Родословная, демографические и социокультурные факторы

Связанные с диарей признаки

Существует целый ряд признаков, связаных с возникновением диарей. Самая частая из них - боль в животе, которая считается общим признаком многих заболеваний ЖКТ.

При синдроме раздраженной толстой кишки, например, боль типично судорожного характера, неустойчива и уменьшается после выделения стула. При хроническом панкреатите и хронической ишемии кишечника, боль внезапно возникает после приема пищи и, иногда, настолько серьезна, что пациент боится принимать пищу (=sitophobia).

Замечу, что запоры, типичные для лиц с синдромом раздраженной толстой кишки, могут внезапно смениться жидким стулом, о котором пациент сообщает как о "диарее".

Симптом, описываемый как тенезмы,( непрерывное желание и позывы на дефекацию при пустой ампуле прямой кишки), может быть вызвано раздражением сигмы и слизистой прямой кишки в связи с язвенным колитом, болезнью Крона, радиационным проктитом, или ректальными массами. Внезапные позывы на дефекацию, безотлагательность, время от времени связанная с напряжением и ощущение неполного освобождения является достаточно частым проявлением и синдрома РТК.

Лихорадка иногда может проявиться как побочный симптом системного воспаления при IBD, болезни Уиппла, злокачественных заболеваниях и хронических инфекций. Синдром РТК также имеет множество внекишечных проявлений, включая эписклериты (красные глаза с зудом и жжением), увеиты (боль, не четкое зрение, фотобоязнь, головная боль и др.), афтозные язвы, артриты ( поясничные, сакральные или периферических суставов) и повреждения кожи (узловая пиодермия, pyoderma gangrenosum и др.). Целиакия также может быть связана с афтозными язвами и характерной кожей в виде герпитиформного дерматита.

Анамнез болезни

Обычно уточняют, была ли у пациента диарея в раннем детстве, которая сохраняется до взрослой жизни. Так может быть при целиакии. История частых диарей может быть связана с признаками типа фибромиалгии, синдрома хронической усталости, темпора-мандибулярным артритом или хронической тазовой болью, предлагающей синдром РТК.

История недержания мочи, выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, тазовые боли, очаговые неврологические дисфункции или диабет увеличивают риск возникновения хронической диареи и фекальной несдержанности. У плохо лечившиеся больных диабетом с серьезной периферической нейропатией может развиться " диабетическая диарея. " Радио, рентгенотерапия тазовых органов может вызвать острый или хронический проктосигмоидит с диареей. Трансплантация костного мозга (BMT) или других органов также может привести развитию диареи.

История хирургических вмешательств

Хроническая диарея является обычным осложнением после операции на брюшной полости. Укорочение пути транзита химуса уменьшает и абсорбционное поле, внутреннюю поверхность кишечника, а повреждение ileum вредит восстановлению и реабсорбции желчных кислот. Показано, что вероятность и серьезность диареи пропорциональна длине резекции кишки.

Хроническая диарея может также развиваться как осложнение холецистэктомии, хотя некоторые исследователи не подтверждают это мнение.

Наконец, пациенты с синдромом РТК с большей вероятностью будут иметь хроническую диарею после любой операции на брюшной полости, в том числе типа холецистэктомии (которая может усиливать диарею из-за мальабсорбции желчных кислот).

У двух третей пациентов, подвергающихся операции по поводу тучности и ожирения (=jejunoileal), развивается хроническая диарея, как вторичный демпинг синдром с элементами мальабсорбции, непереносимости лактозы, и/или чрезмерным быстрым бактериальным ростом (= синдром дисбактериоза кишечника). Двадцать процентов пациентов после гастоэктомии с ваготомией получают диарею, которая продолжается сроком до 1 года после операции.

Родословная, демографические и социокультурные факторы

Пациенты с наличием в истории семейства синдрома РТК, целиакии, раковых заболеваний имеют повышенные риски развития диарей. Элементы демографической и социальной истории также могут также обеспечивать важные ключи, ведущие к диагнозу диареи. Эти элементы, обычно, включают:

Возраст. С возрастом заметно увеличиваются шансы иметь микроскопический колит, хроническую ишемию кишечника, колоректальный аденоматоз и карциноидный синдром. Пол. Синдром РТК, целиакия, микроскопический колит и злоупотребление слабительными средствами более часто представлены у женщин.

Этническая принадлежность. Непереносимость лактозы более распространена среди азиатов, индейцев и афроамериканцев. ; Синдром РТК - среди евреев ашкинази, а целиакия считается болезнью западных европейцев.

Путешествия и национальность. Хроническая диарея встречается у 1 % всех путешественников. Путешествие в развивающиеся страны, особенно в Африку или Восточную Азию, увеличивает вероятность паразитной или бактериальной причины хронической диареи.

Сексуальная история. Сексуальный анамнез и ориентация пациента должна быть изучена, чтобы оценить возможный риск HIV инфекций. Гонорея, хламидиоз и вирус герпеса могут также передаваться через анальные контакты.

Занятие. Работники здравоохранения, общественного питания, детских учреждений имеют определенно повышенный риск возникновения диареи и колитов. Они, также, более часто страдают диареями от злоупотребления слабительными.

Эмоциональные факторы. Эмоциональное напряжение заметно ухудшает признаки диареи среди пациентов с основными нарушениями в сфере ЖКТ. Это особенно важно для синдрома РТК.

Использование алкоголя. Большой однократный объем пищи, большие дозы алкоголя могут вызвать водянистую диарею, которая останавливается при прекращении приема алкоголя и нормализации режима питания. Хроническое злоупотребление алкоголем может провоцировать обострение хронического панкреатита, симптомом которого , часто, является стеаторея.

Физические нагрузки. Бегуны на длинные дистанции и велосипедисты часто испытывают диарею и другие признаки нарушения деятельности ЖКТ как в течение напряженной физической нагрузки, так и в покое.