Профилактика и разные лечебные мероприятия в дисп группах.

нулевая группа (0 ) лица с сомнительной активностью Туб:1 Лица с предполагаемым туб, которым после проведения стандартного диагностического алгоритма в организациях сети ПMСП снять или подтвердить активность процесса в леrких других органах не представляется возможным. Это могут быть впервые выявленные и повторные случаи с сомнительной активностью и не состоящие диспансерном учете в ПТО; 2. дети нуждающиеся вуточнениихарактератуберкулиновойчувствительности и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях. Лицам 0 группы исnользованиепротивотуб-х перпаратов запрещено. Срок наблюдения4месяца. После установленного срока наблюдения и отсутствия признаков активного ТБ пациент снимается с диспансерного учета. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу.

Первая группа-лица с активными формами туберкулеза любой локализации с бактериовыделением и без него: IAгруппа-новые случаи туберкулеза. IБ группа повторные случаи ТБ (переведенные из IA группы с исходом «неудача лечения» и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения).IВ группа случаи туберкулеза с лек устойчивостью, получающие лечение противотуб препаратами резервных рядов переведенные из IA IБ групп).IГ:1. группа и завершившие курс лечения ПВР ПТР с исходом «неудача лечения» 2.больные с бактериoвыделением.у которых имеется исход лечения «неудача лечения» в результате полной неnереносимости ПТП.Больным lA. IБ и группназнач стандартные схемы хи миотерапии, согласно лечебным категориям. Хирургическое лечение проводится по показаниям Срок наблюдения определяется проложительностьюполнoго курса лечения. При исходах лечения «вылечен» или «лечение завершено больные должны быть переведены во группу диспансерного учета.

Вторая группалица с неактивным туб лица, переведенные из группы (подгруппы I Б. в) после успешного завершения курса лечения с исходами «Вылечен и «Лечение завершено». Контрольные обследования проводятся 2 раза в год. Срок наблюдения: для лице большими остаточными измененями 2 года: для лиц с малыми остаточными изменениями год. При возникновении рецидива туберкулеза больной должен быть переведен в I группу диспансерного учета.

Третья группалица, с повышенным риском заболеваниятубПодгруппы.IIIА группа лица, состоящие в контакте с больными активной формой туб. 2. IIIБ группа дети, инфицированные микобактериями тубер- кулеза Впервые выявленные». 3. IIIВ группа дети с побочными реакциями на введение вакцины БЦЖ. Комплексное обследование при взятии на учет и снятии с учета. Срок наблюдения 1 год. При выявлении активного туберкулеза больной переводится в группу IА.ПРОФИЛАКТИКА включает социальную и санитарную профилактику, специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ) и химиопрофилактику. Социальная профилактика.Направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и другими вредными привычками. Санитарная профилактика. Преследует цели предупредить инфицирование МБТ здоровых людей, ограничить и сделать безопасным контакт с больным туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем) окружающих его здоровых людей в быту и на работе. 

5)Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.Целью противотуберкулезной вакцинации является создание у неинфицированного МВТ человека искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к возбудителю туберкулеза.Вакцину БЦЖ вводятстрого внутрикожно в дозе 0,05 мг, а вакцину БЦЖ-М в дозе 0,025 мг, содержащихся в 0,1 мл изотонического раствора. Разводят вакцину непосредственно перед употреблением и применяют сразу или в исключительных случаях при соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного света в течение 2—3 ч, после чего неиспользованную вакцину уничтожают. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М применяют для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, не имеющие противопоказаний, на 3—7-й день после рождения без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят в утренние часы в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины БЦЖ. Противопоказаниями к вакцинации новорожденных являются: недоношенностьП—IV степени; внутриутробная гипотрофия II—IV степени; внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезнь новорожденных (среднетяжелая и тяжелая форма); тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой; генерализованные кожные поражения; острые заболевания; генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери. Дети, не вакцинированные в период новорожденности в связи с наличием противопоказаний, получают вакцину БЦЖ-М в течение первых 1—6 мес жизни на педиатрическом участке по месту жительства. Детям в возрасте 2 мес и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных. Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, проводят в возрасте 6—7 лет (учащиеся 1-х классов), вторую — в возрасте 14- 15 лет (учащиеся 9-х классов).Осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (0,1 — 1,0%). Причинами осложнений могут быть биологические свойства штамма БЦЖ, нарушение техники внутрикожного введения вакцины, ее передозировка, аллергическая настроенность организма, повышенная реактогенность вакцины, иммунодефицитное состояние и др.

6.реакция на введение бцж вакцины.Вакцина БЦЖ защищает от первичных форм туберкулеза и, особенно, от его тяжелых, распространенных и вне-легочных форм/Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 4 - 6 сутки жизни.Через 4 - 6 недель при первом введении и уже на первой неделе после ревакцинации на месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер также не должен превышать 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом - корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик длиной 3-10 мм, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубца свидетельствует о состоявшейся прививке (о перенесенном локальном кожном туберкулезе) и о выработке организмом специфической защиты против микобактерии туберкулеза.осле вакцинации БЦЖ могут развиться местные осложнения: лимфаденит (распространение инфекции на подмышечные лимфоузлы, в результате чего они увеличиваются); подкожный холодный абсцесс (образование полости, заполненной гноем и микобактериями) в месте введения прививки 10 мм и более в диаметре; келоидный рубец (чрезмерное разрастание рубцовой ткани в месте укола); остеит (поражение кости).

7.Группы риска заболевания туберкулеза у детей и подростков.Оргинизация работы по раннему выевлению туберкулеза.Группы риска противотуберкулезных диспансеров: 1. лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких (семейный и профессиональный); 2. лица с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах; 3. лица молодого возраста с гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л (инфильтрат 21 и более см в 4. диаметре, везикуло-некротическая реакция); 5. лица молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ППД-Л; 6. лица молодого возраста, перенесшие экссудативный плеврит.В широкой практике используются 3 основных метода массового обследования населения на туберкулез с целью раннего его выявления: туберкулиновые пробы (проба Манту с 2 ТЕ); флюорография органов грудной полости; исследование мокроты на наличие МБТ. Основным методом обследования детей на туберкулез является туберкулиновая проба. Дети заболевают в результате первичного инфицирования МБТ, которое устанавливается по появлению реакции на туберкулин.Методами обследования подростков являются туберкулиновая проба и флюорография органов грудной полости, поскольку подростки заболевают как первичным, так и вторичным туберкулезом легких.

8.Аллергия и иммунитет при туберкулезе.Туберкулиновыепробы.реакция организма на туберкулин.
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёзапри индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс