Психогенные расстройства

Психогенные расстройства включают в себя различную патологию психической деятельности возникающую под влиянием психической травмы или психотравмирующей ситуации.

Психотравма –

под психотравмой понимают травмирующее психику эмоционально негативно окрашенное переживание по поводу какого-либо жизненного события (явления, ситуации), обладающего субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость).

В формировании психической травмы имеют значение:

1) характер (тяжесть, содержание) психотравмирующего фактора (условий),

2) слабость или неадекватность механизмов психологической защиты,

3) личностные особенности,

4) эмоциональная значимость психотравмирующего фактора (условий).

Психологическая защита — это автоматическая реакции психики на различные угрозы для личности, бессознательные или частично осознаваемые способы редукции эмоционального напряжения, в связи с отказом от деятельности.

С помощью психологической защиты уменьшается психологический дискомфорт. Механизмы психологической защиты направлены на поддержание психологического гомеостаза.

Психологическая защита личности присутствует у каждого человеческого субъекта, но рознится по степени интенсивности.

Чаще всего выделяют следующие механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание, изоляция, идентификация, рационализация, проекция, сублимация и др.

Отрицание. Когда реальная действительность для человека неприятна, он отрицает существование неприятностей или старается снизить серьезность угрозы . Пример отрицания - алкоголик, настаивающий на том, что он не имеет никаких проблем с алкоголем.

Рационализация. Этот механизм защиты подразумевает поиск убедительных доводов для недостаточно одобряемых действий и желаний, попытки доказать, что поведение является рациональным и оправданным, а потому социально одобряемым. Что удобнее: признать, что вас не берут на работу, о которой вы всегда мечтали, из-за недостаточного опыта – или верить в то, что этому мешает, например, ваша яркая внешность.

 

Рационализация позволяет отгородиться от мира набором нехитрых стереотипов, тратить минимум усилий на анализ поступающей информации — и при этом чувствовать себя д’Артаньяном на фоне унылой реальности.

 

Критерии диагностики психогений

Для отграничения расстройств психогенной природы от других психических заболеваний пользуются критериями К. Ясперса, которые, имеют значение для диагностики:
1) болезнь возникает вслед за психической травмой;
2) содержание психопатологических проявлений вытекает из характера психической травмы, и между ними существуют психологически понятные связи;
3) все течение болезни связано с травмирующей ситуацией, исчезновение или дезактуализация которой сопутствуют прекращению (ослаблению) заболевания.

Патологию, которую мы разбираем, в принципе любой здоровый человек может у себя представить.

Психогенные расстройства включают в себя самую различную патологию психической деятельности:

1. Расстройства психической сферы (острые и затяжные реактивные психозы)

2. Расстройства невротического уровня (неврозы)

3.Психосоматические нарушения (психосоматические варианты соматических болезней)

Реактивный психоз

Диагностика реактивного психоза, как правило, не вызывает затруднений.

1. Развивается после психотравмы.

2. В клинике отражаются переживания, связанные с психотравмой.

3. Выражена аффективная симптоматика (аффективная суженность сознания)

4. Наличие психопродуктивной симптоматики: бред, галлюцинации (истинные Г.)

5. Утрата способности адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.

6. Заболевание как правило заканчивается полным выздоровлением (но в отдельных случаях может перейти в затяжные формы и развитие психопатизации)

Невроз

1. Психогенная природа заболевания (обычно под влиянием длительно действующего фактора средней и слабой интенсивности, на фоне слабости механизмов психологической защиты и неспособности адаптироваться к новым условиям)

2. Функциональный характер болезни (Обратимость психологических нарушений независимо от длительности болезненного процесса)

3. Отсутствие психотических расстройств.

4.Сохнаняется критическое отношение к болезни.

5. Заболевание протекает на астеническом фоне.

 

Выделим основные, наиболее распространенные клинические синдромы, которые встречаются при психогениях.

 

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

В нормальном состоянии мы реагируем на раздражитель так – быстрый всплеск эмоциональной р-ции и постепенный спад – это в норме. При астеническом состоянии – моментальный максимальный пик и быстрое энергетическое угасание. Это приводит к тому, что в течение короткого времени настроение может меняться в самых различных направлениях (перепады от одной крайности к другой)

Клиника астенического синдрома:

1. Слабость, вялость, разбитость, утомляемость.

2. Повышенная раздражительность, возбудимость, истощаемость всех психических процессов, усталость.

3. Все, что человек делает, он делает, собирая волю в кулак, рывком, один рывок и полное истощение. И так вся деятельность протекает рывками: что-то сделал – устал – отдохнул – попытка собраться – еще один рывок – устал ит.д.

Что характерно: после отдыха силы совершенно не восстанавливаются (в отличии от усталости).

4. Нарушение сна: все время хочет спать, но как только ложится, сон проходит (спать хочу – но не могу). Сон, так же как и отдых, не восстанавливает силы. Может проспать 12 часов и встать совершенно разбитым и сонным.

5. Вегетативные расстройства: приливы, ознобы, тахикардия, сердцебиения, ощущения нехватки воздуха, различные алгические синдромы, повышение температуры до субфебрильных цифр, нарушения пищеварения (запоры, поносы), гипертония.

 

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ - самый распространенный  синдром.

О депрессиях не говорит сейчас только ленивый. Но существует все-таки разница между сниженным настроением и настоящей депрессией. Сниженное настроение может быть у любого, но при этом не каждый страдает депрессией. Разница в длительности, интенсивности проявлений, остроте, тяжести переживаний.

 

Клиническая депрессивная триада:

1. Сниженное настроение

2. Снижение физической активности

3. Снижение психической активности.

Это основные симптомы и еще есть дополнительные:

4. Нарушения сна:

- Раннее пробуждение (просыпаются в 4-5 ч утра, потом не может уснуть, но при этом считает себя невыспавшимся)

- нарушения засыпания

- частые пробуждения

5. Снижение аппетита (но аппетит может быть и повышен – «заедать депрессию»)

6. Меньше уделяет внимания своему внешнему виду (безразлично)

7. То, что раньше давалось легко (обычная повседневная деятельность), теперь требует больших усилий, напряжения, концентрации внимания – и человек начинает этим пренебрегать.

8. Ранее приятные виды деятельности перестают доставлять удовольствие (отбывание номера – выполнил обязанность, удовольствия не получил, вот и все)

9. Не видит перспективы в будущем, все рисуется в черном цвете; настоящее так же воспринимается негативно (все плохо, надоело, достало, и будет так)

10. Наиболее частые соматические проявления : гипертоническапя болезнь, запоры.

 

Депрессивный и астенический синдром очень часто встречаются вместе. Их очень сложно разделить где одна депрессия, а где одна астения.

Очень распространены сейчас так называемые тревожно-фобические расстройства.

Тревога – это беспокойство, страх не имеющий конкретной причины (в отличие от страха, когда человек знает конкретно, чего он боится). Опять же депрессия и тревога сочетаются в очень большом количестве случаев и взаимно усиливаются.

К тревожно-фобическим расстройствам относятся панические атаки.

Очень часто эта патология является причиной вызова скорой помощи. Как проявляется эта патология:

Развивается параксизмально, как приступ.

В течение 1-2 минут максимум ураганом нарастают такие соматические симптомы как:

- головокружение

- шум в ушах

-мелькание мушек перед глазами

- ощущение сухости во рту

- ком в горле

- ощущение сердцебиения (этот симптом, как правило, всегда), ощущение, что сердце выскакивает из груди, при этом тахикардия не обязательно выраженная

- ощущение нехватки воздуха, одышка (субъективная)

- ощущение дискомфорта в области грудной клетки, в области живота

- ватные ноги

- ощущение предобморочного, дурнотного состояния

Из психических симптомов:

- страх сойти с ума

- страх умереть

Приступ может возникнуть в любом месте, в любое время суток. Приступ развивается в течение 1-2 минут от состояния полного здоровья до состояния, что он вот прямо сейчас умрет. Длится приступ обычно не долго и к приезду «скорой помощи» все симптомы проходят,  либо значительно вся симптоматика снижается, и «скорая помощь» наблюдает уже совершенно здорового человека, поскольку паническая атака никакой угрозы для жизни и здоровья человека не представляет. Это не значит, что он симулянт. Это значит, что у него панические атаки. Но это все бы ничего, но дело в том, что при наличии регулярных панических атак – 1-2-3-4, а пятую он уже ждет. И чем больше ждет, тем больше напряжение, чем больше напряжение, тем более вероятно, что следующая паническая атака будет уже скорее и интенсивнее. Человек начинает ограничивать себя в возможностях : не ездит на метро, не ездит на автобусах, не ходит в торговые центры, но эти ограничения создают только иллюзию улучшения состояния, потому что чем больше ограничений, тем больше напряжений и так далее.

Вот это три группы непсихотических группы синдромов, которые мы встречаем очень часто. Распространенность колоссальнейшая. Собственно эти 3 синдрома и составляют те 20% населения, которые в течение своей жизни переносят психические заболевания. А на психозы, как я говорила уже ранее, приходится 1-2-3% в зависимости от конкретной группы населения. Все эти люди обращаются за помощью куда? В скорую помощь, в поликлинику, и очень редко они приходят к психиатру. И еще что важно и характерно для этой патологии, это то, что имеющиеся у больных соматические заболевания воспринимаются ими намного более остро. То, что в норме, он бы и не заметил, при наличии депрессивного синдрома легко перетекает в ипохондрический синдром. То, что в норме, человек не обратил бы внимания на незначительное повышение давления или умеренное сердцебиение, при панической атаке развивается до размеров инфаркта. По разным данным статистическим, мы можем наблюдать распрастраненность пациентов с этими непсихотическими синдромами от 40 до 70% среди пациентов соматических стационаров и поликлиник.

СТРЕСС И БОРЬБА С НИМ

Так уж устроен наш мир, что избежать в нем нервных переживаний и волнений практически невозможно. От стрессов не застрахован никто ни взрослые, состоявшиеся люди, ни дети, ни пожилые. Вызвать стрессовое состояние может все что угодно, даже безобидные вещи или обстоятельства. Самые частые причины возникновения стресса – это неприятности на работе, в личной жизни, проблемы с детьми и т.п.

В переводе с латыни слово «стресс» означает «напряжение». И действительно, в момент, когда организм реагирует на какие-либо раздражители – события, отличающиеся от привычного жизненного уклада, которые происходят или произошли, в кровь поступает порция адреналина, причем, чем более эмоционально человек реагирует на случившееся, тем она больше. При этом сердце начинает биться быстрее, мышцы напрягаются, мозг сильнее снабжается кислородом, давление поднимается – вообщем, организм мобилизирует все свои резервы и приходит в боевую готовность. Но что же с ним произойдет если он постоянно будет пребывать в таком состоянии? Конечно, ничего хорошего.

Последствия сильного стресса вполне могут быть самыми плачевными. Прежде всего удар наносится по нервной системе – нарушается сон, растет раздражительность . Стресс становится частой причиной снижения иммунитета, гастритов, язв, гормонального дисбаланса, кожных заболеваний и расстройства половых функций. Он существенно увеличивает риск развития заболеваний сердца и сосудов, нередко приводит к гипертонии, инфарктам и т.д.

Однако думать о том, что стресс порождает стрессовая ситуация – не совсем правильно. Он зарождается внутри человека, как реакция на то или иное событие, которое воспринимается им как стрессовое. Поэтому все люди реагируют по-разному на одно и то же обстоятельство: некоторые раздражаются только от косого взгляда, а другие абсолютно спокойны даже если вокруг все рушится. Количество стресса, который получил человек, зависит больше от него самого, чем от того, что с ним случилось. Опираясь на это, и следует вырабатывать правильную тактику и выбирать способы борьбы со стрессом.

Однако жизнь без стресса не менее рискованна, чем с ним. Он – часть борьбы человека за существование. Он – наша реакция на приятное или неприятное событие. Положительные эмоции улучшают физическое состояние, насыщают энергией творчества, дают силы для преодоления препятствий. Отрицательные эмоции ведут к нервной напряженности, снижению работоспособности, ухудшению здоровья, но, одновременно, являются стимулом для разрешения создавшейся ситуации.

Проявления стресса часто путают с симптомами серьезных заболеваний. Человек, считая себя больным, проходит врачей, делает всевозможные анализы, его медицинская карта пухнет день ото дня, а доктора не находят ничего серьезного. Это тревожит пациента еще больше, и стресс только усиливает свое негативное воздействие на физическое и психологическое состояние.