По структуре патологии:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

 

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

ФАКУЛЬТЕТА

(часть III)

 

Витебск, 2003

УДК 616-089:378 (042.3/.4)

ББК 54.56я75

С 91

 

 

Рецензенты:

зав. кафедрой госпитальной хирургии, заслуженный деятель науки Республики Беларусь, д.м.н., профессор М.Г. Сачек;

зав. кафедрой хирургии ФПМиФО, к.м.н., доцент В.И. Петухов.

 

Сушков С.А.

С 91 Курс лекций по общей хирургии для студентов 3 курса лечебно-профилактического факультета (часть 3): Учебное пособие./Сушков С.А., Становенко В.В., Болобошко К.Б., Криштопов Л.Е., Васильев О.М., Виноградов Г.А., Фролов Л.А. - Витебск, ВГМУ, 2002.- с.332 .

 

ISBN 985-6461-92-8

 

Курс лекций написан в соответствии с типовой учебной программой по «Общей хирургии» для студентов лечебно-профилактических факультетов Высших медицинских учебных заведений, утвержденной Министерством Здравоохранения Республики Беларусь 3 сентября 1997 года. В третью часть включены лекции по темам: «Хирургическая инфекция», «Нарушение кровообращения», «Хирургическое лечение паразитарных заболеваний», «Основы онкологии», «Пороки развития», «Основы реконструктивной и пластической хирургии». Предназначается для самостоятельной подготовки студентов к занятиям и экзамену по общей хирургии.

Разработанный сотрудниками кафедры общей хирургии курс лекций направлен на унификацию и оптимизацию учебного процесса.

 

Одобрено к печати Центральным учебно-научно-методическим советом непрерывного медицинского и фармацевтического образования Витебского государственного медицинского университета (пр. № _5_ от _17 июня_ 2002 г.) для внутреннего пользования

 

УДК 616-089:378 (042.3/.4)

ББК 54.56я75

 

 

                                 © С.А. Сушков, 2003

© Витебский государственный

медицинский университет, 2003

 

 

ISBN 985-6461-92-8
Оглавление

1. Общие вопросы хирургической инфекции (Сушков С.А.)………………….. ………….4

2.  Острая гнойная инфекция мягких тканей и железистых органов (Сушков С.А.)…….35

3. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев и кисти (Сушков С.А.)……….……….65

4. Гнойно-воспалительные заболевания костей и суставов (Болобошко К.Б.)…………..86

5. Гнойные заболевания серозных полостей (перитонит, эмпиема плевры)

(Криштопов Л.Е., Сушков С.А.)…………………………………………..…………….104

6. Анаэробная клостридиальная инфекция. Газовая гангрена. Столбняк

(Становенко В.В., Сушков С.А.)………………………………………………………..126

7. Анаэробная неклостридиальная инфекция (Криштопов Л.Е.) ……………………….151

8. Хроническая специфическая хирургическая инфекция (Болобошко К.Б.)…………..164

9. Сепсис (Криштопов Л.Е., Сушков С.А.)………………………………………………..179

10. Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения (Фролов. Л.А.) …206

11. Нарушение кровообращения (Сушков С.А.)…………………………………………...227

12. Некрозы, гангрены, язвы, свищи (Сушков С.А.)………………………………………256

13. Общие вопросы онкологии (Виноградов Г.А.) ………………………………………..274

14. Пластическая и реконструктивная хирургия (Васильев О.М.,Виноградов Г.А.) …...291

15. Пороки развития (Васильев О.М.).……………………………………………………...314

13. Литература……………………………………………………………………………332

ЛЕКЦИЯ 24

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

 

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция на протяжении всей истории хирургии являлась серьезным препятствием для её прогресса. Открытие и внедрение асептики и антисептики дали значительный толчок развитию хирургии. Однако даже сегодня, когда стало возможным выполнение сложнейших реконструктивных операций, трансплантаций органов хирургическая инфекция остается одной из актуальных проблем медицины. Применение современных антибактериальных и антисептических препаратов не только не сняло её, но и в какой-то мере обострило, так как постоянно появляются новые устойчивые штаммы микроорганизмов, борьба с которыми требует поиска более эффективных препаратов.

Термин infectio был введен Гуфеландом в 1841 году. Дословно он означает - «заражаю».

В настоящее время инфекцию определяют как процесс внедрения и развития микробов в ткани организма с последующим развертыванием многостороннего взаимодействия между макро- и микроорганизмами. Результатом этого может быть носительство возбудителя или развитие инфекционного заболевания. Инфекция может стать причиной множества патологических процессов, изучаемых в различных разделах медицины. К хирургической инфекции относят инфекционные процессы, в лечении которых применяются хирургическое лечение, а также инфекционные осложнения, после оперативных вмешательств.

Хирургические заболевания, в основе которых лежит инфекционный процесс, составляют до 1/3 всех хирургических болезней.

Любое хирургическое инфекционное заболевание может представлять непосредственную угрозу жизни пациента, так как всегда существует риск генерализации инфекции. Развитие инфекционного процесса в послеоперационном периоде может свести к нулю результаты оперативного вмешательства. Различные инфекционные осложнения в 42,5 % случаев являются непосредственной причиной летальных исходов.

Во всех странах мира отмечается увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний. Это обусловлено увеличением штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию антибактериальных препаратов, а также изменениями иммунологической резистентности населения под воздействием окружающей среды. Ежегодно в лечебных учреждениях лечатся миллионы больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, что требует значительных финансовых затрат. Этим обусловлена необходимость дальнейшего изучения этиологии, патогенеза и разработка методов профилактики и лечения хирургической инфекции.

Инфекция является важным разделом для всех специальностей хирургического профиля (гинекологов, отоларингологов, урологов, офтальмологов и т.д.). Поэтому врач, занимающийся оперативной деятельностью должен хорошо знать эти вопросы.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

 

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;

б) гнилостная инфекция;

в) анаэробная инфекция;

г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва, дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция;

б) специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По происхождению:

1. Внегоспитальная;

2. Внутригоспитальная.

По источнику инфицирования:

1. Эндогенная;

2. Экзогенная.

По виду возбудителя:

1. стафилококковая инфекция;

2. стрептококковая инфекция;

3. пневмококковая инфекция;

4. колибациллярная инфекция;

5. гонококковая инфекция;

6. анаэробная неспорообразующая инфекция;

7. клостридиальная анаэробная инфекция;

8. смешанная инфекция.

По структуре патологии:

1. инфекционные хирургические болезни;

2. инфекционные осложнения хирургических болезней;

3. послеоперационные инфекционные осложнения;

4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению:

1. острая

2. хроническая

По распространенности:

1. местная;

2. общая.

По локализации:

1. поражения кожи и подкожной клетчатки;

2. поражения мозга и его оболочек;

3. поражения структур шеи;

4. поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

5. поражения средостения (медиастинит, перикардит);

6. поражения брюшины и органов брюшной полости;

7. поражения органов таза;

8. поражения костей и суставов.

 

Этиология

 

Первые исследования возбудителей хирургической инфекции провел R. Koch (1878). Он вызывал гнойные инфек­ционные процессы у животных, производя инъекции гнойного материала. Убедившись, что каждый из них вызывается соот­ветствующим видом возбудителя, R. Koch создал учение о спе­цифичности микроорганизмов. В дальнейшем он смог выделить различные виды бактерий и получить чистые культуры. В конце 19 века были открыты основные как специфические, так и неспецифические возбудители, вызывающие гнойные процессы: кишечная палочка (1885), протей (1885), синегнойная палочка, пневмококк (1883-1884), гонококк (1879-1885), возбудители анаэробных инфекций (1892).

В настоящее время более тридцати видов микроорганизмов являются возбудителями хирургической инфекции.