Дневник-отчет о прохождении профессиональной практики

Дневник-отчет о прохождении профессиональной практики

По циклу: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

 Обучающийся:Серикбаева Дана Аманкельдиевна, студентка 308 гр.

 Отделения: «Сестринское дело» III подгруппа.

      фамилия, имя, отчество (при его наличии)
 

№ п/п	Наименование выполненных (изученных) работ в соответствии с программой профессиональной практики за каждый день	Сроки выполнения (изучения) работ в соответствии с программой профессиональной практики		Подпись руководителя профессиональной практики с производства
		начало	завершение
1.	Заполнение медицинской документации.	09:00	11:25
2.	Антропометрия женщин.	11:30	12:30
3.	Сбор анамнеза.	12:35	14:00

1. Описание изученных конструкций, оборудование, технологических процессов механизации, автоматизации производства и передовых методов труда(стандарт).

 

Заполнение медицинской документации № 111/у.

Определение

Индивидуальная карта беременной и родильницы - учетно-оперативный медицинский документ, заполняемый в женской консультации на каждую беременную для регистрации результатов динамического наблюдения, проведенных лечебных и диагностических мероприятий. Индивидуальная карта беременной и родильницы содержит адекватную для идентификации беременной информацию, заполняется на беременных, прикрепленных по месту проживания к данному лечебному учреждению.

Ресурсы

1) индивидуальная карта беременной и родильницы

2) врач акушер-гинеколог, медицинская сестра

 Документирование

1) индивидуальная карта беременной и родильницы» - форма №111/у

2) Обменно-уведомительная карта беременной и родильницы»;

3)

 Процедуры

· На каждую беременную заводила документ «индивидуальная карта беременной и родильницы» - форма №111/у и «Обменно-уведомительная карта беременной и родильницы»;

· Заполняла паспортную часть «Индивидуальной карты», переносила данные в «Обменно-уведомительную карту»;

· Собирала анамнез, проводила осмотр общий и специальный, заполняла все графы индивидуальной карты;

· Устанавливала срок беременности, назначала обследование в соответствии с Протоколом диагностики и лечения «Наблюдение физиологической беременности»;

· Переносила данные анализов (группа крови и резус-фактор, результаты реакции Вассермана, результаты мазка и др.) на лицевую сторону титульного листа в соответствующие графы;

· Индивидуальная карта хранится в кабинете в специально отведенной ячейке, соответствующей дате следующего посещения;

· При каждом посещении фиксировала жалобы, измеряла вес, артериальное давление, наличие отеков, измеряла окружность живота, высоту стояния дна матки, положение и предлежание плода, выслушивала сердцебиение плода, выставляла срок беременности и диагноз;

· Указывала срок следующего посещения;

· Результаты анализов приклеивала на последней странице в хронологическом порядке, соблюдая этажность;

· В сроки, определенные законом выписывала дородовый и послеродовый декретный отпуск;

· Указывала дату родов,

· В течение отчетного периода индивидуальные карты находятся в кабинете, по истечении этого срока передавала в архив лечебного учреждения.

Антропометрия женщин.

Алгоритм измерения роста беременной.

Цель:научить с помощью ростомера определить рост и зафиксировать данные в индивидуальной кар­те беременной.

Оснащение:

— ростомер;

— индивидуальная карта беременной;

— ветошь;

— 0,5% дез.раствор.

Методика выполнения:

— объяснила женщине цель и ход выполнения процедуры;

—встала сбоку от ростомера и подняла планку его выше уровня предполагаемого роста женщины;

— поставила беременную на площадку ростомера правильно: пятки, ягодицы и лопатки долж­ны прикасаться к стойке ростомера, а голова находиться в таком положении, чтобы козе­лок уха и наружный угол глаза располагались на одной горизонтальной линии;

— опустила планку ростомера на темя беремен­ной и определить по шкале количество санти­метров;

— занесла полученные данные в индивидуальную карту беременной;

— обработала ростомер ветошью, смоченной 0,5% дез.растворе;

— вымыла руки.

Алгоритм взвешивания беременной

Цель: научить методике взвешивания женщины с помощью напольных весов и зарегистрировать данные в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

— напольные весы;

— индивидуальная карта беременной;

— резиновый коврик.

Методика выполнения:

— ознакомила беременную с особенностями ди­намики веса и ходом процедуры;

— желательно проводить взвешивание в одно и то же время (утром, натощак);

— постелила под ноги резиновый коврик, попро­сила беременную встать на весы;

— отметила показания весов по шкале;

— занесла результат в индивидуальную карту бе­ременной;

— вымыла руки.

Сбор анамнеза.

1.Паспортные данные.

2.Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение, лечение.

3.Наследственность.

4.Условия труда и быта.

5.Эпидемиологический анамнез.

6.Аллергологический анамнез.

7.Акушерско-гинекологический анамнез:

менструальная функция (менархе и особенности установления менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит ли в браке);

гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

генеративная функция – число предыдущих беременность с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

 

 

Подпись обучающегося _______________ "____" _______________20 г.
____________________________________________

  ___________________________________
(руководитель профессиональной практики)
"___" ________________________20 ___г.
2. Поощрения и замечания обучающегося
____________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Заключения руководителя профессиональной практики (от предприятия (организации).
____________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись руководителя профессиональной практики (от предприятия (организации).
_____________________________________ "___"_______________________20____г.

 

Дневник-отчет о прохождении профессиональной практики