Этапы обработки хирургических инструментов

(ОСТ 42-21-2-85 и приказ МЗ № 408)

1-й этап - дезинфекция.

Цель: обезопасить медицинский персонал от заражения ин­фекциями, передающимися через кровь (СПИД, гепатит).

1. Инструменты в разобранном виде помещают в накопитель – это емкость с водой либо с 1,5% содовым раствором. Здесь они на­ходятся до момента дезинфекции.

2. Дезинфекция инструментов проводится в другой емкости:

- или физическим путем - это кипячение в дистиллированной воде 30 минут либо в 2% растворе соды 15 минут;

- или с помощью одного из химических антисептиков - это в 3% хлорамине 60 минут, в 0,03% нейтральном анолите 30 минут, в 4% перекиси водорода 90 минут и др.

3. После дезинфекции нужно промыть инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.

4. Не забывать, что жидкость-накопитель необходимо обез­заразить прежде, чем вылить: или 30 минут прокипятить, или засыпать сухой хлорной известью по 200 гр. на 1 литр и оставить на 60 минут.

2-й этап - предстерилизационная очистка.

Цель: механическое удаление с инструментов остатков ле­карственных веществ и пр.

1. Погрузить инструменты в подогретый моющий раствор на 15 мин.

2. Промыть щеточкой каждый инструмент в этом растворе.

3. Смыть моющий раствор проточной водой 3-5 мин.

4. Ополоснуть каждый инструмент дистиллированной водой.

5. Высушить полотенцем или горячим воздухом.

6. Проконтролировать качество предстерилизационной очи­стки можно азопирамовой, амидопириновой или ортолидиновой пробой, которые обнаруживают остатки крови на инструменте; либо фенолфталеиновой пробой, которая укажет на наличие моющего вещества (см. приказ № 720).

3-й этап - стерилизация.

Цель: обеспечить гибель вегетативных и споровых форм микробов.

1. Сухожаровой метод:

- инструменты разложить равномерно на поднос,

- поставить поднос в сухожаровой шкаф,

- выдержать режим 180° 60 минут.

Можно использовать в течение рабочей смены. Метод является лучшим для стерилизации инструментов.

2. Автоклавирование:

- уложить инструмент в х/б ткань или крафт-пакет,

- поместить в автоклав,

- выдержать режим 2 атм 20 минут.

Можно использовать в течение 3-х суток.

3. Химический метод:

- инструменты с оптикой, из полимеров или резины погру­зить в один из растворов:

· в перекись водорода 6% на 180 мин при температуре 50°

·  в дезоксон-1 1% на 45 мин при температуре 20°

· в сайдекс 2% на 4-10 часов.

 - промыть в 2-х емкостях со стерильной водой по 5 мин в ка­ждой,

   - завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.

Можно использовать в течение 3-х суток.

Для холодной стерилизации инструментов и эндоскопов в течение 20 минут из современных антисептиков применяются делансин и делансаль, направленные против бактерий, вирусов и грибов.

Обработка операционного поля

Если больной готовится на плановую операцию, то нака­нуне операции он принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи. Это выполняется после таких манипуляций, как промы­вание желудка или постановка клизмы. После ванны необходима смена на­тельного и постельного белья. Это выполняется в хирургическом отделении.

Если больной поступает на экстренную операцию, то прово­дится частичная обработка кожи в приемном отделе­нии.

Непосредственно перед операцией как плановым, так и экс­тренным больным кожа обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.

Далее проводится обработка операционного поля на операци­онном столе:

- широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обраба­тывается вся зона операции, а не только место будущего разреза,

- затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями,

- обязательно обрабатывается в конце операции перед нало­жением швов,

   и после наложения швов.

При необходимости кожа обрабатывается и по ходу операции.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обязательно применяется спиртовой антисептик на кожу.

По ОСТу для обработки операционного поля применяются йодосодержащие препараты (1% йодопирон, 1% йодонат, 1% йодинол), 0,5% раствор хлоргексидина; АХД-2000-специаль, первомур. Из современных кожных антисептиков применяется лизанин-ОП-Ред (красно-оранжевого цвета, окрашивающий и хорошо обозначающий границу поля). Действие его направлено против возбудителей ВБИ, туберкулеза, вирусов и грибов. АХДЗ-3000 применяется для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров и др.

Применение 5% спиртовой настойки йода ЗАПРЕЩЕНО, так она вызывает аллергические реакции и ожоги (приказ МЗ № 720).

Профилактика имплантационной инфекции

Имплантационная инфекция передается через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране. Источником такой инфекции может быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пере­саженные органы и множественные металлические конструкции, приме­няемые в травматологии и ортопедии.

Все имплантанты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов.