О классификациях диарей

Традиционно диарея определяется как острый или хронический процесс на основе продолжительности признаков. Обычное использование 4 недель как предела острых диарей несколько произвольно потому, что вся хроническая диарея всегда первоначально рассматривается как "острая". Такое разделение и классификация все таки очень полезна потому, что этиология острой диареи, которая имеет тенденцию возникать спонтанно, отличается от этиологии при хронических диареях.

Довольно часто диареи классифицируют по другому, на основе основных патофизиологических механизмов. Например,- секреторные диареи могут быть связаны или относят к вторичным диареям при многих состояниях, которое увеличивают поток ионов в кишечный просвет. Мальабсорбция, мальдигестия или приём осмолярно агрессивной пищи (например с магнезией) вызывает задержание не поглощенных ионов в кишечном просвете, который, в свою очередь, вызывает задержание воды для сохранения осмолярного баланса в кишечной стенке и плазме крови ( около 290 мОсм/L). Так возникают диареи преимущественно <осмолярного> типа.

В одном из исследований у пациентов с хронической водянистой диареей, определенной, как диарея чаще чем 3 жидких стула в день, по крайней мере в течение 4-х недель и с весом стула > 250 g/24, получены следующие данные: мальсорбция желчных кислот выявлена как причина диареи в 45.2 % случаев, мальабсорбция углеводов - 16.1 %, глютено-чувствительная энтеропатия в 16.1 %.У 9.4 % пациентов причина хронической диареи так и осталась не выясненной и далее рассматривались как функциональная диарея.Подробнее см - Am J Gastroenterol 2007;102:2520-2528

Другой вариант возникновения диарей - структурные повреждения слизистой кишечника. Например, при воспалении или дегенеративных изменениях нарушает процесс поглощения, приводит к задержке внутрикишечного содержимого и диарее. Часто встречается ситуация, когда возникают неправильные или не эффективные кишечные перистальтические волны, которые могут вызывать диарею через уменьшение времени контакта между переваренными частями химуса и слизистой кишечника.

По объему стула иногда можно предлагать местоположение и основной компонент механизма диареи. Например, стул очень большого объема (> 750 mL/24) подразумевает преимущественное поражение тонкой кишки и секреторный тип диареи. А стул с объемом (< 350 mL/24) более типичен для толстокишечного происхождения процесса и функциональных нарушений ЖКТ.

Состояние консистенции стула должно быть оценено по широкому спектру признаков --от сформированного до водянистого. Эти характеристики обычно коррелируют от нормы кишечного транзита до типичной диареи. Следует помнить, что секреторные диареи -это главным образом жидкость, а для функциональных диарей типично чередование мягкой или полутвердой консистенции стула.

Известно, что стул всегда плавает и если он заполнен газом от брожения при мальабсорбции углеводов и сохранении избыточного количества углеводов. При вегетарианском типе диеты и большом содержании в пище пищевых волокон, стул также плавает и не тонет в пресной воде. Слизь в стуле типична для воспалительных и системно-дистрофических процессов, типа язвенного колита или синдрома раздраженной кишки.

Характеристики стула помогают классифицировать диарею как водянистую, кровавую, воспалительную, пенистую или жирную и др.

Водянистая диарея, обычно, вызвана различными состояниями, включая малабсорбцию углеводов, последствия лечения, малабсорбцию желчных кислот, болезнь Крона, микроскопический колит, хроническую мезентериальную ишемию, постхирургические диареи, гипертиреоидизм, аденоматоз и карциноматоз кишечника. В эту же группу относят диареи в связи с приемом этанола, при злоупотреблении слабительными и при редких < прячущихся> гормональных опухолях.

Стеаторея описывается как сального вида, масляный и плохо пахнущий стул, который часто трудно смывается со стенок унитаза. Такие характеристики стула предполагают возможные поражения поджелудочной железы, синдром короткой кишки, целиакию, шистосомоз и/или выраженный дисбактериоз с чрезмерным бактериальным ростом ( английская аббревиатура-SBBO), называемый в России дисбактериозом кишечника.

Наличие крови в жидком стуле, чаще всего, свидетельствует о воспалении и повреждении слизистой кишечника. Ярко красный цвет крови и большое одномоментное количество стула свидетельствуют о дистальной локализации процесса и источнике кровотечения. Это, возможно, язвенный колит, болезнь Крона, радиационный колит, злкачественное заболевание, аутоиммунные болезни, синдром отторжения при трансплантациях (GVHD) и некоторые хронические заразные болезни (например шистоматоз Мансони). Как вторичные к диарее состояния - геморой и анальные трещины, также не редко развиваются у пациентов и могут вызвать кровотечение с ярко красным оттенком цвета стула и слизи и оставлять полосы крови на туалетной бумаге. Некоторые пищевые продукты, типа свеклы, содержащие красный пигмент, окрашивают стул и могут способствовать ложно-положительным симптомам появления кровавой диареи.

Диарея, связанная с нарушениями перистальтики представляется симптомами чередующейся диареи и запоров, усиленным урчанием в животе (bloating), слизью и/или кровью в стуле с облегчением боли в брюшной полости после дефекации и ухудшая диарею в связи с физическим напряжением

Диарея при синдроме РТК: Дефекации чаще по утрам, редко ночью; чаще у женщин; всегда имеется симптом неотложности дефекации.

Диарея, связанная с диабетической нейропатией характеризуется как: безудержные позывы на дефекацию, взрывчатый характер позывов, обычно замечаемая у пациентов с диабетом, на фоне неврологических дисфункций и с высоким сахаром крови.