Глубокая ветвь локтевого нерва, которая сопровождает глубокую артериальную дугу и идет к мышце, приводящей большой палец.

 

Задачи по Топографической Анатомии к Коллоквиуму № 2

По теме «Нижняя конечность»

Задача 1

У больного варикозное расширение поверхностных вен бедра и внутренней поверхности голени. Решено выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга - перевязать и пересечь венозный ствол и его притоки в месте его впадения в глубокую вену.Какую вену будут лигировать? В какую вену она впадает?Опишите место и направление разреза оперативного доступа. Какие ткани будут рассечены?

 Перевязывают на уровне устьевого клапана v. saphena magna (так как много мелких вен), впадающую в v. femoralis.

Разрез начинают на 2 см выше проекции середины паховой связки, далее по проекции сосудов от середины паховой связки к tuberculum adductorium медиального надмыщелка бедра до нижнего края hiatus saphenus. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, поверхностный листок широкой фасции (lamina cribrosa на уровне hiatus saphenus).

 

 

Задача 2

У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей. Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей сообщается через над- и подгрушевидное пространство с малым тазом; через малое седалищное отверстие – седалищно-анальной ямкой; по ходу n. ischiadicus – с клетчаткой задней поверхности бедра; под сухожилием большой ягодичной мышцы – с наружной областью бедра.

 

Задача 3

К врачу-травматологу обратилась больная с жалобами на боли в области коленного сустава с внутренней стороны. При осмотре в указанной области патологии определено не было. Врач рекомендовал больной обратиться к врачу-гинекологу. Обоснуйте действия врача.

Кожная ветвь n. obturatorius, лежащего в малом тазу на боковой его стенке, образованной acetabulum, соответственно яичниковой ямке, доходит по внутренней поверхности бедра до надколенника. Сдавление этого нерва может быть вызвано патологическими процессами в малом тазу (киста, опухоль и т.д.).

Задача 4

Выберите место и направление разреза при оперативном доступе к седалищному нерву в верхней трети бедра. Какие слои необходимо рассечь?

. В средней трети линии, проведенной от ½ расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, затем вскрывают параневральную фасциальную щель.

Задача 5

Во время операции при проведении разреза выше и параллельно паховой связке в подкожной жировой клетчатке началось сильное кровотечение. Какие сосуды повреждены?

Поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость.

Задача 6

Необходимо произвести блокаду седалищного нерва на бедре. Выберите место блокады и дайте топографо-анатомическое обоснование. Какие слои будут пройдены пункционной иглой?

Иглу вводят в точку, расположенную посередине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, клетчаточная щель вокруг нерва.

Задача 7

При вскрытии глубокой флегмоны ягодичной области основной разрез производят по линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела.

Какие слои последовательно должны быть разъединены?

Где необходимо сделать контрапертуру?

Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, большая ягодичная мышца. Контрапертура у нижней границы гнойного затека на задней поверхности бедра, либо на задней поверхности большого вертела (ближе к крестцу).

Задача 8

Внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в область наружного верхнего квадранта ягодичной области или в наружные отделы передней области бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование местам внутримышечных инъекций.

В верхненаружном квадранте нет сосудисто-нервных пучков. В верхнем внутреннем квадранте – верхняя ягодичная артерия и нерв; нижний внутренний и наружный квадранты – нижняя ягодичная артерия и нерв, половой сосудисто-нервный пучок, n. ischiadicus.

Задача 9

Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от шейки грыжевого мешка, что вызвало обильное кровотечение. Дефект в стенке сосуда был ушит. В послеоперационном периоде отмечался отек всей конечности.

Какую ошибку допустил хирург? Почему возник отек?

Повреждение v. femoralis (или v. sаphena magna в месте впадения в v. femoralis). Нарушение венозного оттока.

Задача 10

Проводится доступ к бедренной артерии в средней трети бедра. По какой проекционной линии будет проведен разрез кожи? Как эта линия проводится? Через какие слои пройдет скальпель хирурга?

. По линии Кена: от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, футляр портняжной мышцы (мышцу отвести), septum intermusculare vastoadductoria, защитить n. saphenus, a. genus descendens.

Задача 11

Больной жалуется на боли в левой нижней конечности, возникающие после прохождения 50 м (симптом «перемежающаяся хромота»). При обследовании пульсация на бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

По каким артериям осуществляется кровоснабжение областей конечности ниже облитерации?

R. descendens a. circumflexae femoris latеralis из а. profunda femoris, суставная сеть, через нее – ретроградно в а. supеrior lateralis еt medialis genus и затем в a. рoplitea.

Задача 12

У пострадавшего в автомобильной катастрофе - оскольчатый перелом бедренной кости на уровне средней трети, нарастающая пульсирующая гематома.

Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и характеру гематомы.

Повреждены отходящие от а. profunda femoris аа. рerforantes, адвентиция которых сращена с краями сухожилия приводящей мышцы, поэтому стенки артерий не спадаются, что является причиной очень опасных кровотечений.

Задача 13

У больного с межмышечной флегмоной ложа приводящих мышц бедра образовался затек гноя в клетчаточное пространство бедренного треугольника. Каким путем распространился гной?

По ходу медиальной окружающей бедро артерии.

Задача 14

У больного ревматизмом произошел отрыв участка тромба, сформировавшегося в левом предсердии, что привело к тромбоэмболии бедренной артерии на уровне сосудистой лакуны.

Возможно ли восстановление кровотока в нижней конечности без оперативного вмешательства?

Возможно в случае развития коллатералей вокруг тазобедренного сустава: сверху – ветви aa.iliaca externa et interna, снизу - ветви aa. circumflexa femoris lateralis et medialis.

Задача 15

Во время оперативного доступа к бедренной артерии на уровне нижней трети бедра был поврежден n.saphenus.

Укажите, при выполнении какого этапа доступа могло возникнуть данное осложнение.

На этапе рассечения кожи, так как в нижней трети бедра в подкожную клетчатку он уже вышел из канала приводящих мышц через переднее отверстие

Задача 16

Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей.

Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?

Возможно анастомозирование а. descendens genus, выходящей через переднее отверстие приводящего канала, ramus. descendens a. circumflexae femoris latеralis (из а. profunda femoris) с коленной артериальной сетью

Задача 17

При выполнении оперативного доступа к подколенной артерии вертикальным разрезом по середине подколенной ямки хирург обнаружил большеберцовый нерв.

Можно ли использовать этот нерв для поиска подколенной артерии? Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга.

Медиальнее и глубже лежит вена, под ней артерия («НЕВА»).

Задача 18

К хирургу обратился больной с жалобами на, расстройство чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. На границе средней и нижней трети наружной поверхности голени имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см.

Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено, в каком слое оно расположено?

Да. N. fibularis superficialis – в нижней трети прободает septum intermusculare anterius cruris и далее идет поверхностно в подкожной клетчатке

Задача 19

У больного гнойным гонитом появился затек гноя в фасциальный футляр подколенной мышцы.

Обоснуйте топографо-анатомически причину данного осложнения. Предположите пути дальнейшего распространения гноя.

Полость коленного сустава через recessus posterior lateralis коленного сустава сообщается с bursa m. рoplitei. Затек гноя может уйти в голено-подколенный канал и на переднюю поверхность голени по ходу a. et v. tibialis anteriorеs.

Задача 20

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с рваной раной в области подколенной ямки, на бедро наложен кровоостанавливающий жгут. При обследовании было выявлено нарушение кожной чувствительности на задней поверхности голени. В операционной после ослабления жгута из раны началось сильное кровотечение.

Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?

. A.,v. poplitei, поверхностные ветви n.tibialis. Иcсечение краев раны в пределах здоровых тканей, наложение сосудистого шва на а. рoplitea, послойное наложение швов на рану. Первичный шов нерва в ране накладывается, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.

Задача 21

В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затеки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра.Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

. Под большую ягодичную мышцу – по ходу седалищного нерва, к приводящим мышцам бедра – по ходу а. с urcumflexa femoris medialis (r. descendens).

Задача 22

У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.

Доступ вдоль внутреннего края сухожилия m. biceps femoris. Периневральный шов без стыковки и натяжения краев. Между концами нерва должен оставаться промежуток не меньше 1-2 мм.

Задача 23

У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней большеберцовых артериях.

Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.

На передней – на а. dorsalis pedis: на уровне первого плюсневого промежутка (ладьевидной кости), латерально от сухожилия m. extensor hallucis longus; на задней – на 2 см кзади от медиальной лодыжки.

 

Задача 24

Оперативный доступ к подколенной артерии можно осуществить по линии проекции основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки или через жоберову ямку.

Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.

. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Следует отвести большеберцовый нерв и подколенную вену