Строение и функции кожи

ВАРИАНТ 1

 

Строение:
1. Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий. Расположен на базальной мембране, которая связывает его с коллагеновыми волокнами дермы. В эпидермисе постоянно происходит деление клеток, в результате чего часть клеток направляется к его поверхности. В процессе продвижения клеток происходит дифференцировка клеток и превращение в роговое вещество, которое слущивается с поверхности эпидермиса. Эпидермис состоит из 5 слоев:

 • Базальный. Состоит из одного ряда клеток, соединенных между собой десмосомами, которые прикреплены к базальной мембране полудесмосомами. Ядра клеток базального слоя округлые. В цитоплазме тонофиламенты и пучки тонофибрилл. Цитоплазматическая сеть выражена хорошо. В этом слое наблюдаются частые митозы. В базальных кератиноцитах начинается синтез кератина. В этих клетках образуется водорастворимый прекератин, который в более поверхностных слоях превращается в фибриллярный нерастворимый кератин. Зрелый кератин отличается от прекератина большей молекулярной массой и наличием дисульфидных связей, которые препятствуют растворению.

 • Шиповатый. Клетки имеют полигональную форму, образуют от 2 до 10 рядов, соединены между собой десмосомами. Ядра окружены четко определяемой ядерной мембраной. Клетки имеют высокой способностью синтезировать и накапливать прекератин.

 • Зернистый. Состоит из 2-3 рядов клеток, имеющих вытянутую форму. В цитоплазме определяется зерна кератогиалина. В нижних слоях клетки зернистого слоя активно синтезируют белок филаргин, белок кератолинин, продолжается синтез полипептидов прекератина. В поверхностных клетках зернистого слоя по мере накопления кератигиалиновых гранул постепенно исчезают органеллы. В процессе кератинизации происходят изменения в строении и гистохимии десмосом.

• Блестящий.

• Роговой. Состоит из роговых чешуек, соединенных между собой взаимопроникающими выростами оболочки и ороговевающих десмосом. Толщина рогового слоя на различных участках кожного покрова различна и зависит от скорости размножения и продвижения по вертикали и скорости отторжения роговых чешуек. Базальный + шиповатый = ростковый (мальпигиев) слой.

 

 В эпидермисе кроме кератиноцитов содержатся меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Гринстейна, клетки Меркеля, лимфоциты, тучные клетки.

 

2. Дерма. Состоит из двух слоев:

 • Сосочковый слой. Образован РВСТ, в виде сосочков вдается в эпидермис, содержит фибробласты, тучные клетки, макрофаги, эозинофилы, лимфоциты и клетки Лангерганса.

• Сетчатый слой. Образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью, также содержит клеточные компоненты. В дерме выделяют коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна.

Клеточные и волокнистые компоненты дермы объединены в единое функциональное целое аморфным межуточным веществом (содержит воду, минеральные вещества, липиды, углеводы и белки).

3. Подкожная жировая клетчатка – соединительная ткань со скоплением адипоцитов (жировых клеток). Гиподерма соединяет дерму с подлежащими тканями. На различных участках тела развита неодинаково, наиболее выражена на животе, бедрах, ягодицах, на ладонях, стопах, в подмышечных впадинах. Жировые клетки скапливаются в дольки, разделенные соединительной тканью и клеточными включениями. Дольки окружены кровеносными сосудами.

 

Функции:

1. Защитная. Осуществляет защиту от воздействия внешних факторов (механические, биологические, химические, физические), а также поддерживает водно-солевой гомеостаз, препятствуя потере жидкости.

 -Роговой слой выполняет роль барьера, замедляющего потерю воды из внутренних слоев эпидермиса, а также от проникновения воды из окружающей среды.

 -Меланин предохраняет организм от неблагоприятного воздействия УФ излучения.

 -Наличие нервных окончаний защищает организм от излишнего механического влияния или воздействия физических факторов.

 -Коллагеновые и эластические волокна, межуточное вещество защищают от механического действия, давления, определяют форму и сопротивление сжатию и растяжению.

 

 2. Кожа – орган чувств. Рецепторы кожи отвечают за различные виды чувствительности:

• Болевая. Воспринимается свободными нервными окончаниями в эпидермисе, в эпителиальных влагалищах волос и в соединительной ткани. При патологии: гипералгезия, гипоалгезия, аналгезия.

• Тактильная. Воспринимается тельцами Мейснера и клетками Меркеля. При патологии: гиперстезия, анестезия, парестезия.

• Температурная. Воспринимается колбами Краузе (на холод), тельцами Руффини (на тепло).

 

 3. Терморегуляция. Кожа принимает участие в выработке тепла за счет испарения, теплопроведения и теплоизлучения. Роговой слой и ПЖК плохо проводят тепло как из внешней среды, так и образующееся внутри организма. Терморегуляция осуществляется взаимодействием кровотока и деятельностью потовых желез. Регуляция скорости кровотока, тонуса сосудов, функции потовых желез осуществляется через гипоталамус и вегетативную нервную систему.

 

4. Депонирующая функция. Кожа является депо крови, жира – источника воды и энергии. Содержание воды в коже у детей грудного возраста выше, чем у взрослых.

 

5. Секреторная и экскреторная. Клетки эпидермиса синтезируют кератин, сквален, меланин. Потовые и сальные железы принимают активное участие в секреции и экскреции различных веществ.

 

6. Дыхательная и резорбтивная. Кожа участвует в газообмене. Через кожу выделяется до 7-9 г углекислоты и поглощается 3-4 г кислорода в сутки. Проницаемость кожи неодинаковы на различных участках, что определяется толщиной рогового слоя, степенью гидратации, выраженностью липидной мантии. Кожа проницаемы для водо- и жирорастворимых веществ, для соединений с различной молекулярной массой, для газообразных веществ.

 

7. Обменная функция включает секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность.

 

ЗАДАЧА

При обследовании 15-летней… светобоязнь, слезотечение…. Деформацию костей голени.

 

Поздний врожденный сифилис

 

Серологические исследования (РСК, ИФА с трепонемным антигеном,РПГА, РИФ, IgG имму-ноблоттинг для бледной трепонемы, РИБТ.

 

Фурункулоподобные элементы(бугорковый сифилид, который проявляется в третичном пе-риоде сифилиса; клиническая картина позднего врожденного сифилиса схожа с третичным периодом приобретённого сифилиса).

Поражение глаз=паренхиматозный кератит, который относится к триаде Гетчинсона(достоверный признак позднего врожд сифилиса)

 

 

3. Стафилодермии новорожденных и детей грудного возраста ……

 

Стафилококки – Гр+ факультативные анаэробы. Вырабатывают различные ферменты и токсины (коагулаза, лейкоцидин, гиалуронидаза, L-токсин, энтеротоксин, стафилококковые гемолизины, фибринолизин). Факторы патогенности: дермонекротоксины, дезоксирибонуклеаза, фосфотаза, желатиназа, образуют пигмент и др. СТАФИЛОКОККИ ВЫЗЫВАЮТ НАГНОЕНИЕ. Клинические разновидности: 1. Везикулопустулез. На волосистой части головы, складках туловища и конечностях появляются величиной с булавочную головку гнойнички, окруженные небольшим гиперемированным венчиком. Спустя 2-3 дня элементы вскрываются, покрываются корочкой, но после ее отпадения следов не остается. Воспаление связано с устьями эккриновых потовых желез. Длительность заболевания от 2-3 до 7-10 дней. Прогноз благоприятный. Лечение: вскрытие гнойничков и обработка. 2. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Пиококковый пемфигоид характеризуется появлением вялых пузырей (фликтены) величиной от горошины до лесного ореха с серозным или серозно-гнойным содержимым. Обычно пузыри окружены слабо выраженным воспалительным венчиком. После повреждения покрышки пузыря обнажается мокнущая эрозия, корка не образуется. Пиококковый пемфигоид необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки новорожденных (характерная локализация – ладони и подошвы, пузыри расположены на инфильтрированном основании и окружены воспалительным венчиком, в содержимом пузырей- бледные трепонемы) и врожденного буллезного эпидермолиза (пузыри возникают в местах травм, трения и давления, воспалительные явления отсутствуют). 3. Эксфолиативный дерматит Риттера. Наиболее тяжелая форма стафилодермии новорожденных. Чем раньше возникает, тем тяжелее протекает. Начинается с возникновения гиперемии и мацерации кожи вокруг пупка или рта. Затем на различных участках кожного покрова возникают вялые пузыри. На гиперемированном фоне под эпидермисом накапливается экссудат. Далее происходит отслойка эпидермиса и образуются обширные эрозии. Новорожденный напоминает ошпаренного кипятком, ожог второй степени. Малейшее прикосновение к неизмененной коже приводит к отслойке эпидермиса. Состояние таких детей тяжелое, с явлениями общей интоксикации. Лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, растворы альбумина, плазма крови. Диагностика В дерматологии для определения стафилодермии используют методы дерматологического осмотра и бактериологического исследования гноя, вспомогательную роль играет общий анализ крови. При осмотре врач может определить глубину и характер гнойно-воспалительного поражения, а также его стадию, на основании чего принимает решение о характере дальнейшего лечения. Бактериологическое исследование основано на посеве гнойного отделяемого и дальнейшей идентификации возбудителя – в первую очередь это необходимо для исключения стрептококковых пиодермий. Также в рамках этого исследования может определяться чувствительность возбудителя стафилодермии к антибиотикам для дальнейшей терапии. Общие анализы могут характеризовать тяжесть воспалительного процесса – в крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. Общие принципы лечения: 1. Соблюдение гигиенических правил, уход за кожей; 2. Системное применение антибактериальных препаратов показано при распространенных или глубоких формах; 3. При поверхностных разновидностях применяется местное лечение (антисептические растворы, кремы и мази, содержащие антибиотики и противовоспалительные вещества);

 

ЗАДАЧА 2

У мальчика 3-х лет после царапины…… на щеке эритема…. Корочки соломенно-желтого цвета

 

1. Буллезное импетиго
2. Кожу вокруг очага протират 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы, фликтены и эрозии обрабатывают р-рами анилиновых красителей. На пораженные участки накладывают антибактериальные мази (бактробан, тетрациклиновая мазь), пасты, содержащие антибиотики (линкомициновая паста). При распространеном процессе назначают
антибиотики внутрь.

5. рецепт 2%-салициловой мази

Rp: Acidi salicyli 2,0

Vaselini ad 100,0

M.D.S. Наружное.

 

 

Билет №2

1. Особенности строения и функций детской кожи

· Нейтральная /слабощелочная среда (рН=6,1-6,7);

· Эпидермис: Нежный, тонкий и рыхлый эпидермис; Недостаточное развитие зернистого, элеидинового и рогового слоев.

· Дерма: Сглаженность сосочкового слоя. Коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна тонкие, нечетко дифференцированы. Большое количество клеточных элементов и аморфного вещества

· ПЖК: Отношение ее веса к весу тела у детей в 5 раз больше, чем у взрослых. Адипоциты мелкие, имеют крупные ядра.

· Сальные железы: Количество на 1 см² в 4-8 раз больше, чем у взрослых. Железы однодольчатые, небольших размеров, расположены поверхностно.

· Потовые железы: Выводные протоки прямые, имеет узкий просвет.

· Богатая васкуляризация;

· Лабильность лимфатических сосудов и капилляров;

· Незрелость нервно-рецепторного аппарата;

Функции:

· Защитная. Неполноценна (нежный и тонкий эпидермис). Сдвиг рН кожи в щелочную среду, недостаточное пигментообразование, слабость иммунобиологических механизмов способствуют проникновению микроорганизмов и возникновению различных патологических состояний.

· Орган чувств. Рецепторная деятельность диссоциирована вследствие недостаточного развития. Чувство осязания и прикосновения у детей развито с рождения, однако точная локализация раздражения отсутствует.

· Терморегулирующая: Несовершенна. Теплоотдача значительно повышена (наблюдается высокая чувствительность к колебаниям температуры окр. среды).

· Дыхательная и резорбтивная: Значительная доля газообмена осуществляется через кожу (из-за неполного ороговения клеток эпидермиса и его рыхлости, расширенных сосудов дермы). Высокая резорбционная способность (особенно при воспалит процессах).

· Депонирующая. Содержание воды в коже у детей грудного возраста выше, чем у взрослых.

· Секреторная и экскреторная. Потовые железы у детей продуцируют больше кальция и фосфора.

 

2. Задача 1

1. Какой диагноз можно предположить?- Аллергический контактный дерматит

2. Что является причиной воспаления? - Контакт с горшком

3. Какие еще могут быть высыпания при данном заболевании? - Папулы, пятна, пузырьки, возможны пузырии пустулы

4. Какое лечение можно рекомендовать? - Противовоспалительные местные средства. Устранение действия раздражителя. Примочки с растворами борной кислоты, танина с последующим использованием цинковой пасты и кортикостероидных кремов. При везикулобуллезной стадии проводят вскрытие элементов с сохранением их покрышки и пропитыванием дезинфицирующими растворами, растворами анилиновых красителей. Далее используют эпителизирующие и дезинфицирующие мази (2-5% дерматоловую мазь, комбинированные кортикостероидные мази с антибиотиками).

3. Стрептодермия. Этиология, патогенез, клинические разновидности, лечение, профилактика.

Стрептодермии – группа заболеваний, вызываемых стрептококком. Наблюдается поверхностное поражение кожи, складок кожи; образование вялых, с дряблой, тонкой покрышкой эпидермальных пустул (фликтен). Придатки кожи не поражаются. Заболевание весьма контагиозно. Чаще болеют женщины и дети. Стрептококки проникают в поврежденную кожу, особенно в участках с тонким и нежным роговым слоем.

Заболевание начинается с появления фликтены, которая может быть окружена гиперемированным венчиком. Содержимое пустулы быстро ссыхается в соломенно-желтую корочку, при снятии которой можно обнаружить поверхностную эрозию. Из-за склонности к периферическому росту мелкие элементы быстро увеличиваются, в результате чего образуются новые пустулы (фликтены). После исчезновения фликтены на некоторое время остается гиперемированное пятно.