Характеристика очагов радиационных аварий. Типы, классы и фазы радиационных аварий

Институт клинической медицины

Кафедра безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф

Член-корр. РАН, д.м.н., профессор

И.Чиж

« » ___________ 20__ года

 

Слайд 1

Тема № ____ «Особенности организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий радиационных аварий»

 

ЛЕКЦИЯ

для студентов, обучающихся по специальности 

31.05.01 Лечебное дело

           по учебной дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций»

 

 

                                                              Обсуждено на УМК кафедры БЖиМК

 « » ________ 20__ г.

                                                                            Протокол № ___

 

 

Москва 2019

 

 

Время: 2 часа

 

Место: Лекционная аудитория.

Слайд 2

СОДЕРЖАНИЕ

№№ п/п	Структура лекции	Учебное время, мин
	Введение	5
1.	Характеристика очагов радиационных аварий. Типы, классы и фазы радиационных аварий	25
2.	Виды радиационного воздействия на человека и медицинская характеристика радиационных поражений	20
3.	Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий радиационных аварий	35
	Заключение	5
Всего:		90

 

Слайд 3

Литература

1. Медицина чрезвычайных ситуаций (организационные основы): учебник / И.М. Чиж, С.Н. Русанов, Н.В. Третьяков. [и др.] – Москва: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2017. – 400 с.

2. Аветисов Г.М. Руководство по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях. / Аветисов Г.М., Гончаров С.Ф., Грачев М.И. и др. - М.: ВЦМК «Защита», 2000. - 244 с.

3. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. М.: ФГБУ ВЦМК «Защита», 2015. 180 с. (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф)

4. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф: Учебное пособие для медицинских вузов – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2011. – 272 с.

5. Медицинские средства профилактики и терапии радиационных поражений / Учебное пособие Гребенюк А.Н., Легеза В.И., Назаров В.Б., Тимошевский А.А.-    СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». 2011. – 92 с.

6. Практическое руководство по использованию медицинских средств противорадиационной защиты при ЧС и обеспечению ими аварийных медико-санитарных формирований и региональных аварийных центров: Практическое руководство - М: Федеральное медико-биологическое агентство, Коментарий - 2015. – 304 с.

7. Приказ Минздрава РФ от 24.01.2000 № 20 «О введении в действие Руководства по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях».

8. Проведение йодной профилактики населению в случае возникновения радиационной аварии: Методические рекомендации - М: Федеральное медико-биологическое агентство, 2010. – 24 с.

9. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)».

10. СанПин 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)».

11. Токсикология и медицинская защита Учебник/ Под ред. А.Н. Гребенюка. – СПб: Фолиант, 2016. – 672 с. : ил.

 

 

Технические средства обучения

- cистема «Мультимедиум»

- презентация лекции в PowerPoint

Слайд 4

Введение.

Слайд 5

Источники ионизирующих излучений широко используются во всех сферах деятельности человека, что резко повышает вероятность возникновения чрезвычайных ситуаций радиационного характера и возможность поражения людей факторами радиационной природы. Только на территории России в организациях, использующих источники ионизирующих излучений, работают более 240 тысяч человек. На территориях 100-километровых зон вокруг АЭС России проживает почти 10 млн. человек.  

 

 

Слайд 6

Проблема обусловлена и тем, что прошедший ХХ век, особенно его вторая половина, характеризовался неуклонным ростом числа и масштабов аварий и катастроф, в том числе на предприятиях ядерно-энергетического комплекса. По данным Международного агентства по атомной энергии, не считая аварии на Чернобыльской атомной электростанции, в мире произошло более 420 крупных радиационных аварий и инцидентов, в ходе которых более 3000 человек были значительно облучены, более 130 из них со смертельным исходом. Наиболее значимыми радиационными авариями являются: Чернобыльская катастрофа (Украина, 1986), аварии в Гойянии (Бразилия, 1987), Сан-Сальвадоре (Сальвадор, 1989), Таммику (Эстония, 1994), Токай-Мура (Япония, 1999). К сожалению, эта печальная тенденция сохраняется и в XXI веке: аварии в Самарской области (Россия, 2000), Лиа (Грузия, 2001), Билыстоке (Польша, 2001), Япония (2011) и др.

На сегодняшний день в России эксплуатируются 10 атомных электростанций (в общей сложности 32 энергоблока установленной мощностью 24,2 ГВт), которые вырабатывают около 16% всего производимого электричества. При этом в Европейской части России доля атомной энергетики достигает 30%, а на Северо-западе — 37%.

Согласно Федеральной целевой программе «Развитие атомного энергопромышленного комплекса России на 2012-2020 годы», будет введено в эксплуатацию  10 энергоблоков атомных электростанций на новых площадках и увеличатся выработки энергии  на действующих энергоблоках АЭС.

Кроме того, несмотря на международные соглашения, сохраняется возможность применения ядерного оружия в современных войнах и локальных конфликтах, а угроза ядерного терроризма в последние годы неуклонно возрастает.

Слайд 7

Характеристика очагов радиационных аварий. Типы, классы и фазы радиационных аварий

Слайд 8

Величина и радионуклидный состав выброса при аварии на АЭС зависят от конструкционных особенностей реактора и защитных устройств, характера и класса аварии. При анализе безопасности ядерных энергетических установок оценивается широкий спектр возможных аварий.

Справочно: По техническим последствиям выделяются следующие виды радиационных аварий:

- проектная авария - это предвиденные ситуации, то есть возможность возникновения такой аварии заложена в техническом проекте ядерной установки. Она относительно легко устранима.

- запроектная авария - возможность такой аварии в техническом проекте не предусмотрена, однако она может произойти.

- гипотетическая ядерная авария - авария, последствия которой трудно предугадать.

- реальная авария - это состоявшаяся как проектная, так и запроектная авария. Аварии могут быть без разрушения и с разрушением ядерного реактора.

Слайд 9

Радиационная авария - потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или радиоактивному загрязнению окружающей среды.

Очаг аварии - территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия α-, β- и γ-излучений.

Слайд 10

Зона радиоактивного загрязнения - местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

Типы радиационных аварий определяются используемыми в народном хозяйстве источниками ионизирующего излучения: ядерные; радиоизотопные; электрофизические (создающие ионизирующее излучение за счет ускорения (замедления) заряженных частиц в электромагнитном поле).

Авария на атомной электростанции - нарушение эксплуатации атомной станции, при котором произошел выброс радиоактивных веществ и/или ионизирующего излучения за предусмотренные проектом для нормальной эксплуатации границы в количествах, превышающих установленные пределы безопасной эксплуатации.

Аварии на хранилищах радиоактивных отходов - являются наиболее опасными из-за аварийных выбросов, приводящих к радиоактивному загрязнению обширных территорий и вызывающие необходимость широкомасштабного вмешательства. Подобный аварийный выброс произошел в 1957 году на комбинате «Маяк» в результате теплового взрыва  на одном из хранилищ высокоактивных отходов.

 Аварии на радиохимическом производстве - основной вклад в формирование радиоактивного загрязнения местности могут вносить изотопы Sr, Ru, Cs, Pu, Am, Cm.

Слайд 11

Аварии на космических аппаратах - потенциальная радиационная опасность обусловлена наличием на борту радиоактивных изотопов в различных приборах и системах, ядерных бортовых электроэнергетических установок.

Аварии на судовых ядерно - энергетических установках:

- специфику аварии на атомных подводных лодках определяют: замкнутость объема корабля, автономность лодки, опасность жизнеспособности корабля, возможность наличия на борту ядерного оружия;

- на надводных кораблях радиационные аварии имеют не столь тяжелую прогнозную оценку их последствий, условия для проведения ремонтных работ и дублирующие энергетические установки позволяют не так жестко учитывать фактор времени;

- радиационные аварии на объектах базирования, ремонта и демонтажа ЯЭУ рассматриваться в большинстве случаев как аварии на промышленных предприятиях.

Слайд 12

Классы радиационных аварий связаны, прежде всего, с их масштабами. По границам распространения радиоактивных веществ и по возможным последствиям радиационные аварии подразделяются на локальные, местные, общие.

 Локальная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов или ионизирующего излучения за предусмотренные границы оборудования, технологических систем, зданий и сооружений в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала, находящегося в данном здании или сооружении, в дозах, превышающих допустимые.

Местная авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов в пределах санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение персонала в дозах, превышающих допустимые.

Справочно: Санитарно - защитная зона - специальная территория с особым режимом использования , которая устанавливается вокруг объектов и производств, являющихся источниками воздействия на среду обитания и здоровье человека. Размер СЗЗ обеспечивает уменьшение воздействия загрязнения на атмосферный воздух (химического, биологического, физического) до значений, установленных гигиеническими нормативами).

 Общая авария - это авария с выходом радиоактивных продуктов за границу санитарно-защитной зоны в количествах, превышающих регламентированные для нормальной эксплуатации значения, при котором возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды выше установленных норм.

Слайд 13

При решении вопросов организации медицинской помощи населению в условиях крупномасштабной радиационной аварии необходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в различные временные периоды развития аварийной ситуации, формирующих медико-санитарные последствия. С этой целью рассматривают три временные фазы: раннюю, промежуточную и позднюю (восстановительную).

 Ранняя фаза - это период от начала аварии до момента прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Продолжительность этой фазы в зависимости от характера, масштаба аварии и метеоусловий может быть от нескольких часов до нескольких суток. На ранней фазе доза внешнего облучения формируется γ- и β-излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке. Возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые. Внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

Слайд 14

Промежуточная фаза аварии начинается от момента завершения формирования радиоактивного следа и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. В зависимости от характера и масштаба аварии длительность промежуточной фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии. Во время промежуточной фазы основными причинами поражающего действия являются внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след, и внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами. Значение ингаляционного фактора определяется возможностью вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

Поздняя (восстановительная) фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер по защите населения) в зависимости от характера и масштабов радиоактивного загрязнения. Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки, характерной для условий «контролируемого облучения». На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

Слайд15

В результате крупномасштабных радиационных аварий из поврежденного ядерного энергетического реактора в окружающую среду выбрасываются радиоактивные вещества в виде газов и аэрозолей, которые образуют радиоактивное облако. Это облако, перемещаясь в атмосфере по направлению ветра, вызывает по пути своего движения радиоактивное загрязнение местности и атмосферы. Местность, загрязненная в результате выпадения радиоактивных веществ из облака, называется следом облака.

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является пятнистость (локальность) и мозаичность загрязнения,обусловленная многократностью выбросов, дисперсным составом радиоактивных частиц, разными метеоусловиями во время выброса, а также значительно более медленное снижение уровня радиации, чем при ядерных взрывах, обусловленное большим количеством долгоживущих изотопов.

Характер и масштабы последствий радиационных аварий в значительной степени зависят от вида (типа) ядерного энергетического реактора, характера его разрушения, а также метеоусловий в момент выброса радиоактивных веществ из поврежденного реактора.

Слайд 16

Радиационная обстановка за пределами радиационно-опасного объекта, на котором произошла авария, определяется характером радиоактивных выбросов из реактора (типом аварии), движением в атмосфере радиоактивного облака, величиной районов радиоактивного загрязнения местности, составом радиоактивных веществ.

Радиационная обстановка представляет собой совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения.

В выводах, которые формулируются силами РСЧС в результате оценки радиационной обстановки, для службы медицины катастроф должно быть указано:

- число людей, пострадавших от ионизирующего излучения; требуемые силы и средства здравоохранения;

- наиболее целесообразные действия персонала АЭС, ликвидаторов, личного состава формирований службы медицины катастроф;

- дополнительные меры защиты различных контингентов людей.

Прогнозирование возможных медицинских последствий для населения осуществляется, как правило, на основе наиболее неблагоприятных сценариев для запроектных аварий.

Слайд 17

2. Виды радиационного воздействия на человека и медицинская характеристика радиационных поражений

Слайд 18

На ядерных энергетических установках в результате аварийного выброса возможны следующие факторы радиационного воздействия на население:

- внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

- внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;

Слайд 19

- контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

Радиационное воздействие на организм человека характеризуется следующими особенностями: повреждается структура клеток, нарушаются процессы регенерации, развивается интоксикация, снижаются иммунитет и эффективность неспецифических защитных факторов организма, глубокие изменения отмечаются в системе гемостаза. При высоких дозах радиации происходит потеря жидкости и электролитов через стенку кишечника.

Патологические процессы при комбинированных радиационных поражениях клинически проявляются не простым суммированием двух или нескольких повреждений, а качественно новым состоянием — феноменом взаимного отягощения. Он характеризуется частым возникновением и более тяжелым течением травматического шока, усугубляет симптомы отравлений, увеличивает склонность к кровотечениям, снижает иммунитет и репаративные способности организма. Наличие синдрома взаимного отягощения осложняет диагностику, лечение и увеличивает летальность. По степени выраженности каждого фактора следует выделять ведущий компонент.

Слайд 20

Ткани организма весьма различаются по радиочувствитель­ности.Если гибель лимфоцитов или костномозговых клеток удает­ся зарегистрировать после облучения в дозах, равных десятым долям грея, то мышечные и нервные клетки выдерживают нередко дозы в десятки грей. Определенная закономерность в распределении тканей по радиочувствительности отмечена еще в самом начале изуче­ния биологического действия излучений в 1906 году французскими учеными Бергонье и Трибондо. Ими было сформулировано правило, согласно которому «ткани тем более радиочувствительны, чем выше пролиферативная активность составляющих их клеток, и тем более радио­резистентны, чем выше степень их дифференцировки».

Слайд 21

Наиболее радиочувствительной системой, облучение которой приводит к изменениям во всем организме, является система кроветворных органов и крови.

Слайд 22

В клетках периферической крови облученных обнаруживаются морфологические и цитохимические изменения, что свидетельствует об их неполной функциональной полноценности. Однако в основном клетки крови после облучения в дозах несколько грей при острой лучевой болезни (ОЛБ) выполняют свои функции удовлетворительно, и главной причиной клинических нарушений, связанных с поражением кроветворения, служат не качественные изменения в клетках, а уменьшение их количества.

Второй по значимости системой, облучение которой значимо для судьбы всего организма является пищеварительная. При общем облучении среди органов желудочно-кишечного тракта наиболее существенно поражение эпителия слизистой тонкого кишечника, который является принципиально такой же системой клеточного обновления, как и костный мозг. Как и в других системах клеточного обновления, в эпителии кишечника после об­лучения погибают, прежде всего, стволовые и другие делящиеся клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи радиорезистентны, после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок и слущиваются. Эпителиальная выстилка кишечника при отсутствии пополнения за счет клеточного деления быстро исчезает, ворсинки «оголяют­ся» и уплощаются.

В результате воздействия ионизирующих излучений могут возникать острые и хронические лучевые поражения. При взрыве ядерного устройства или авариях на объектах ядерной энергетики в первую очередь возможны острые лучевые поражения.

Слайд 23

Острые лучевые поражения могут быть следующие:

- острая лучевая болезнь (ОЛБ) от импульсного внешнего относительно равномерного или неравномерного излучения;

- ОЛБ от пролонгированного внешнего относительно равномерного облучения с малой мощностью (на следе радиоактивного облака);

- местные лучевые поражения;

- сочетанные лучевые поражения (ОЛБ от внешнего облучения в сочетании с лучевыми поражениями кожи и слизистых или с инкорпорацией радиоактивных веществ);

- комбинированные лучевые поражения (сочетания лучевых поражений с термическими, механическими или химическими);

- ОЛБ от внутреннего массивного радиоактивного заражения (особая форма лучевой болезни, при которой отсутствует стадийность, характерная для ОЛБ от внешнего облучения).

Слайд 24

Наиболее важной формой лучевого поражения, является острая лучевая болезнь.

Острая лучевая болезнь – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного, равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр. Каждое из перечисленных условий является необходимым для формирования ОЛБ.

Для понимания объема облучения, необходимого для клинических последствий: при рентгеновском исследовании в среднем пациент получает примерно 0,0004 Гр. Острая форма лучевой болезни возникает при одновременной дозе облучения от 1 Гр.

В клинике ОЛБ преобладают проявления поражения той тканевой системы, дисфункция которой лимитирует продолжительность жизни организма при данной дозе облучения. Такая тканевая система называется критической. В зависимости от дозы, в качестве критической тканевой системы при внешнем облучении могут выступать кроветворная, пищеварительная или центральная нервная система. В соответствии с этим выделяют четыре клинические формы (табл.1).

В случае общего облучения в дозах 1-6 Гр судьба организма определяется поражением, преимущественно, кроветворной ткани. Костномозговую форму иногда называют типичной, поскольку при ней наиболее чётко проявляется периодизация ОЛБ. В течении ОЛБ выделяют:

1) период общей первичной реакции на облучение;

2) скрытый период (период мнимого благополучия;

3) период разгара;

4) период восстановления.

 

Слайд 25

Таблица 1

Патогенетическая классификация острой лучевой болезни

от внешнего облучения

Клиническая форма	Степень тяжести	Доза, Гр ( + 30 %)
Костномозговая	1 (легкая)	1 – 2
Костномозговая	2 (средняя)	2 – 4
Костномозговая	3 (тяжелая)	4 – 6
Костномозговая (переходная)	4 (крайне тяжелая)	6 – 10
Кишечная	-	10 – 20
Токсемическая (сосудистая)	-	20 – 50
Церебральная	-	Более 50

Слайд 26

 С позиций оказания неотложной медицинской помощи наиболее значимым будет купирование симптомов первичной реакции на облучение (ПРО).

Выделяют следующие общие симптомы (ПРО):

- диспептические: анорексия, тошнота, понос, дискинезия кишечника;

- нейромоторные: быстрая утомляемость, апатия, общая слабость;

- нейрососудистые: потливость, гипертермия, головные боли, артериальная гипотензия;

- проявления реакций отдельных тканей (гиперемия, жжение и т.п.), слизистых, слюнных желез, кожи и т.д.

Слайд 27

Выраженность ПРО зависит от дозы облучения и мощности дозы: чем они выше, тем раньше, дольше и интенсивнее клинические проявления ПРО, что позволяет использовать их в качестве тестов клинической дозиметрии для прогнозирования степени тяжести острой лучевой болезни.

Наиболее существенным клиническим признаком является время появления и интенсивность тошноты и рвоты. Так, для ОЛБ I степени характерна однократная рвота, которая появляется через 2-4 часа после облучения. Для ОЛБ II степени характерна повторная рвота, которая появляется через 1-2 часа после облучения. Для ОЛБ III степени характерна многократная рвота, которая появляется через 30 минут – 1 час после облучения. Для ОЛБ IV степени характерна очень частая (неукротимая) рвота, которая появляется через 10-20 минут после облучения.

Слайд 28