Злокачественные опухоли костей.
Хондросаркома - характерен полиморфизмом атипичных хондроидных клеток, очаги остеогенеза, ослизнения. Растет медленно, дает поздние метастазы. 1. Остеосаркома (остеогенная саркома). • Высокозлокачественная наиболее частая первичная опухоль костей, для которой характерна продукция ос- теоида. • 3/4 опухолей возникают у лиц мужского пола в детском или юношеском возрасте (10 — 20 лет). • Патогенез связан с инактивацией rb супрессорного гена (антионкогена), локализующегося в 13-й хромосоме. • Наиболее типичная локализация — длинные кости: область коленного сустава — метафизы бедренной или большой берцовой кости. • Остеосаркома может встречаться также в различных костях у лиц пожилого возраста на фоне предсущест-вующей костной патологии (болезнь Педжета, облучение костей и пр.). Микроскопическая картина: опухоль построена из атипичных клеток типа остеобластов с большим количеством митозов и примитивной костной ткани. • Типичный рентгенологический признак: в области опухоли происходит отодвигание и утолщение периоста с образованием треугольника Кормана. • Прогноз плохой: 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет 5 — 20 % (к моменту диагностики у многих уже имеются метастазы). 2. Саркома Юинга. • Традиционно рассматривается в группе мезенхималь-ных тканей (опухоли костей неясного генеза), хотя уточненный в последнее время гистогенез позволяет отнести ее к нейроэктодермальным опухолям. • Вторая по частоте (после остеосаркомы) первичная опухоль костей. • Характерным признаком является хромосомная транслокация 11 — 22. • Болеют в основном дети (до 15 лет). • Поражаются длинные кости, ребра, тазовые и лопаточные кости. • Опухоль растет долго в костномозговом канале, в дальнейшем распространяясь на кортикальный слой, сопровождается реактивными многослойными разрастаниями периоста, дающими характерный рентгенологический признак «луковой шелухи». Микроскопическая картина: опухоль представлена недифференцированными мономорфными (лимфоцитоподобными) клетками, в цитоплазме которых при ШИК-реакции обнаруживают гликоген (диагностический признак). • Течение чрезвычайно злокачественное с ранним развитием метастазов. • Прогноз значительно улучшается при лечении химио-препаратами.
Опухоли меланинобразующей ткани
Меланоциты возникают из шванновской оболочки периферических нервов. Опухолеподобные образования представлены невусами, истинные опухоли — меланомой. 1. Веснушки — очаговые гиперпигментации, связанные с повышенным синтезом меланина меланоцитами под воздействием инсоляции. 2. Лентиго — пигментные пятна, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе. 3. Меланоцитарный (невоклеточный) невус — врожденное или чаще приобретенное пигментное образование (чаще появляется в возрасте 2 — 6 лет, имеет тенденцию к спонтанной регрессии с возрастом), которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными ме-ланоцитарными опухолями. 4. Меланома — злокачественная опухоль из меланоцитов. Невусы. Часто встречаются в коже. Различают: 1. Пограничный - растет на границе эпидермиса и дермы; 2. Внутридермальный - расположен в дерме; 3. Сложный (смешанный) – имеет черты пограничного и интрадермального невусов; 4. Эпителиоидный (веретеноклеточный) - встречается у детей (ювенильный невус), имеются многоядерные гигантские клетки. 5. Голубой – у лиц 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Имеет вид голубого узелка с голубоватым оттенком. Обладает клеточным полиморфизмом. Рецидивирует редко. Меланома • Составляет 1,2 % всех злокачественных опухолей и 4 % опухолей кожи. • В подавляющем большинстве случаев меланома локализуется в коже, реже в оболочках глаза (в 20 раз реже), еще реже в мягких мозговых оболочках и пр. • Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи. • Прослеживается связь меланом кожи с инсоляцией (ультрафиолетовой радиацией). • Большинство меланом возникает de novo, крайне редко на фоне предсуществующих пигментных образований. • К пигментным образованиям с высокой вероятностью развития меланомы можно отнести: а. Пятно Гатчинсона (Lentigo maligna) — пигментное образование, возникающее чаще на коже лица у пожилых людей. Микроскопически характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в базаль-ных слоях эпидермиса, атрофией эпидермиса, элас-тозом верхних слоев дермы. Существует мнение, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием — меланомой in situ. б. Диспластичные невусы, характерные для редко встречающегося наследственного синдрома (синдром дис-пластичных невусов), описанного Кларком: обычно многочисленные, больше 1 см в диаметре, локализуются на закрытых участках тела. Микроскопически определяется пролиферация атипичных меланоцитов. Изредка меланома возникает в связи с врожденными гигантскими невусами. Фазы роста меланомы. 1. Фаза радиального (горизонтального) роста. • Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму. • В сосочковом слое дермы часто определяется лимфо-цитарная инфильтрация. • Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению. 2. Фаза вертикального роста (поздняя стадия). • Опухоль распространяется в дерму и подкожную \ клетчатку. • Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы. • Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом. Клиникоморфологическая классификация меланомы (основные варианты). Классификация форм меланом по Кларку: 1. Поверхностно распространяющаяся (типа злокачественного лентиго) 2. Узловая. 1. Злокачественная лентиго-меланома. • Возникает на участках кожи, подвергающихся инсоляции. • Имеет длительную фазу радиального роста. • Часто развивается из предшествующего Lentigo ma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности. 2. Поверхностно распространяющаяся меланома, • Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище. • Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета — от розово-бурого до темно-коричневого. Микроскопическая картина: неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью,— вертикальный рост. • Преобладает радиальная форма роста (in situ), которая может длиться до 10 лет. 3. Нодулярная меланома. • Начинается с вертикальной фазы роста. • Обладает наихудшим прогнозом. • Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи. Макроскопическая картина: опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением. Микроскопическая картина: опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента — меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено. • Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами. 4. Акральная лентигинозная меланома. • Наиболее типичная локализация — ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса. • Чаще возникает у негров. Микроскопическая картина: характерны интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогноз меланомы определяется: а) стадией опухоли: I стадия — локальное поражение; II стадия — регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия — наличие отдаленных метастазов; б) уровнем инвазии: 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ); 2 — распространение в сосочковый слой дермы; 3 — поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя; 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы; 5 — прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %, при уровне З – 88%, 4 - 66%, 5 - 15%; в) толщиной опухоли: при толщине менее 0,76 мм — выживаемость почти 100 %; более 1,5 мм - 44-60 %; 0,76—1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (223)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |