Диагностика онкологического процесса, участие медицинской сестры в обследовании онкологических больных.

Имея представление о стадиях онкологического процес­са, нужно стремиться поставить диагноз как можно рань­ше. Только в случае операбельности опухоли можно наде­яться на благополучный исход. На раннюю диагностику направлены профилактические осмотры, особенно у людей «группы риска, работающих с профессиональными вредностями». Необходимо тщательно собрать анамнез, затем провести наружный осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Лабораторные методы не помогают поставить диагноз на ранних сроках, хотя проводится биохимическое исследова­ние крови на содержание лимонной кислоты и другие иссле­дования. Большое значение имеют рентгенологические и эндоскопические методы исследования. В Японии, где был очень высок уровень заболеваемости и смертности от рака же­лудка, после введения обязательного эндоскопического обследования всего населения 2 раза в год диагностика стала ранней, и сейчас рак желудка в структуре смертности за­нимает последнее место. Необходимо применять в каждом конкретном случае самый результативный метод и самый безопасный. Чаще применяют не один, а несколько методов для постановки одного диагноза. Рентгенологические методы применяются в виде рентгенографии и рентгеноскопии. Они могут быть выполнены без специальной подготовки больного, как при флюорогра­фии, или с подготовкой, когда необходимо освободить же­лудок, кишечник или мочевой пузырь, прежде чем ввести туда контрастное вещество. Чаще всего используются такие вещества, как воздух, кислород, углекислый газ или густые смеси бария. Вводятся они разными путями. Если орган имеет естествен­ную связь с внешней средой, то контрастное вещество вво­дится через это отверстие. Если орган не имеет естественной связи с внешней средой, то контрастное вещество вводится с помощью пункции, например, в полость сустава. Контрастное вещество можно вводить в кровеносные сосуды (ангиография,  холангиография  и  урография, где введение внутривенное).

Компьютерная томография — это метод радиологиче­ского исследования. Он применяется только в специали­зированных стационарах. С его помощью можно выявить онкологический процесс головного мозга, органов брюш­ной и грудной полости, тазовых органов и забрюшинного пространства. Он может сочетаться с введением контрастного веще­ства в кровеносные сосуды, что выполняется одновремен­но с компьютерной томограммой. Ультразвуковое исследование применяется в амбулатор­ных условиях и в стационаре. Особой подготовки не требу­ет. Метод позволяет получить изображение органа при ре­гистрации отраженного от него ультразвука (по типу эха). Метод практически не имеет противопоказаний, абсо­лютно безболезненный, поэтому получил широкое приме­нение. В онкологической практике метод дает не только сведения о размерах и конфигурации органа, но и позволя­ет провести пункцию опухоли для последующего исследо­вания ткани. Радиоизотопная диагностика применяется только в диаг­ностических центрах, так как это очень дорогостоящий метод. Он дает возможность определить форму и размеры орга­на, а также определить наличие в нем патологического очага. Особенно информативен метод при онкологических процессах в паренхиматозных органах. Информация запи­сывается с помощью сканера. Тепловизионное исследование — применяет в амбулатор­ных и стационарных условиях. Метод основан на регист­рации теплового излучения с поверхности тела и внутренних органов. Метод бесконтактный, безболезненный, но требует подготовки больного. Исследование проводят в специальных кабинетах при температуре 20-24 °С. Больной ложится на кушетку, над ним экран, улавливающий температуру с определенного участка тела, которая передается на записывающее устрой­ство. Результат в виде черно-белой или цветной термограм­мы покажет повышенную температуру в случае воспалительных и онкологических заболеваний, так как при этом усиливается кровообращение (местное), и пониженную тем­пературу при хирургических заболеваниях сосудов, когда кровообращение нарушено. Затем специальными приемами воспалительные заболе­вания будут дифференцированы от онкологических. Напри­мер, язва желудка от рака желудка. Метод используется для диагностики онкологических заболеваний молочной железы, щитовидной железы, мяг­ких тканей и органов брюшной полости. Медицинская сестра должна правильно подготовить боль­ного к исследованию: кожа должна быть чистой; на ногтях не должно быть лака; при исследовании молочной железы бюстгальтер снима­ется за сутки до исследования, а оно проводится в сере­дине менструального цикла; при исследовании органов брюшной полости больной за 8 ч не должен принимать пищу, и кишечник должен быть опорожнен. Если больной находится в стационаре, то медицинская сестра должна направить его на тепловизионное обсле­дование до физиотерапевтических процедур, банок, горчичников, компрессов и приема сосудорасширяющих препа­ратов. Биопсия — метод описан в разделе «Хирургические ди­агностические операции». Нужно добавить, что при очень злокачественных опу­холях (меланобластома), когда любое вмешательство ак­тивизирует процесс, использовать этот метод не рекомен­дуется. Эндоскопические методы исследования имеют особое значение в обследовании больного, так как велика их ди­агностическая значимость в постановке и подтверждении диагноза, особенно в ранних стадиях. Современная эндоскопическая техника позволяет видеть даже труднодоступ­ные области тела (почечная лоханка, желчные протоки и другие) и брать материал для биопсии. Медицинская сестра должна проверить, чтобы пациент перед эндоскопическим исследованием был обследован на ВИЧ-инфекцию, так как онкологические больные ослабле­ны химиотерапией и иммунитет у них подавлен, что дела­ет их восприимчивыми к различной инфекции. Эндоскоп и другие инструменты, используемые при эндоскопическом вмешательстве, должны пройти предстерилизационную очистку, дезинфекцию и стерилизацию хи­мическим методом или гамма-лучами. Подготовка пациента к эндоскопическим исследовани­ям изучается в курсе «Основы сестринского дела». От ка­чества подготовки во многом зависит результат исследова­ния, Медицинская сестра проводит премедикацию: это и обез­боливающие препараты, и вещества, уменьшающие секре­цию внутренних органов. Диагноз, который после эндоскопического исследования может стать ясным сразу, больному здесь же не сообщает­ся. Это делает лечащий врач, подходя к этому вопросу ин­дивидуально. С одной стороны, врач старается не травми­ровать психику пациента, с другой — он обязан сообщить диагноз, если необходимо получить согласие больного на операцию или на применение лучевой терапии. Несмотря на разнообразие диагностических методов, все их результаты сопоставляются между собой и с клиниче­ской картиной заболевания. Если и в этом случае диагноз остается неясным или не­возможно с уверенностью определить характер, стадию процесса, наличие метастазов, то прибегают к диагности­ческой операции. При этом проводится визуальный осмотр и дополнительные исследования.

                                       Особенности детской онкологии.

От общего количества раковых больных 2% составля­ют дети до 15 лет. Онкологические заболевания занимают второе место в структуре детской смертности. Чаще всего у детей встречаются лейкозы, лимфомы, опухоли ЦНС. Те же вредные факторы, которые влияют на взрослых, наносят вред и детскому организму. Помимо этого, возник­новение опухолей у детей связано с нарушением эмбрио­нального развития, с возрастом матери (особенно если она старше сорока лет), с генетическими факторами. Диагностика у детей затруднена из-за сбора анамнеза. Ребенок не может правильно оценить изменения в своем организме, описать врачу самочувствие, изменение привычек, новое отношение к пище и запахам. Поэтому важно то, что заметили в ребенке родители.