Интракорпоральные методы.

Обильное питье. Наиболее простой метод. Энтеральный прием большого количества жидкости приводит к стимуляции диуреза, а соответственно и выведению токсинов.

Инфузионная терапия. Предусматривает парентеральное введение растворов. Могут использоваться кровезамещающие растворы дезинтоксикационного действия, связывающие токсины с последующим их выведением через почки. Введение и кристаллоидных растворов также обеспечивает детоксикационный эффект, т.к. обеспечивает разведение токсинов в крови.

Более эффективным является метод форсированного диуреза. Он включает два элемента:

· Гемодилюцию;

· Стимуляцию концентрационно-выделительной функции почек.

Проводят его следующим образом. В первую очередь обеспечивают умеренную гемодилюцию путем введения инфузионных сред (растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов). Первоначальная водная нагрузка предусматривает введение около 1800-2000 мл кристаллоидных растворов. Затем вводятся диуретики (лазикс, манитол) и продолжают введение растворов. Общий объем инфузионной терапии 4000-5000 мл жидкости. Диурез составляет 3000-4000 мл. Во время проведения форсированного диуреза необходимо осуществлять контроль за гемодинамикой (пульс, АД, ЦВД) и почасовой учет количества мочи. При необходимости изменяют объем и скорость введения растворов, дополнительно стимулируют мочеотделение. Если данный метод применяется в течение нескольких дней обязательно контролировать содержание электролитов в крови и показатели кислотно-щелочного баланса. При необходимости проводят коррекцию, вводя в инфузионную программу соответствующие растворы.

Электорохимическое окисление крови. Путем электорохимической обработки физиологического раствора, получается гипохлорит натрия, нестойкое соединение, разлагающееся на кислород и хлорид натрия. При внутривенном его введении выделяется активный кислород, который способствует окислению токсинов. Образующаяся водо-растворимая форма легко выводится почками.

К методам интракорпоральной детоксикации следует относить и применение энтеросорбентов, методы декомпрессии кишечника (назогастральная интубация). Наиболее они важны при перитоните, когда из-за пареза содержимое кишечника является источником интоксикации.

Экстракорпоральные методы. При лечении больных применяют гемо-, плазмо-, лимфосорбцию, плазмоферез, подключение донорской селезенки. Данные методы довольно эффективны, т. к. позволяют удалять токсины непосредственно из крови. Чаще всего их применяют при распространненных процессах в мягких тканях, клетчаточных пространствах, вовлечении естественных полостей (перитонит, эмпиема).

Метод проведения детоксикации определяется индивидаульно в зависимости от степени имеющейся интоксикации.

Стимуляция защитных сил организма

Применяются методы стимуляции неспецифической резистентности организма и иммунокоррекция.

Важным элементом стимуляции неспецифической резистентности является обеспечения полноценного питания. Если больной может самостоятельно принимать пищу, то следует обеспечить сбалансированное (содержащее необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов) питание. При невозможности кормления больного назначается частичное или полное парентеральное питание. Проводятся инфузии растворов углеводов, жиров и белков.

Для стимуляции неспецифической резистентности назначаются витамины, анаболические гормоны.

Иммунотерапия больных с инфекционными заболеваниями должна проводится с учетом выявленных сдвигов в иммунном статусе пациента. Применяются методы пассивной, активной иммунизации, иммуномодуляции. Подробно они изложены в разделе антисептика.

Выбор средств для иммунотерапии зависит от характера, стадии процесса, вида возбудителя. Пассивная иммунизация, играющая заместительную роль, применяется в остром периоде. Активная иммунизация чаще используется при хронических процессах, а также с целью профилактики. В ряде случаев целесообразно сочетание активной и пассивной иммунизации. При выявлении нарушений в отдельных звеньях иммунного ответа следует применять иммунномодуляторы. Неплохой эффект можно получить при использовании таких методов, как УФ-и лазерное облучение крови, перфузию крови через ксеноселезенку.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение включает назначение препаратов и трансфузионных сред с целью коррекции функциональных нарушений, развивающихся в организме. Применяются анальгетики, противовоспалительные препараты, трансфузии крови, белковых препаратов, коллоидных и кристаллоидных растворов. Выбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом особенностей течения патологического процесса.

ЛЕКЦИЯ 2 5

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

И ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ

В В ЕДЕНИЕ

Острые гнойные заболевания мягких тканей являются широко распространенной патологией. Больные, страдающие ими, составляют до 30-40 % от числа пациентов хирургического профиля, обращающихся за помощью в поликлиники. Из них, около 85 % пациентов нуждаются в неотложной хирургической помощи.

Правильное и своевременное лечение данной патологии является единственным надежным средством профилактики генерализации инфекции, развития сепсиса.

Процесс может поражать все анатомические образования, локализующиеся в коже, подкожной клетчатке (волосяные фолликулы, сальные и апокриновые железы, лимфатические сосуды и узлы). В зависимости от поражаемой структуры патологический процесс будет иметь свои особенности.

Фурункул (furuncul u s) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы, захватывающее иногда окружающую клетчатку.

Фурункулы могут возникать на любом участке кожи, кроме ладоней и подошвы. Наиболее часто они локализуются на лице, спине, предплечьях, шее, ягодицах, тыле кисти.

Фурункулез-возникновение множественных фурункулов в различных частях тела. Если они локализуются в одной анатомической области, то это местный фурункулез. Хронический или рецидивирующий фурункулез-возникновение множественных фурункулов в течение нескольких лет с небольшими периодами ремиссии