Стабилизация состояния больного

 

Достигается путем обеспечения адекватного дыхания, купирования судорожного синдрома, нормализации гемодинамики.

 

Удаление невсосавшегося яда

 

Достигается путем зондового промывания желудка, по окончании которого проводят энтеросорбцию и назначают слабительные.

 

Антагонисты

 

При развитии антихолинергического синдрома внутривенно медленно вводят аминостигмин из расчета 0,01–0,02 мг/кг в 5% растворе глюкозы. Повторные введения в той же дозе возможны через 15–20 минут. К неконкурентным антагонистам относятся антихолинэстеразные препараты. Преимуществом среди них пользуется галантамин (нивалин), который в отличие от неостигмина (прозерин) хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Вводят галантамин внутривенно до 3 раз в сутки в разовой дозе для детей в возрасте 1–2 лет — 1–2 мг, 3–5 лет — 1,5–3 мг, 6–8 лет — 2–5 мг, 9–11 лет — 3–8 мг, 12–15 лет — 5–10 мг. Снижает риск развития антихолинергического синдрома рибоксин, который вводят внутривенно болюсно в дозе 20 мг/кг (насыщение), затем в такой же дозе на протяжении одного часа. При развитии судорожного синдрома назначают диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) в дозе 0,2–0,5 мг/кг, при необходимости комбинируя с оксибутиратом натрия, который вводят внутривенно медленно в дозе 100–150 мг/кг. В случае развития b-адренолитического синдрома используют норадреналин в дозе 0,1–0,4 мкг/кг в минуту.

 

Инфузионная терапия

 

Проводится изотоническими глюкозо-солевыми растворами в режиме форсированного диуреза с обязательным контролем электролитного баланса (при тяжелых отравлениях — в течение 2–3 суток).

 

Экстракорпоральные методы детоксикации

 

Наиболее эффективен гемодиализ. Возможно использование перитонеального диализа.

 

Учитывая выраженный высушивающий эффект антигистаминных препаратов на слизистые оболочки дыхательных путей, приводящий к нарушению реологических свойств мокроты, повышению ее вязкости и к возможности обтурации бронха вязкой пробкой, для предупреждения пневмонии полезно раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия. Мониторинг отравления включает контроль психо-неврологического статуса, состояния дыхания, гемодинамики, электрокардиограммы, объем диуреза, уровня калия и натрия, общего анализа крови и мочи. В соматогенную фазу проводят лечение осложнений: пневмоний, а также когнитивных нарушений, которые могут сохраняться до 15–30 дней после острого отравления.

 

Производные имидазола (галазолин, ксилометазолин, називин, назол, нокспрей, риназолин, санорин, нафтизин)

 

Механизм токсического действия

 

Производные имидазола, a1-адреномиметики, вызывают спазм кровеносных сосудов, бронхоспазм, повышают сократительную способность миокарда, угнетают деятельность ЦНС, активизируют гликогенолиз.

 

У детей младшего возраста возможность передозировки «невинных» капель для носа весьма велика. Чаще всего это происходит, если превышается рекомендуемая частота применения препарата или используется стандартный флакон, кончик которого вводится в носовой ход, что делает невозможным визуальную оценку количества полученных капель. Нередки ситуации, когда родители не обращают внимание на концентрацию действующего вещества в препарате и ребенок младшего возраста получает лекарство со «взрослой» концентрацией. Следует помнить, что к отравлению может привести даже двух- или трехкратное увеличение терапевтической дозы. Для детей первых двух лет жизни 10 мг нафтизина считается смертельной дозой.

 

Клиническая картина отравления

 

На начальных этапах отравления характерны беспокойство, возбуждение, тошнота, рвота, мидриаз, бледность кожи, тахикардия, значительное повышение артериального давления, одышка. В дальнейшем в тяжелых случаях появляются вялость, сонливость вплоть до комы, снижается артериальное давление, урежается сердечный ритм, кожные покровы выраженно бледные.

 

Лечение отравлений производными имидазола

 

Стабилизация состояния больного

 

Достигается путем обеспечения адекватного дыхания, нормализации гемодинамики.

 

Антагонисты

 

При выраженной тахикардии и повышении артериального давления — a-адреноблокаторы: пирроксан или фентоламин. Суточная доза последнего, вводимая за 4 приема, — 1 мг/кг.

 

Инфузионная терапия

 

Проводится в режиме форсированного диуреза изотоническими глюкозо-солевыми растворами.

 

Мониторинг отравления включает контроль состояния гемодинамики, дыхания, уровня сознания.

 

Профилактика отравлений лекарственными препаратами у детей заключается в строгом соблюдении правил хранения и применения медикаментов, предупреждении конфликтных ситуаций у эмоционально лабильных подростков. Заслуживает внимания опыт европейских стран, где, как и в Украине, педиатры зачастую прописывают детям лекарства для взрослых, рассчитывая дозу в зависимости от возраста, роста и массы тела ребенка.

 

В июне 2006 года Европарламент принял директиву Европейского союза, которая предписывает фармацевтическим компаниям стран ЕС производить лекарства, специально адаптированные для детей. Их производство лишит врачей необходимости прописывать в случае заболевания ребенка «детскую» дозу того или иного «взрослого» медикамента. Ожидается, что лекарства для детей начнут поступать в массовую продажу в странах ЕС уже в 2007 году.

Системный государственный подход может улучшить ситуацию, но следует помнить, что отравления лекарственными препаратами чаще всего происходят по вине родителей, не соблюдающих условия хранения медикаментов. При этом не следует недооценивать возможности детей даже младшего возраста. В поисках интересующего их красивого флакончика с «конфетами» они способны проявлять чудеса изобретательности. Надпись на упаковке «Беречь от детей» должна быть для родителей не пустым звуком, а руководством к действию.

 

Литература

1. Ефимова Л.К., Бора В.М. Лекарственные отравления у детей. — К.: Здоров’я, 1995. — 382 с.

2. Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. — СПб.: Интермедика, 1999. — Т. 1. — 304 с.

3. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.

4. Острые отравления у детей. Диагностика и лечение / Под ред. Т.В. Парийской. — М.: ООО «Издательство АСТ», 2004. — 254 с.

5. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии: Пер. с англ. — М.: БИНОМ; СПб: Невский диалект, 1999. — С. 187-199.

6. Селбст С.М. Секреты неотложной педиатрии: Пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 248-272