Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий радиационных аварий

Слайд 29

Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:

- оказание первой помощи и первичной медико-санитарной помощи пораженным;

- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

Слайд 30

 - организация медицинского наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относятся: призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития - так называемые «ликвидаторы»; население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

Принципы организации первой и медицинской помощи, пострадавшим при радиационных авариях - эше­лонированная помощь:

- первая помощь - в оча­ге;

- первичная медико-санитарная помощь - на границе очага;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь - в специализированных медицинских организациях.

Оказание медицинской помощи персоналу большинства радиационно - опасных объектов возложено на медицинские организации и формирования Федерального медико-биологического агентства, на базе которых создана «Специализированная служба экс­тренной медпомощи при радиационных, химических и других авариях», которая представлена штатными и внештатными формированиями на базе учреждений федерального и территориального (объектового) уровней.

Слайд 31

В зависимости от объема лечебно-диагностических мероприятий экстренная и неот­ложная помощь пострадавшим вследствие радиационной аварии может оказываться в виде первой помощи и медицинской помощи.

Первая помощь (до оказания медицинской помощи) оказывается в порядке само- и взаимопомощи, участниками аварийно-спасательных работ, в том числе и нештатными аварийно-спасательными формированиями создаваемых на радиационно-опасных объектах (группы, команды, отряды радиационной защиты).

Спасатели нештатных аварийно-спасательных формирований участвуют в оказании первой помощи на первых ее этапах: в очаге поражения до момента передачи пострадавших медицинским формированиям на границе очага радиационного поражения. Они оснащены специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами, в том числе:

- средствами индивидуальной защиты;

- медицинским имуществом (индивидуальные противохимические пакеты, комплекты индивидуальные медицинский гражданской защиты, комплекты индивидуальные противоожоговые с перевязочными пакетами; носилки мягкие бескаркасные огнестойкие; санитарные сумки с укладками для оказания первой помощи и др);

- средствами радиационной, химической разведки и контроля;

- средства специальной обработки (комплект специальной обработки транспорта, комплект специальной обработки автомобильной техники, комплект санитарной обработки);

- инженерным имуществом и аварийно-спасательным инструментом;

- средствами связи;

- пожарным имуществом;

- специальным вещевым имуществом;

-

Слайд 32

автомобильной и специальной техникой.

При оказании первой помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит жизнь пораженного. Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее облучение, для чего используются защитные сооружения: убежища, заглубленные помещения, кирпичные, бетонные и другие здания. Чтобы предотвратить дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, одев на пораженного респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыв его рот и нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль не попадала на других, кроме того производится регистрация персональных данных пострадавших и ответственных лиц медицинских формирований, принявших пострадавших.

Справочно: В исключительных случаях (при тяжелых травмах, переломах позвоночника, при блокировании конечностей пострадавших в завалах, при поражениях электротоком с нарушением сознания, при утоплении) необходимо максимально приблизить оказание помощи (правильная иммобилизация, обезболивание, мероприятия при деблокировании, высокая эффективность специальных реанимационных мероприятий) к месту нахождения пострадавших. В перечисленных случаях и условиях спасатели нештатных формирований обеспечивают максимальное содействие и сопровождают медицинского работника к месту нахождения пострадавшего, в процессе оказания медицинской помощи на месте и последующей эвакуации.

Слайд 33

Организация оказания медицинской помощи лицам, вовлеченным в аварийные события. 

Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками в объеме первичной медико-санитарной помощи, скорой (в том числе скорой специализированной) медицинской помощи и специализированной медицинской помощи.

Сразу же после возникновения аварии первичная медико-санитарная помощь пораженным оказывается медицинскими работниками аварийного объекта и прибывающими, в течение 1–2 ч, бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти. Основной задачей в этом периоде является вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание  первичной медико-санитарной помощи.

Слайд 34

На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, необходимы 2–3 бригады для оказания  первичной врачебной медико-санитарной помощи в течение 2 часов.

Оказание медицинской помощи пораженным начинается в относительно безопасной зоне т.е. на границе с очагом локальной или местной аварии. Здесь силами специализированной медицинской радиологической бригады быстрого реагирования развертывается сортировочный пост (площадка), где оказывается первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь, выполняется сортировка и определение очередности и способа эвакуации и начинается формирование эвакуационных потоков и направлений.

Справочно: Бригады быстрого реагирования (ББР), создаются на базе медицинских организаций, обслуживающих потенциально опасные объекты. В состав ББР для оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях входят: руководитель (специалист в области радиационной гигиены), терапевт, врач-гематолог, фельдшер-лаборант, медицинская сестра, инженер-физик, техник-дозиметрист, водитель. Организационное, кадровое, финансовое, материально-техническое их обеспечение осуществляется организацией, на базе которого созданы ББР.

Все медицинские и технические работники, должны находиться в средствах индивидуальной защиты, а мощность дозы радиации на этой территории не должен превышать 20 мкЗв/час. При масштабной аварии и при условиях краткосрочной работы не должна превышать 100 мкЗв/час. В исключительных случаях отдельные лица могут добровольно привлекаться для оказания помощи по жизненным показаниям для пострадавших, находящихся, например, в завалах, и при более высокой мощности дозы.

Неотложные мероприятия первичной врачебной медико-санитарной помощи включают:

1.

Слайд 35

Купирование первичной реакции на облучение: внутримышечное введение противорвотных средств – 4 мл 0,2% раствора латрана или 2 мл 2,5% раствора аминазина. При тяжелой степени поражения –дезинтоксикационная терапия: внутривенно плазмозаменяющие растворы.

2. При поступлении радионуклидов в желудок – промывание его 1–2 л воды с адсорбентами. Мероприятия по снижению резорбции и ускорению выведения радионуклидов из организма.

3. При интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивации применяется табельное средство «Защита» или обильное промывание кожных покровов водой с мылом.

4.

Слайд 36

В случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин.

5. В случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения α-излучателями – обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны иссечением ее краев.

6. При сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии – 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности – 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно.

7. При появлении первичной эритемы – ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. Препарат обладает анальгезирующим, бактерицидным и противовоспалительным действием. Его наносят на пораженные участки с расстояния 20–30 см.

8. Снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

Слайд 37

При необходимости медицинская служба объекта усиливается соответствующей медицинской группой из центра медицины катастроф. Эта группа усиления организует и проводит сортировку пораженных и оказание неотложной специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям.

Сортировка пораженных включаете себя их регистрацию, определение тяжести поражения, разделение пораженных на однородные группы по тяжести поражения и выработку тактики оказания им медицинской помощи и транспортировки.

Через 10 мин – 2 ч после облучения большинство пораженных, получивших облучение в дозе свыше 1 Гр, будет нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ.

Слайд 38

При небольшом числе пораженных, все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные организации для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе пораженных действует следующая схема:

- лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);

- лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные организации не позднее исхода первых суток после облучения;

- в специализированных лечебных организациях, при большом числе поступивших пораженных с крайне тяжелой формой ОЛБ, пациенты могут получать лишь симптоматическое лечение.

Слайд 39

Необходимость специальной (санитарной) обработки в связи с радиоактивным загрязнением кожных покровов и одежды устанавливается на сортировочном посту по результатам радиометрического контроля. Критерием является уровень загрязнения, при котором на расстоянии 1 - 1,5 см от поверхности тела мощность дозы превышает 50 мР/ч.

Эвакуацию пострадавших осуществляют специальным транспортом. При формировании эвакуационных потоков на сортировочных пунктах лиц с первичной реакцией на облучение направляют санитарным транспортом в медицинские организации во вторую очередь в сопровождении младшего медицинского работника.

В тяжелых случаях проявления первичной реакции на облучение у пострадавших с обморочным состоянием и нарушением сознания эвакуацию выполняют в первую очередь в сопровождении среднего медицинского работника.

Слайд 40

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь включает в себя диагностику и лечение острого радиационного воздействия, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, вызванных облучением, а также медицинскую реабилитацию. Головной организацией оказывающей высокотехнологичную, медицинскую помощь является специализированный гематологический НИИ РАН Мин­здрава России.

Раннее обязательное лечение пациентов проводят при ОЛБ II - IV степени, т.е. при облучении свыше 2 Гр. Всех больных госпитализируют и изолируют, обеспечив асептический режим пребывания.

У всех госпитализированных обязательно проведение профилактики и лечения экзо- и эндогенных инфекционных и геморрагических осложнений: селективная деконтаминация кишечника и целенаправленные назначения антибиотиков широкого спектра действия, противовирусных и антигрибковых препаратов, регулярные введения иммуноглобулинов, адекватная заместительная терапия компонентами крови, аутоиммунизация, применение трансплантаций костного мозга.

Слайд 41

При местных лучевых поражениях проводят профилактику и лечение инфекционных и геморрагических осложнений, применяют дезагреганты и антикоагулянты, средства, улучшающие кровоснабжение и уменьшающие отек, используют различные стимуляторы и ростовые факторы. Проведение некротомий, с дальнейшим закрытием ран аутотрансплантантами.

Слайд42

Организация оказания медицинской помощи населению.  

Оказание медицинской помощи населению, при аварийном радиационном воздействии, возложено на Всероссийскую службу медицины катастроф. В ее составе имеется - отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях и специализированная радиологи­ческая бригада, оснащенная передвижной лабораторией радиационного контроля и запасом медикаментов на случай радиационной аварии.

Важной задачей медицины катастроф при работе с населением, вовлеченным в зону воздействия радиационной аварии, является медицинское обеспечение (сопровождение) всех мероприятий по защите населения. Эта задача решается путем организации особых форм медицинского обслуживания населения в условиях введения такой защитной меры, как укрытие, проведение йодной профилактики и организации оказания медицинской помощи населению, в том числе и в ходе его эвакуации и на новых местах проживания. Организацию массового обследования населения с целью выявления лиц с большими дозовыми нагрузками на щитовидную железу и исключения развития у них различных форм лучевой патологии.

Слайд 44

Слайд 43

К важнейшим лечебно-профилактическим мероприятиям относится йодная профилактика. Применение стабильного йода снижает или предотвращает поступление радиоактивного йода в щитовидную железу. Эффективность йодной профилактики максимальна при проведении ее в ближайшие часы после аварии. В оптимальных дозах стабильный йод вызывает блокаду накопления радиоактивного йода в щитовидной железе, обеспечивая ее защиту от переоблучения. В РФ рекомендован и применяется йодистый калий. Своевременный прием йодистого калия обеспечивает снижение дозы облучения щитовидной железы на 97% - 99% и в десятки раз - всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки йодистого калия, дозы его применения: 125 мг для взрослых и детей старше 12 лет. Доза препарата: для новорожденных - 16 мг; детей от 1 месяца до 3-х лет –32 мг, для детей от 3 - 12 лет - 64 мг.Срок хранения таблетки 4 года.

Время приема препарата стабильного йода влияет на уменьшение дозы облучения щитовидной железы. При приеме стабильного йода, за 6 часов до поступления йода¹³¹, доза облучения щитовидной железы уменьшается в 100 раз; во время поступления йода¹³¹ - в 90 раз; через 2 часа после поступления йода¹³¹ – в 10 раз; через 6 часов после поступления йода¹³¹ – 2 раза.

Медицинские формирования, оказавшиеся в районе аварии, проводят йодную профилактику госпитализированным больным, своему персоналу и оказывают помощь в ее проведении среди населения. Заблаговременно должны быть выявлены лица, которые имеют противопоказания к применению препаратов стабильного йода.

Планирование проведения йодной профилактики должно осуществляться в доаварийный период, и отражено в плане первоочередных аварийных мероприятий объекта и территории. При организации йодной профилактики необходимо обеспечить возможность быстрой раздачи препаратов населению и своевременное информирование его о необходимости приема препаратов.

Организация медицинской помощи населению при радиационных авариях должна рассматриваться в контексте не только возможного ущерба для здоровья в результате воздействия повышенного уровня облучения, но и таких возможных проявлений, как дополнительный травматизм, обострение сердечно - сосудистых и других хронических заболеваний, состояний и расстройств, возникающих на фоне и вследствие стресса, возможного ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки и увеличения инфекционной заболеваемости.

Слайд 45

Наряду с оказанием медицинской помощи при радиационных авариях обязательно проводятся защитные, санитарно-гигиенические мероприятия. Как правило, такие мероприятия проводятся в интересах населения проживающего около АЭС.

Слайд 46

 Защитные, санитарно-гигиенические и собственно медицинские мероприятия тесно взаимосвязаны. Поэтому их целесообразно проводить в рамках единой комплексной программы в зависимости от характера и масштаба радиационной аварии с учетом фазового характера ее развития. (Приказ Минздрава РФ от 24.01.2000 № 20 «О введении в действие Руководства по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях»).

К таким мероприятиям помимо «укрытия» и проведение йодной профилактики относятся:

- эвакуация;

- использование средств индивидуальной зашиты (СИЗ);

- регулирование доступа в зону радиоактивного загрязнения;

- переселение;

- специальная санитарная обработка;

- исключение или ограничение потребления загрязненных пищевых продуктов;

- радиационный и дозиметрический контроль.

Проведение указанных мероприятий требует квалифицированного участия специалистов по радиационной гигиене, инженеров-физиков, техников-дозиметристов.

 

Слайд 47

Заключение

Организация медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии в значительной степени определяется результатами оценки радиационной обстановки. Это обусловливает необходимость организации и осуществления большого объема достаточно сложных измерений с использованием различных методов. Результаты этих измерений чрезвычайно важны, поскольку они являются основой для принятия решений по организации и проведению широкомасштабных санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

При проведении собственно медицинских мероприятий следует учитывать два обстоятельства. Во-первых, они должны рассматриваться как неотъемлемая и приоритетная часть в общей системе организационных, инженерно-технических, защитных, экологических, нормативно-правовых и других мер, направленных на минимизацию последствий радиационной аварии. Во-вторых, их следует проводить в комплексе с физико-дозиметрическими, санитарно-гигиеническими, лечебно-профилактическими, лечебно-эвакуационными и реабилитационными мероприятиями.

При организации медицинской помощи пораженным важное место занимает организация четкого взаимодействия сил и средств, участвующих в ликвидации последствий аварий на радиационно-опасных объектах.

 

 

Профессор кафедры безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф доктор медицинских наук

А.А. Тимошевский