Гормонпродуцирующие опухоли

Опухоли, состоящие из клеток, которые возникают из полового тяжа или мезен­химы эмбриональных гонад. Они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сертоли и Лейдига. При опухолях стромы полового тяжа наблюдается характерная клиническая картина по сравнению с другими опухолями яичников. У больных этой группы наблюдаются различные гормональные нарушения. К гормонально-активным .опухо­лям яичника относятся гранулезоклеточные опухоли, текаклеточные опухоли, андробластомы.   

Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) воз­никает из гранулезных клеток фолликула или из дифференцирующихся остатков половых тяжей. Опухоль является гормонально-ак­тивной и продуцирует эстрогены. Гранулезоклеточные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Злокачественная гранулезоклеточная опухоль -двустороннее плотной консистенции с узловатой поверхностью малоподвижное образование больших разме­ров (более 12 см в диаметре). В малом тазу отмечается выраженный спаечный процесс. Нередко при этом происходят прорастание капсулы и распространение на соседние органы. Метастазирует опухоль чаще в большой сальник, матку, трубы, мочевой пузырь, печень.

Клиника. Проявления заболевания зависят от степени гиперэстрогении и возраста женщины. Обычно отмечаются боли внизу живота, увеличение его объема. У девочек при этих опухолях нередко наблюдается преждевременное половое созревание, возникают маточные кровотечения, рано появля­ются вторичные половые признаки: оволосение на лобке и в подмы­шечных впадинах, увеличение молочных желез. Наружные половые органы соответствуют по своему развитию более старшему возрасту. У молодых женщин развитие опухоли сопровождается временной аменореей, которая сменяется ациклическими кровотечениями.При возникновении гранулезоклеточной опухоли в постменопаузе возникают маточные кровотечения.

При гинекологическом исследовании - отсутствие атрофических изменений наружных половых органов, матка слегка увеличена, в области придатков определяется одностороннее, тугоэластическое подвижное образование.

Лечение. Хирургическое.

Текома (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яични­ка иотносится к эстрогенпродуцирующим новообразованиям.

Клиника. Течение заболевания мало чем отличается от прояв­ления гранулезоклеточной опухоли. Текомы возникают в пожилом возрасте (60 лет и старше). В основном опухоли бывают односторонни­ми. Размеры их колеблются от небольших до головки новорожденного. Форма опухоли округлая или овальная, консистенция плотная. Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания.

Диагностика. Срочное морфологическое исследование во время хирургического вмешательства позволяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции.

Лечение. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачествен­ной текаклеточной опухоли производится полное удаление матки с придатками.

Адробластома (аденобластома) возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством. Принято различать недифференцированный, дифференцированный и промежуточный типы опухоли. Для недифференцированного типа опухоли характерно большое количество клеток Лейдига, что обуслов­ливает выраженный вирилизирующий эффект. При дифференцирован­ном типе в опухоли преобладают трубчатые образования, имеющие клетки, подобные сертолиевым. Этот вид опухоли встречается крайне редко. Промежуточный тип опухоли имеет смешанное строение.

Клиника. В клиническом течении маскулинизирующих опухолей можно выделить период дефе-минизации с последующим развитием явлений вирилизации. Менст­руации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается или исчезает половое чувство. Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетающих фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в резуль­тате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации. При гинекологическом исследовании определяется плотное односто­роннее округлой или овальной формы образование размером от микроскопических до 30 см в диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.

Рак яичников

Первичный рак яичников характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злокачественный характер. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные процессы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическо­му строению первичный рак яичника может быть солидным или желе­зисто-солидным.

Клиника. Боли в животе, спине, асците. Потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспуска­ния. При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвиж­ными вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник Вторичный рак яичников представляет собой мали-гнизированную кистому (рак в кистоме). Возникают двусторонние опухолевидные образова­ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак­терен асцит.

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников. В маточно - прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характерными шиловидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). При метастатической форме рака рентге­нологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.

Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с целью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме­ненной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.

Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой поверхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных слизью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттеснен­ным к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).

Клиника. Проявления метастатического рака яичника нехарак­терны. Обычно поражаются оба яичника.

Лечение. Хирургическое лечение. Химиотерапия - используют: ТиоТЭФ, бензотэф, циклофосфан, этимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил. Химиотерапию проводят после радикальных операций с целью профилактики метастазов и рецидивов; после нера­дикальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведе­ния в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию приме­няют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запущенных стадиях заболевания химио­терапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продле

После радикальной операции проводят не менее 1—4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одно­временно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы, лейкотромбоцитарной взвеси и др.). Гемостимулирующую терапию следует назначать при снижении лейкоцитов ниже 4-10"/л крови. Хороший эффект дает серотонина адипинат или серотонина креати-ниньфат. С целью стимуляции лейкопоэза с успехом применяют лейкоген, натрия нуклеинат, батилол. При выраженной лейкопении целесообразно сочетать лейкостимуляторы с кортикостероидами (преднизолон, дексаметазон). При наклонности к геморрагии рекомендуется назначение рутина, викасола, аминокапроновой кислоты, раствора хлорида кальция. Лучевое лечение при раке яичника малоэффективно. При метастазах в брюшную полость и раковом обсеменении применяют золото. Гормонотерапия имеет дополнительный характер. Больным, нахо­дящимся в постменопаузе, назначают тестостерона пропионат по 25— 50 мг в день внутримышечно в течение 1/2—2 мес, затем переходят на прием метилтестостерона по 30 мг в день под язык, постепенно снижая дозу до 10 мг.