Смена нательного и постельного белья

Вопросы к экзамену по производственной практике.

 

1. Обязанности постовой и процедурной медицинской сестры.

Рабочее место - пост медсестры в стационаре.

Цели деятельности: при поступлении пациента в лечебное от­деление ознакомление его с режимом и устройством отделения,

- наблюдение за состоянием пациентов,

- осуществление мероприятий по уходу за пациентами,

- выполнение врачебных назначений,

- профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),

- подготовка пациентов ко всем видам исследований,

- соблюдение лечебно - охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,

- организация и проведение санитарно-просветительных бесед,

- ведение документации по установленной форме.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

- выполнять все виды инъекций,

- пользоваться стерильным столом, лотком, крафт-пакетами,

- сменить нательное и постельное белье пациенту,

- измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыха­тельных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом,

-оформлять необходимую документацию (сводку движения па­циентов в стационаре, порционное требование, требование на медика­менты, карты наблюдения за пациентом),

- подготавливать биксы к стерилизации.

- снимать ЭКГ,

- ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др.,

- проводить бинтование конечности эластичным бинтом,

- выполнять мероприятия по профилактике пролежней,

- промывать желудок,

- проводить все виды клизм,

- принимать и сдавать дежурство.

Обязанности палатной медицинской сестры следующие:

· Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации).

· Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат.

· Организация (в том числе осуществление) ухода за больным оказание при необходимости первой доврачебной помощи.

· Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению врача.

· Осуществление сбора биологического материала для анализов контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований.

· Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты.

· Контроль за выполнением больными режима питания и правил внутреннего распорядка.

· Контроль за работой младшего медицинского звена.

· Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами предметами по уходу.

· Санитарно-просветительная работы среди больных, контроль посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов.

 

2. Порядок приёма и сдачи дежурств.

Приём и сдача медицинской сестрой поста - один из важнейших аспектов её работы.

В случае неявки следующей смены медицинская сестра не имеет права покидать пост.

Порядок приёма и сдачи дежурства.

Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжелобольных (сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентов), проверка санитарного состояния помещений терапевтического отделения. Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных назначений - что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить.

· Передача лекарственных препаратов (обе медицинские сестры расписываются в журнале учёта наркотических и сильнодействующих средств), медицинских инструментов и предметов по уходу, ключей от сейфа с лекарственными препаратами.

·Передача медицинской документации поста. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств.

 

3. Лечебно – охранительный режим, режим и правила внутреннего распорядка в отделении.

С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов (табл. 3-1).

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала. Он включает в себя следующие элементы.

Режим	Цель	Мероприятия
Санитарно-гигиенический	Профилактика возникновения и распространения нозокомиальной (греч. nosokomeion — больница; внутрибольничной) инфекции	Санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лечебного учреждения и личной гигиеной пациентов, смена белья, термометрия, дезинфекция, стерилизация
Лечебно-охранительный	Обеспечение физического и психического покоя больных	Соблюдение правил внутреннего распорядка стационара, режима физической активности (индивидуального режима больного) и принципов медицинской этики

Обеспечение режима щажения психики больного

· Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.

· Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил.

· Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор.

· Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.

· Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах.

Режим дня (табл. 3-2) создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия.

Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень).

 

4. Понятие о деонтологии, медицинской этики. Врачебная тайна.

Медицинская этика (лат. ethica , от греч. ethice - изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon - долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

· научный - раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

· практический - область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

· медицинский работник - больной,

· медицинский работник - родственники больного,

· медицинский работник - медицинский работник.

Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия мед. работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз. В некоторых странах больного всё же информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. le-talis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.

К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения (форма №058/у).

 

5. Правила смены нательного и постельного белья.

Смена нательного и постельного белья

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: соблюдение личной гигиены. Показания: пребывание больного в стационаре. Частота смены индивидуальная. Противопоказания: нет. Подготовить: 1.Комплект чистого белья (наволочка, простынь, пододеяльник, клеёнка, пелёнка). 2. Смену нательного белья. 3. Клеёнчатый мешок для грязного белья. 4. Перчатки, дополнительный халат. Подготовка пациента: 1.Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. Техника выполнения: I.Смена постельного белья продольным способом (постельный режим) (выполняется одной медицинской сестрой) 1.Надеть перчатки, дополнительный халат, поставить рядом с кроватью мешок для грязного белья. 2.Приготовить комплект чистого белья: простыню свернуть в рулон (при необходимости - свернуть подкладную клеёнку и пелёнку). 3.Опустить изголовье функциональной кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента). 4.Снять пододеяльник с одеяла (убрать в клеенчатый мешок для грязного белья), временно укрыть пациента чистым пододеяльником, одеяло сложить и повесить на спинку стула. 5.Приподнять голову пациента и убрать подушку. 6.Освободить края простыни из-под матраца. 7.Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 8.Скатать в рулон грязную простыню по направлению к спине пациента и подложить этот рулон ему под спину (если есть клеёнка с пелёнкой – скатать их вместе с простынёю в рулон). 9.Застелить край кровати чистой простынёй, свёрнутой в рулон, раскатать рулон по длине к спине пациента и подложить его под спину. 10. Помочь пациенту «перекатиться» через простыни, убедиться, что он лежит комфортно (положение на боку, лицом от медсестры) 11.Убрать грязную простынь, свёртывая её в рулон, одновременно раскатывая чистую простыню. 12.Убрать грязное белье в клеёнчатый мешок. 13.Помочь пациенту повернуться на спину и лечь посередине постели. 14.Заправить чистую простыню под матрац в изголовье кровати, используя метод «скашивания угла», затем заправить верхнюю и нижнюю треть простыни, располагая руки ладонями вверх. Расправить возможные складки на простыне. 15. Вдеть одеяло в чистый пододеяльник, укрыть пациента одеялом. 16.Сменить наволочку обычным способом. Убрать наволочку в клеенчатый мешок. 17.Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку. 18.Убедиться, что пациент лежит удобно. Последующий уход: 1.Провести текущую уборку палаты после смены грязного белья. 2.Снять дополнительный халат, перчатки и убрать в клеенчатый мешок. 3. Вымыть и высушить руки. II.Смена постельного белья поперечным способом (строгий постельный режим пациента или бессознательное состояние) (выполняется двумя медицинскими сестрами). Техника выполнения: 1.Снять пододеяльник с одеяла (убрать в клеенчатый мешок для грязного белья), временно укрыть пациента чистым пододеяльником, одеяло сложить и повесить на спинку стула. 2.Приподнять голову пациента и убрать подушку. 3. Освободить края простыни из-под матраца. 4. Подвести руки одной медсестры, держа их ладонями вверх, под голову и плечи пациента, приподнять над постелью. 5. Другой медсестре скатать в рулон грязную простыню по направлению к пояснице пациента. 6. Одновременно застелить края кровати чистой простыней, свёрнутой в рулон, раскатывая рулон по ширине от головы к пояснице пациента. 7. Уложить пациента на кровать. 8. Подвести руки одной медсестры, держа их ладонями вверх, под таз и бёдра пациента, приподнять их над постелью. 9. Другой медсестре раскатать рулон с чистой простынёй, а грязную простыню одновременно скатывать по направлению к ступням ног пациента. 10. Опустить таз и бёдра пациента на чистую, расправленную простыню. 11. Грязную простыню убрать в клеёнчатый мешок для грязного белья. 12. Заправить чистую простыню под матрац. Расправить складки на простыне 13. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. 14. Вдеть одеяло в чистый пододеяльник, укрыть пациента одеялом 15. Сменить наволочку обычным способом, убрать грязную наволочку в клеенчатый мешок 16. Приподнять голову и плечи пациента и положить подушку. 17. Убедиться, что пациент лежит в физиологическом положении. Последующий уход: 1.Провести текущую уборку палаты после смены грязного белья 2.Снять дополнительный халат, перчатки и убрать в клеенчатый мешок 3. Вымыть и высушить руки. III.Смена нательного белья пациенту с поврежденной рукой. Техника выполнения: 1. Поднять голову и плечи пациента, помочь ему сесть. 2. Скатать грязную рубашку от поясницы до затылка пациента и снять ее через голову (если пациент не может поднять руки). 3.Снять рукав рубашки со здоровой руки, затем - с больной руки. 4. Положить грязную рубашку в клеёнчатый мешок для грязного белья. 5. Надеть чистую рубашку сначала на больную, затем - на здоровую руку. 6.Расправить рубашку, помочь пациенту лечь, придерживая за голову и плечи. Проверить наличие складок на рубашке и простыне (в случае обнаружения складок – расправить) Возможные осложнения: Возникновение пролежней. Примечания: 1.Для тяжелобольных, имеются специальные рубашки - распашонки.

-поинтересоваться у пациента о его самочувствии, успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией -рассказать, что данное положение облегчит смену грязной простыни на чистую -попросить пациента сообщать медсестре об ухудшении его самочувствия (появление боли, головокружения) -успокоить пациента и поинтересоваться его самочувствием - попросить пациента сообщать медсестре об ухудшении его самочувствия (появление боли, головокружения) -пояснить, что это снизит риск возникновения инфекции в палате среди пациентов -убедиться, что пациенту комфортно, уточнить его самочувствие -пояснить, что это необходимо для профилактики пролежней -уточнить самочувствие пациента -уточнить самочувствие пациента - попросить пациента сообщать медсестре об ухудшении его самочувствия (появление боли, головокружения) - уточнить самочувствие пациента - попросить пациента сообщать медсестре об ухудшении его самочувствия (появление боли, головокружения) - уточнить самочувствие пациента -пояснить, что это снизит риск возникновения инфекции в палате среди пациентов -пояснить, что это необходимо для профилактики пролежней - уточнить самочувствие пациента - уточнить самочувствие пациента - попросить пациента сообщать медсестре об ухудшении его самочувствия (появление боли, головокружения) -объяснить, что это поможет снизить вероятность возникновения боли в поврежденной руке -пояснить, что это снизит риск возникновения инфекции в палате среди пациентов - уточнить самочувствие пациента -пояснить, что это необходимо для профилактики пролежней

 

6. Правила хранения и выписки медикаментов в отделении.

В успешном лечении больных необходимо соблюдать правильную дозировку и интервалы между введением препаратов.

Выписывание лекарств проводится ежедневно старшей медицинской сестрой после обхода врача. Все лекарственные препараты, дозы, метод введения и интервалы медицинская сестра записывает в специальный лист назначений, который каждый день проверяется после обхода врача. Для выписывания медикаментов из аптеки медицинская сестра отделения заполняет рецептурные требования, которые состоят из 2 половин. Одна половина отрывается и передается старшей сестре отделения, которая собирает требования всех сестер отделения, проверяет правильность дозировки, составляет общее требование, которое после подписи заведующего отделением и главного врача передает в аптеку, а другая половина остается в отделении для последующего контроля. После изготовления лекарств аптекой старшая медицинская сестра, получая их, сверяет аптекарские надписи с записями в рецептурных тетрадях, проверяет дозировку, внешний вид.

Наркотики для всей больницы выписывает главная медсестра, получает их в районной аптеке и передает заведующему приемным покоем. Поступление их регистрируется в специальном журнале учета. Наркотические средства и журнал учета и расхода хранятся в сейфе, ключ от сейфа находится у заведующего приемным покоем, а в вечерние и ночные часы – у дежурного врача. Расход наркотиков ежедневно записывается в журнал учета, в истории болезни и листы назначений. В истории болезни подписываются врач и сестра, сделавшая инъекцию. Таблетированные наркотики принимаются больным в присутствии медицинской сестры, и она ставит свою подпись в истории болезни. В журнале учета расписывается врач, получивший наркотики. Все остальные лекарства, кроме наркотиков, хранятся в специальных шкафах, которые находятся на посту медицинской сестры. Шкафы обязательно запираются и контролируются старшими сестрами.

В шкафу лекарства располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках. Сильнодействующие средства хранят отдельно, в отдельных шкафах А и В, которые запираются. На всех упаковках, пузырьках указывается срок годности. Появление налета, хлопьев, изменение цвета, запаха являются признаками порчи лекарственных веществ, это указывает на непригодность их к употреблению. Прежде чем дать больному препарат, следует внимательно прочесть надпись, срок годности, учесть внешний вид.