Психические расстройства при ЧМТ.

Лекция №4

ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Экзогенные психозы относятся к нарушениям психики на фоне патологических процессов протекающих в нервной системе.

Экзогения (греч. exo - вне, снаружи, genea - рождение) предполагает обусловленность нервно-психических расстройств внешними, находящимися вне организма причинами.

Этиологические причины развития экзогенных психозов:

травмы головы;

гормональные нарушения;

 интоксикации в острой и хронической форме;

новообразования в головном мозге;

инфекционные заболевания и воспалительные процессы в ЦНС (нейроинфекция, менингит, энцефалит);

 нарушение обменных процессов;

 авитаминозы;

 дегенеративные изменения мозга.

 Таким образом, исходя из провоцирующей причины, экзогенные психозы делят на следующие группы:

- интоксикационные;

- реактивные;

- инфекционные.

Как и эндогенный психоз, экзогенное нарушение может носить разовый характер или, наоборот, периодически проявляться, а впоследствии трансформироваться в непрерывную болезнь.

При всем разнообразии причин клинические проявления экзогенных психозов отличаются значительным сходством. На любые внешние вред­ности головной мозг отвечает ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций. К ним относятся:

1. расстройства сознания различных типов (делириозное, аментивное, сумеречное, оглушение, сопор, кома),

2.  эпилептиформные пароксизмы,

3. острый галлюциноз,

4.  расстройства памяти.

 Все они выступают на фоне предшествующего и последующего астенического синдрома.

Экзогенный психоз

Острые психозы чаще протекают с транзиторным помрачением сознания. Расстройства сознания различны по глубине, структуре и продолжительности. В основном встречаются следующие синдромы: оглушение, делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид.

Психозу обычно предшествует кратковременный продромальный период с головной болью, вялостью или двигательным беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), нарушениями сна, гиперестезией, т. е. признаками астенического синдрома. По мнению некоторых исследователей, особая выраженность астенических явлений свидетельствует о тяжелом течении заболевания. В некоторых случаях психические нарушения ограничиваются астеническими расстройствами, и психоз не развивается.

Если возникают острые психотические расстройства, то они длятся от нескольких часов до 2—3 сут. Чаще всего это помрачение сознания с картиной делирия или эпилептиформного возбуждения.

В начале многих инфекционных болезней делирий возникает только ночью и часто однократно. Для детей (особенно раннего возраста) наиболее типичны состояния помраченного сознания в виде сочетания оглушения с кратковременными эпизодами делириозных и предделириозных расстройств. При очень тяжелом основном заболевании делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией.

При тяжелых интоксикациях в клинической картине преобладает оглушение, которое при нарастании тяжести общего состояния может перейти в сопор и далее в кому.

Сумеречное состояние сознания с эпилептиформным возбуждением возникает внезапно и сопровождается резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, кричит; на лице выражение ужаса. Такой психоз обычно заканчивается так же внезапно. Его сменяет глубокий сон, нередко сопор. Продолжительность описанного психотического состояния чаще колеблется от 30 мин до 2 ч.

Острые симптоматические психозы могут протекать и без помрачения сознания, в виде острого вербального галлюциноза. Такой психоз развивается внезапно, с появления вербальных галлюцинаций комментирующего характера (обычно в виде диалога), сопровождающихся растерянностью, тревогой и страхом. В дальнейшем галлюцинации могут приобрести императивное содержание. В таком состоянии больные под влиянием галлюцинаторных переживаний совершают опасные действия в отношении окружающих и себя самих. Вербальный галлюциноз усиливается ночью.

По выходе из острого симптоматического психоза наблюдаются явления астении или состояния эмоционально-гиперестетической слабости (по K. Bonhoeffer) разной выраженности.

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Органические психические заболевания представляют собой группу патологических состояний, проявляющихся грубыми деструктивными поражениями головного мозга. Наиболее часто психические нарушения характерны встречаются при следующих органических заболеваниях мозга: ЧМТ, инфекционные поражения мозга (мозговые инфекции, сифилис мозга, прогрессивный паралич, СПИД, прионные заболевания и др.), опухоли, сосудистые заболевания головного мозга, атрофические (дегенеративные) заболевания мозга (болезни Альцгеймера, Пика и др.).

Психические расстройства при ЧМТ.

Черепно-мозговая травма представляет собой механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (паренхима головного мозга, мозговые оболочки, сосуды, черепные нервы). По степени тяжести различают легкую ЧМТ (сотрясение и легкий ушиб мозга), среднетяжелую (ушиб мозга средней степени тяжести) и тяжелую (тяжелый ушиб и сдавление мозга). Выделяют следующие периоды ЧМТ: начальный, острый, подострый (период реконвалесценции) и отдаленный.

Для начального периода типичны синдромы обеднения сознания. При легкой и среднетяжелой травме отмечается оглушенность (обнубиляция, сомноленция), при тяжелой – состояния выключенного сознания (сопор, кома). В остром периоде могут возникать травматические психозы – расстройство сознания сумеречного или делириозного типа, галлюциноз, корсаковский синдром. Подострый период характеризуется выраженной соматовегетативной (головокружение, тошнота, потливость, тахикардия и др.) И неврологической симптоматикой (нистагм, тремор, нарушения координации движений). Клинические проявления периода отдаленных последствий зависит от тяжести травмы. Более легким вариантом является посттравматическая церебрастения. Отмечается повышенная утомляемость, истощаемость внимания, трудность запоминания, непереносимость психического напряжения, раздражительная слабость, головные боли, нарушения сна. В тяжелых случаях наблюдается стойкий психоорганический синдром, посттравматическая деменция, корсаковский синдром, эпилептиформные припадки. Психозы отдаленного периода ЧМТ отличаются преобладанием нарушений восприятия (психосенсорные расстройства, однотипные истинные галлюцинации), парамнезий (конфабуляции), аффективных нарушений (эйфория, тревога).