Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

26.Выполнить проводниковую анестезию и разрез при околоногтевом панариции (паронихия) 2-5 пальцев.

Техника:

1) Разрез П-образный (неглубокий) у основания ногтя на тыльной поверхности

2) Лоскут отворачивают кверху

3) Под края подрытого ногтевого корня подводят острую браншу ножниц

4) Отделяют его до зоны прочного прикрепления

5) Срезают

Если дистальный конец ногтя держится, то его не удаляют для комфорта пациента.

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту

27.Подготовить набор инструментов для операции при костном панариции. Обосновать способы местной анестезии.

Операция производится под проводниковой, внутрикостной или внутривенной анестезией и обескровливанием, иногда под наркозом.

Разрез делается в зависимости от локализации воспалительного процесса с использованием свищевых ходов и предшествовавших операционных ран. Мягкие ткани скальпелем рассекаются до кости, раздвигаются крючками и осматриваются. I При этом могут встретиться различные варианты процесса:

1. Разрезом вскрыт гнойный карман в мягких тканях, обнаружена обнаженная бугристость дистальной фаланги. Окружающие ткани плотно прилегают к кости. В таком случае иссекаются некротические мягкие ткани. Рана промывается раствором фурацилина. Обнаженный участок бугристости прикрывается мягкими тканями. Края раны сближаются асептической лейкопластырной повязкой. Иммобилизация.

2. Разрезом вскрыт гнойный очаг в мягких тканях и обнаружен обнаженный, деформированный подвижный участок бугристости дистальной фаланги. Производится иссечение некротизированных тканей и участка секвестрирующейся кости острыми ножницами или кусачками из маникюрного набора. Рана промывается фурацилином, закладывается кусочек гемостатической губки; края сближаются асептической повязкой; иммобилизация.

3. Разрезом расширена гранулирующая рана, и в ней обнаружены костные секвестры и обнаженная, изрытая бугристость дистальной фаланги. Производится частичная или полная резекция бугристости. Целесообразно при этом пользоваться специальным кистевым ретрактором, а кость спиливать алмазным диском бормашины; опил зачищается фрезой. Во избежание деформации пальца на 7—8-й день, подготовив рану, накладывают вторичные швы и кончику пальца придается правильная форма. На большом пальце у лиц с сильно развитой бугристостью дистальной фаланги после ее резекции приходится тщательно следить за формированием рубца, а иногда рекомендовать пациенту пластическое замещение изъяна.

4. Обнаружен краевой остеомиелит диафиза фаланги. Производится иссечение некротизированных мягких тканей, свищей, экономно отслаивается, сдвигается надкостница; овальным долотом или острой ложкой удаляется пораженный участок кости. Края костной раны выравниваются, кость прикрывается надкостницей, рана промывается антисептиком, края ее сближаются асептической повязкой. Иммобилизация.

5. Вскрыт гнойный очаг. В глубине видна обнаженная от надкостницы, шероховатая, подвижная кость и несколько секвестров. Необходимо расширить рану, иногда произвести дополнительный разрез, позволяющий осмотреть всю фалангу и удалить пораженную часть, сохраняя эпифиз, имеющий дополнительную артерию, дистальный межфаланговый сустав и мягкие ткани. Если гной проникает в сустав (костно-суставной панариций), производится артротомия, удаляются некротизирующиеся ткани, полость промывается раствором антибиотиков или антисептиков, обеспечивается отток отделяемого, палец иммобилизуется.

28.Продемострировать на трупе технику проводниковой анестезии и разреза при тендовагините 1 пальца.

Техника:

1) Передне-боковой разрез поверхности основной фаланги во всю ее длину (рассечение кожи и подкожной клетчатки)

2) Маленькими тупыми крючками расширяют края раны

3) Отпрепаровывают клетчатку (можно увидеть наружную поверхность сухожильного влагалища – бледного желтовато-серого цвета)

4) Острым скальпелем вскрывают сухожильное влагалище на всем протяжении разреза кожи

5) Симметричный разрез на противоположной стороне фаланги

6) Сомкнутый анатомический пинцет проводят через первый разрез в полость влагалища над сухожилием

7) Над выпячиванием пинцета скальпелем вскрывают противоположную стенку влагалища

8) Пинцетом захватывают узкую резиновую полоску, смоченную вазелиновым маслом, проводят ее через полость влагалища (дренаж)

9) Продольный разрез в дистальном отделе ладони (соответственно расположению слепого мешка влагалища)

10) Рассечение кожи и подкожной клетчатки

11) Крючками разводят рану

12) Обнаруживают слепой конец влагалища и рассекают его стенку продольно (1,5 см)

13) Рану также дренируют пропитанным вазелином марлевым тампоном

Когда на средней фаланге располагается инфицированный очаг – дополнительные боковые разрезы на ней.

При некрозе сухожилий – можно использовать непрерывный боковой разрез Канавела

Проводниковая анестезия по Брауну-Усольцевой:

1) Тонкой иглой на тыльной поверхности кисти на уровне границы средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам укол в/к (0,5% новокаина)

2) Берут более толстую и длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая новокаин (8-10 мл новокаина в каждый межкостный промежуток)

29.Подобрать инструментарий, выполнить на трупе проводниковую анестезию и разреза при тендовагините 5 пальца.

Техника:

1) Вскрытие сухожильного влагалища

2) Его тампонада

3) Два разреза на предплечье – вскрытие глубокого клетчаточного пространства (пространство Пирогова)