохраняется при низких температурах и во влажной среде. На предметах домашнего обихода она сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность микроорганизма, а затем он разрушается. Патогенез сифилиса:

Бледные трепонемы разносятся по организму с током крови и лимфы, активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания. Со временем нарастает сенсибилизация организма, что вызывает бурную реакцию даже при наличии небольшого числа возбудителей. Реакциями сенсибилизации обусловлена динамика симптомов при длительном течении заболевания.

У пациентов, не получавших антибиотикотерапию, выделяют 4 периода приобретенного сифилиса:
• инкубационный,
• первичный,
• вторичный,
• третичный.

Инкубационный период длится от момента заражения до появления твердого шанкра, в среднем — 3—5 недель.

ДИАГНОСТИКА: лабораторная, широкие кондиломы, эрозивные папулы, эрозии слизистых оболочек и т. п.). Метод раздражения. Объект исследования (шанкр, папула и т. п.) тщательно, но осторожно, не вызывая кровотечения, очищают от поверхностного загрязнения ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором и протирают кусочком сухой ваты или марли. Затем периферическую поверхность исследуемой эрозии (язвы, папулы), осторожно поглаживают петлёй или лопаточкой, в результате чего через полминуты - минуту начинает появляться серум. Исследование в тёмном поле зрения,серологические реакции(р-я Вассермана-Реакция основана на феномене связывания комплемента (реакция Борде-Жангу) и определяет противолипидные антитела (реагины). С помощью этой реакции выявляется аутоиммунный процесс, вызванный денатурированием бледными трепонемами тканей макроорганизма с образованием липопротеидного комплекса (конъюгата), в котором липиды (гаптен) являются детерминантой.)РИФ,РПГА

 

Клиническая картина первичного сифилиса характеризуется возникновением первичной сифиломы (твердый шанкр), регионарного лимфаденита и иногда лимфангиита, развивающегося по направлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическим уз-лам. Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, анус у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе (генитальное расположение первичной сифиломы). Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, локализуются на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма ха-рактерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до 1-1,5 см, но может быть и больше.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. При отсутствии лечения течение первичного периода сифилиса завершается появлением симптомов, обусловленных генерализацией инфекции и диссеминацией бледных трепонем в органы и ткани. Нередко появляются общие лихорадочные явления, недомогание, боли в костях и суставах и полиаденит. Этот период течения инфекции называется вторичным, он подразделяется на вторичный свежий, скрытый и рецидивный. Наступает вторичный период через 6-7 недель после появления первичной сифиломы или через 9-10 недель после заражения. Клинически характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочек в виде розеолезных, папулезных и пустулезных эле-ментов. Высыпания, просуществовав несколько недель, самостоятельно исчезают, не оставляя никаких следов, и наступает скрытый, или латентный, период заболевания. Без лечения через некоторое время наблюдается рецидив - на коже и слизистых появляются высыпания, после чего вновь наступает скрытый период патологического процесса. При вторичном рецидивном сифилисе с каждым

возвратом элементов становится все меньше, они приобретают более крупные очертания и склонность к группировке. При отсутствии лечения вторичный период может продолжаться от 2-3 до 5 лет. Клинические проявления вторичного периода (syphilis secundaria) характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы, а также волнообразным течением, сменой активных проявлений клинически асимптомны-ми (скрытыми) периодами.

Кожные поражения вторичного периода (вторичные сифилиды) морфологически разнообразны: они могут быть пятнистыми, папулезными и значительно реже - пустулезными. Пятнистый сифилид - наиболее частое поражение кожи в начале вторичного периода. При вторичном свежем сифилисе пятна - розеолы характеризуются обильным симметричным высыпанием на коже туловища и конечностей (крайне редко на коже лица, кистей и стоп) многочисленных, нерезко ограниченных розовых пятен круглых очертаний величиной от 5 до 15-20 мм. Ярко-розовые в первые дни розеолезные пятна приобретают затем блекло-розовый цве

 

4. 1. Вторичный свежий сифилис. 2-3 месяца после заражения. Сифилис вторичный свежий, а не рецидивный, т.к. еще сохраняется первичный аффект во входных воротах эпителизирующися шанкр на твердом образовании хрящевой плотности, региональный лимфаденит; 2. Инфильтрат хрящевой плотности; 3. Увеличенные лимфатические узлы – шейные, подмышечные, локтевые при манифестации вторичного сифилиса. Высыпания локализуются в области туловища; мелкие, небольших размеров; обильные, расположены беспорядочно, отсутствует тенденция к группировке и слиянию; свойственна яркая окраска; не шелушатся; у 75-80% пациентов выявляется твердый шанкр

или его остатки; регионарный склераденит отмечается у 22-30% больных; выраженный полисклераденит - у 88-90%. При вторичном рецидивном сифилисе можно наблюдать кроме розеолезной сыпи папулезные сифилиды и пустулезные сифилиды. 4. Отделяемое эрозивных папул - микроскопия материала в темном поле, Серологические исследования: нетрепонемный тест - RPR или VDRL и два трепонемных теста - реакция иммунофлюоресценции ( РИФ-FTA) и реакция пассивной гемоагглютинации (РПГА - TPHA

Rp.: Ac.borici

   Ol.Rusci aa 2,0

   Pastae Zinci 60/0

   M.D.S. Наносить на кожу 1-2 раза в день.

 

ВАРИАНТ 9

Микроспория. относится к дерматомикозам. Вызывается грибом ржавым или пушистым. Локализация у детей: волос. Часть головы и гладкая кожа. У взрослых только гладкая кожа, редко ногти. Ржавый микроспорум встр. редко, а пушистый переносят кошки. Антропофильный(ржавый). - на волосист.ч.головы : = на коже гиперемированные очаги,неправильных очертаний,с нечеткой границей + склонны к слиянию => большие участки появляются с выраженным шелушением. =волосы обламываются на уровне 5-8 мм, + обломки окружаются плотным футляром,состоящим из спор грибов.

- на гладкой коже : =возникают слегка отечные, гиперемированные пятна с четкими границами(кольцо\овал). + края словно бордюр с везикулами и корочки , а в центре просветления и инфильтрация. +В рез-те заноса инфекции образуются новые очаги кольцевиднойй формы с приподнятыми краями( кольцо в кольце!)

*Зооантропофильный. (кошачий) = тоже самое и на гладкой коже и на волосист.ч.головы,только Кольцо в кольце характерно лишь для предыдущего.

в свечении лампы Вуду=изумрудно

2. 1.Чесотка ( зуд в вечерне-ночное время, морфологический элемент папуловезикулы, локализация расчесов :передняя стенка живота, между пальцев «Зеркало» чесотки

2.Лечение: необходимо избавиться от паразита: перед началом лечения принять душ с мылом и мочалкой, чтоб избавиться от поверхностно расположенных паразитов, т.к во время лечения мыться запрещено. Для лечения можно использовать: 1) простая серная мазь 10-15% для детей и 30% для взрослых. Втирание мази проводится 5 дней подряд, после душ с мылом и мочалкой и смена белья.

2) водно-мыльная суспензия бензил бензоата 20%-взросл. 10%дети. Лечение в теч. 2-х дней, суспензию встряхивают смачивают ватный диск и дважды наносят на кожу с интервалом в 10 минут (минус лечения:может привести к сухости и покраснению)

3) метод Демьяновича – это последовательно втирание в кожу двух растворов 60% гипосульфита натрия и 6% саляной кислоты (дети 40% и 4%). Раствор №1 трижды втирают в кожу, затем втирают 1 раз раствор №2. Интервал между втираниями 5-10 мин, что подсох раствор. Можно повторить на след. День. Грудничкам не втирают, а просто смачивают. Потом снова душ и смена белья.

3. лечение в том числе и контактынх лиц т.к заражение произзводится через контакт с бельем, одеждой, общей постелью. + может передаваться и половым путем.

3. функции кожи: 1) механическая (барьерная) водно липидная мантия ( слабо-кисл pH)                    2) терморегуляция (химически, физически) 3) секреторная ( меланин, кератин) экскреторная (сальные и потовые железы)   4) дыхательная 5)обменная (вит Д, выделение сахара ) 6) орган чувств

4. первичный серонегативный сифилис. уточнить анамнез,клинику, но особенно важно, обнаружить бледных трепонем при микроскопии(в темном поле) отделяемого + можно обследовать «знакомую женщину»

5.

Rp.: Acidi salicylici 10,0

   Vaselini ad 100,0

   M.f. ung.

   D.s. наружное (10% салициловая мазь)

 

Билет № 10

Простой контактный дерматит. Определение. Принципы лечения.

Контактные дерматиты представляют собой воспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов. Возникают у лиц любого возраста и пола, на любых участках кожного покрова и слизистых оболочках.

Среди внешних агрессивных факторов выделяют облигатные и факультативные. Облигатные факторы вызывают дерматит у любого человека; факультативные факторы - только у лиц, имеющих повышенную чувствительность к определенному аллергену.

Различают простой контактный дерматит и аллергический контактный дерматит.

Простой контактный дерматит (dermatitis contacta) - воспалительное заболевание, которое вызывается воздействием на кожу облигатных раздражающих факторов, вызывая ее повреждение.

Этиология и патогенез:

Облигатные факторы:

• химические раздражители (кислоты, щелочи, детергенты, растворители и др.);

• механические раздражители (давление, трение);

• высокие и низкие температуры;

• УФ- и ионизирующие излучения;

• биологические раздражители (растения - молочай, лютик и др.; гусеницы, некоторые насекомые);

• вода (при длительном воздействии на кожу), слюна, моча, кал и т.д. Условно внешние агрессивные факторы можно разделить на 2 группы: факторы с выраженным раздражающим действием (сильные ирританты) и факторы, обладающие слабым раздражающим действием (слабые ирританты).

• К сильным ирритантам относят концентрированные кислоты и щелочи, высокие и низкие температуры, ионизирующее излучение, электрический ток и т.д.

• Слабые ирританты - вода, биологические жидкости (моча, кал, слюна и т.д.), мыла и другие детергенты, слабые растворы кислот и щелочей,

Принципы лечения:

Основное мероприятие - устранение вызвавших дерматит факторов.

Чаще всего назначают наружное лечение. При эритеме - глюкокортикоидные кремы, при мокнутии - аэрозоли, лосьоны, эмульсии с глюкокортикоидами, примочки, влажновысыхающие повязки. При химических ожогах очаги промывают большим количеством воды. При ожогах применяют охлаждающие примочки, холод. Пузырные элементы прокалывают стерильной иглой так, чтобы неповрежденная покрышка сохранилась в качестве естественной повязки. Покрышку обрабатывают дезинфицирующими растворами, анилиновыми красителями.

При язвенно-некротических дерматитах показана некрэктомия, наружно назначают ферменты, антибактериальные препараты, средства, стимулирующие регенеративные процессы.

При распространенных дерматитах (при ожогах, если поражено более 9% поверхности), особенно 2-й степени и более показано проведение противошоковой терапии (глюкокортикоиды и наркотические

обезболивающие препараты (тримепередин, фентанил), бензодиазепины (диазепам), а также назначение антигистаминных, антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, проведение плазмафереза.

2)

1.Псориаз (характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов ,нарушением процессов кератинизации и воспалительной реакцией в дерме

2.Для подтверждения псориаза используют -поскабливание псориатической папулы и дальнейшая фиксация последовательно возникающих феноменов -псориатической триады:1)феномер стеоринового пятна -усиление шелушения на поверхности папулы в начальном этапе поскабливания (за счет паракератоза );2)феномен терминальной пленки -после удаления чешуек с папулы отслаивается тончайшая прозрачная пленка ;3)феномен кровяной росы - при дальнейшем поскабливании элемента возникает капельное кровотечение (папилломатоз)

3.нельзя говорить ,т.к нет информации

3)Микозы стоп . Эпидермофития стоп возникает из-за повышенной потливости стоп и изменения химизма пота , эндокринных и вегетососудистые нарушения . Заражение происходит вбанях ,бассейнах ,в спорт залах и т.д .

различают несколько клинических разновидностей: интертригинозную -напоминает опрелость .поражаются 4 и5, 3 и 4 межпальцевые складки , появляются эритематозные очаги с шелушением и мацерацией .

СКвамозную -характерно шелушение и незначит. покраснение подошвенных и боковых поверхностей стоп .у взрослых появляются сухие плоские папулы ,покрытые чешуйками серовато-белого цвета

Дисгидротическую -на больших участках стопы и межпальцевых складках появляются очаги отечной эритемы и множественные пузыри с плотной покрышкой( у детей пузырьки вскрываются и образуют мокнущие эрозии .Осложнения -повыш темп. ,лимфаденит ,лимфангит ;

Диангоз. на основании клиники ,лаб методы :микроскопия чешуек и культуральный метод .Диф диагноз с дисгидротической формы экземы .

Лечение.Противовоспалительные ,антигистаминные средства - тиосульфат натрия ,препараты кальция ,супрастин ,тавегил ,кларитин . при присоединении пиококковой инфекции назнач антибиотики .Наружно применяют примочки с 2%р-ом борной к-ты

Профилактика . соблюдение гигиенического режима .

4)ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС .

Диагноз ставится на основании характерных клин-их признаков, обнаружении бледных трепонем при микроскопии отделяемого и результатов исслед. крови

препараты - экстенциллин ,ретарпен .бициллин-1,3,5 ,прокаин бензилпенициллин

5)Rp:Sulfuris pp.2,0

Ac.salicylici 2,0

Vaselini ad 100

M.f.ung

D.S. Наружное