Меры профилактики внутрибольничной инфекции

Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции за пределы ЛПУ.[7]

Учет и регистрация ВБИ осуществляется во всех ЛПУ. На каждый выявленный случай в оперативном порядке подается экстренное извещение в эпидемиологический отдел санитарно-эпидемической станции. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае ВБИ возлагается на руководителя ЛПУ. Все выявленные случаи ежедневно учитываются в каждом ЛПУ, в журнале учета инфекционных заболеваний.

Предупредительный и текущий санитарный контроль за ЛПУ осуществляется санитарно-эпидемиологической службой. Для профилактики ВБИ в ЛПУ создается комиссия, которая проводит:

· контроль за полнотой и своевременностью микробиологических исследований, проводимых для постановления диагноза заболевания и оценки санитарно-гигиенического режима в ЛПУ;

· контроль за эффективностью и качеством уборки, очистки, дезинфекции, стерилизации и т. д.;

· контроль за обоснованностью назначения антибиотиков и антисептиков больным, определение тактики антибиотикотерапии;

· обучение медико-технического персонала знаниями и навыками в области диагностики, терапии и профилактики ВБИ;

· контроль по устройству пищеблоков в больницах, содержанию и приготовлению пищи.

Мероприятия по предотвращению заноса и распространению инфекционных заболеваний в стационаре ведутся всеми подразделениями. Еще до поступления в стационар желательно, чтобы врач, направивший больного, кроме паспортных данных и диагноза, выявлял наличие или отсутствие контактов с больными инфекционными заболеваниями; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания, склонные к хронизации или носительству; был ли больной за пределами постоянного места жительства.

В приемном покое проводится осмотр на педикулез и чесотку, проводится санитарная обработка больных.

При выявлении педикулеза больной, помещение и предметы, к которым он прикасался, подвергаются дезинфекции. О каждом случае педикулеза экстренно сообщается в СЭС. Также отмечается в истории болезни для привлечения внимания лечащего врача к больному в отделении и проведения повторной санитарной обработки.

Необходимо отметить, что весьма важным в профилактике ВБИ являются санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

При оценке санитарно-эпидемического состояния ЛПУ проводятся плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков 1 раз в месяц, в таких помещениях как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, рольные залы, детские палаты акушерских стационаров. Для выявления бактериальной обсеминенности объектов окружающей среды обследуют эпидемиологически значимые объекты . В смывах с объектов окружающей среды определяют стафилококки, синегнойную и кишечные палочки, клейбсиелы и другие виды микроорганизмов.

Обнаружение указанных видов микроорганизмов, свидетельствует о некачественной проводимой их обработке и требует усиления комплекса санитарно-гигиенических мероприятий. Особое внимание уделяют контролю за стерильностью хирургического инструментария, игл, шприцов, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры и др.

Динамическое смешение за циркуляцией патогенных и УПМ в стационаре является основой для выявления потенциально опасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения возникновения вспышек внутрибольничных инфекций.

При длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению ВБИ, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов. Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в ЛПУ включает:

· определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных;

· определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных;

· определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из окружающей среды;

· определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды;

· слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения;

· обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов, с целью определения рациональной тактике применения антибиотиков и других химиопрепаратов.

Для осуществления слежения за состоянием медицинского персонала проводятся следующие мероприятия:

· осмотр и лабораторное обследование вновь поступивших на работу;

· регулярная качественная диспансеризация мед. персонала;

· плановое и по эпидемиологическим показаниям бактериологическое обследование мед. персонала;

· своевременное выявление инфекционных заболеваний среди мед. персонала;

· ежедневный контроль за состоянием здоровья мед. работников в лечебных учреждениях;

· смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение (брюки, обувь, халат);

· инструктаж по осуществлению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий;

· периодическая сдача норм санитарного минимума;