Теории возникновения опухолей.

Курс хирургических болезней, опухоли.

ЛЕКЦИЯ 14

Сестринский уход в организации диагностики и лечения хирургических больных с опухолевыми заболеваниями.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Опухоли и особенности онкологического процесса.   

2. Классификация опухолей и особенности клинической картины. злокачественных опухолей. 

3. Диагностика онкологического процесса, участие медицинской сестры в обследовании онкологических больных.

4. Работа медицинской сестры при уходе и лечении пациентов с онкологическими заболеваниями

5. Организация городской онкологической помощи.

Опухоли и особенности онкологического процесса.

Онкология — наука, изучающая опухоли. Заболевание это частое, с высокой смертностью. В структуре смертно­сти онкологические заболевания занимают второе место пос­ле сердечно-сосудистой патологии. По мировой статистике, каждый третий человек в мире болеет раком и из 6 млн. вновь зарегистрированных случаев 4,5-5 млн. с ле­тальным исходом. Причина онкологических заболеваний не известна, но установлена связь между заболеваемостью и состоянием окружающей среды. Чем выше загрязненность воздуха дымом, пылью, промышленными газами, тем выше забо­леваемость. Примерно 1/5 часть заболеваний выявляется на диспан­серных осмотрах, т. е. без обращения больного к врачу. С одной стороны, это говорит о том, насколько незаметно начинается онкологическое заболевание в организме чело­века, с другой стороны, показывает путь раннего выявле­ния опухоли, что очень важно для излечения. Важную роль в организации и проведении диспансер­ных осмотров играет медицинская сестра. Имея определен­ную онкологическую настороженность и знания симптомов онкологических заболеваний, она своевременно направля­ет пациента к врачу для обследования и уточнения диагноза. Кроме состояния окружающей среды, на заболеваемость влияет иммунная защита организма. Сильная иммунная система человека может сдержать рост раковой клетки или даже разрушить ее. Онкологическая заболеваемость связана и с образом жизни человека. Здоровый образ жизни и отсутствие вред­ных привычек снижает вероятность появления опухолево­го процесса.

                              Особенности онкологического процесса

Существует несколько определений опухоли, но общим в них является признание опухоли патологическим про­цессом, который сопровождается безудержным размноже­нием атипичных клеток. Безудержность размножения проявляется тем, что ра­ковые клетки, находясь в организме человека, не подчиняются ему. Они делятся и размножаются так, что никакие защитные механизмы организма не в состоянии остановить этот процесс. Опухоль питается за счет организма, тратит его энергетические запасы, а когда они исчерпаны, гибнет организм, отдавший опухоли все питательные вещества и энергию роста. И только тогда останавливается безудер­жное размножение клеток. Атипичностъ раковой клетки проявляется: в ее строении, так как раковая клетка определенной ткани неузнаваемо изменяется в сравнении с обычной клет­кой этой же ткани (меняется форма клетки, величина, количество и расположение ядра и т. д.); в ее функции, так как раковая клетка функционирует неуправляемо, ее функция не соответствует потребно­стям организма; в протекающих в ней физико-химических и биохими­ческих процессах. Опухоль может обладать экспансивным ростом, когда она освобождает себе место, раздвигая и сдавливая другие ткани и органы, и инфильтрирующим ростом, т. е. прони­кая, прорастая в окружающие ткани. Особенностями онкологического процесса, помимо вышеизложенного, является то, что в нем могут участвовать клетки всех тканей организма; то, что, если онкологиче­ский процесс возник, он может замедляться или ускорять­ся, но для его остановки нужно лечебное воздействие.

Теории возникновения опухолей.

Единая причина возникновения опухолей пока не установлена, то существует несколько теорий, каждая из которых имеет место и подтверждена клиническими исследованиями. Возможно, права полиэтиологическая теория, по которой не одна, а несколько причин одновремен­но играют роль в возникновении опухоли. Ведущими являются следующие теории. Вирусная теория (Л.А. Зильбер). Согласно этой теории, в организм человека попадает онкогенный вирус и вызы­вает заболевание, т. е. процесс аналогичен любому вирус­ному заболеванию. При этом вирус внедряется в клетку и, воздействуя на гены, нарушает ее деление. Возможно, этим объясняется и семейная предрасположенность (наследственность) к онкологическим заболеваниям. Другая вирусная теория говорит о том, что вирус не по­падает в организм человека, а находится там изначально, и только от благоприятных или неблагоприятных условий зависит, разовьется или нет опухолевый процесс. Теория раздражения (Р. Вирхов). Она говорит о том, что рак возникает в тех тканях органа, которые больше травмируются, раздражаются. Действительно, чаще возникает рак шейки матки, чем ее тела; рак выходных отделов желудка и кишечника, чем других отделов. Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой тео­рии в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше ткани, чем необходимо. Из этих невостребованных клеток и вырастает опухоль. Теория химических канцерогенов (Фишер—Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, ко­торые могут быть экзогенными (асбест и его соединения, металлические яды, никотин и др.) и эндогенными (эстрадиол, филликулин и др.). Теория лучистой энергии как физического канцерогена. Облучение человека радиоактивными изотопами, как внешнее, так и внутреннее, вызывает в организме онкологиче­ское заболевание. Иммунологическая теория — слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком. Трудность создания единой теории возникновения опу­холей состоит в том, что присутствие одного фактора (ви­руса, механического раздражения, химического или физи­ческого канцерогена) недостаточно для возникновения опухоли, необходимо изучить их сочетание с внутренними факторами. На основании существующих теорий можно сделать вывод, что в возникновении онкологического про­цесса в организме человека играют роль как внешние, так и внутренние факторы.

                                    Классификация опухолей

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные различия между ними определяют тактику лечения (цели, средства способы) В настоящее время выделяют С1 –С11- С111 — это соответственно низкая, средняя и высокая активность клинического течения.

М„ злокачественность опухоли.

Обозначение Р применяется только для полых органов и показывает прорастание стенки.

Р1— опухоль в пределах слизистой оболочки.

Р2— опухоль в подслизистом слое.

P3  —опухоль в мышечном слое (до серозного).

Р4 — опухоль вышла за пределы органа.

Клиническая классификация злокачественных опухо­ лей. Различают четыре стадии процесса.

1 стадия — опухоль очень маленького размера, не прорастает стенку органа, не имеет метастазов.

2 стадия — опухоль увеличивается в размере, но за пределы стенки органа не выходит, может быть единич­ный метастаз в ближайший лимфоузел.

3 стадия — размер относительно большой, прораста­ет стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.

4 стадия — или  прорастание в соседние органы, или множественные отдаленные метастазы.

Из клинической классификации видно, что радикаль­ное излечение возможно при I и II стадиях.