История раннего детского аутизма

Аутизм (от греч. autos — сам) представляет собой отрыв от реальности, отго­роженность от окружающего мира. Впервые термин «аутизм» был использован немецким психиатром Эйгеиом Блейлером в 1911г. для обозначения симптома у взрослых больных, страдающих шизофренией, который проявляется в виде ухода человека от внешней реальности в мир собственных фантазий[30].

Подход к определению аутизма в отечественной психиатрии характе­ризуется некоторой неоднозначностью. Так, В. Н. Осипов определял аутизм как «разобщенность больных с внешним миром» [20]. В. А. Гиляровский рассматривал его как своеобразное нарушение сознания самого «Я» и всей лич­ности, нарушение адекватных установок к окружающему миру. Автор подчер­кивал, что больные аутизмом замкнуты и отчуждены от всего остального мира [7].

Проблема аутизма тесно связана с проблемой общения — базовой катего­рии психологической науки, изучение которой достаточно широко представ­лено в психологии [31]. Опираясь на общепсихологические принципы категории общения, В. Е. Каган предложил определение аутизма, наиболее точно отражающее его сущность [31]: аутизм - это психопатологический синдром, который характеризуется недостаточностью общения, формируется на основе первичных структурных нарушений или неравномерности развития предпосылок общения и вторичной утраты регулятивного влияния общения на мышление и поведение[30]. Под предпосылками общения понимаются:

• возможность адекватного восприятия и интерпретации информации;

• достаточность и адекватность выразительных средств общения;

• взаимопонимание с его регулирующим влиянием на мышление и пове­дение;

• возможность адекватного планирования и гибкого варьирования пове­дения, выбора способа и стиля общения.                         

Таким образом, аутизм рассматривается как отклонение в психическом
развитии личности, главными проявлениями которого являются нарушение
процесса общения с внешним миром и трудности в формировании эмоцио-
нальных контактов с другими людьми [19].

 Аутизм, возникший у ребенка в раннем возрасте, называется ранним дет­ским аутизмом (РДА). Это особая аномалия психического развития, при ко­торой имеют место стойкие и своеобразные нарушения коммуникативного поведения, эмоциональных отношений ребёнка с окружающим миром. Ос­новной признак РДА — это неконтактность ребёнка, которая может обнару­живаться уже на первом году жизни, но особенно четко проявляется в возра­сте 2—3 лет [28].

В. М. Башина выделяет четыре основных этапа в становлении изучения данной проблемы.

Первый, допозологический, период конца XIX — начала XX века характери­зуется несколькими упоминаниями о детях с выраженным стремлением к оди­ночеству и уходом от взаимодействия с окружающим миром. В медицинской литературе того времени можно встретить отдельные описания аутистического поведения детей в связи с врождёнными церебральными расстройствами, умственной отсталостью. Особый интерес представляют работы доктора Э. М. Итара, который описал историю дикого мальчика Викто­ра, пойманного в лесах Аверона в возрасте 11-12 лет и до этого не общавше­гося с людьми. С помощью специальных методов обучения Виктору суще­ственным образом удалось развить свое социальное поведение.

Второй, так называемый доканнеровский, период приходится на 1920-1940-г годы. На протяжении этих лет предпринимались первые попытки систем­ного подхода к изучению проявлений аутизма в детском возрасте. Были опи­саны аутистические состояния у детей в клинике детской шизофрении, психозов, нарушений, имеющих в своей основе органические поражения или недоразвитие центральной нервной системы [6]. Авторы исследовали этиологию и патогенетические факторы, проводили классификацию аути стких состояний у детей — в основном при ранней детской шизофрении кроме клинических исследований, в тот период осуществлялись клинико-психологические и психологические исследования когнитивных процессов у детей, страдающих шизофренией [4].

Третий, каннеровский, период — с 1943 по 1979 год — ознаменовался выходом в свет основополагающих работ по аутизму Л. Каннера [31].

Независимо от Л. Каннера, австрийский педиатр Ганс Аспергер описал состояние, названное им аутистической психопатией. Автор отмечал необычайно раннее речевое развитие у детей, когда речь появляется прежде, чем ребенок начинает ходить. Также как у детей, описанных Каннером, у детей, наблюдавшихся Аспергером, отмечались неспособность создавать полноценный зрительный контакт, бедность мимики и жестов, моторнаянеловкость, дисгармоничные, угловатые движения и др. Аспергер подчеркивал существенную роль генетических факторов в возникновении данного расстройства. Между тем в прогностическом плане синдром Аспергера, названный в честь описавшего его исследователя, рассматривается как более благополучный: у детей и подростков с синдромом Аспергера хотя и имеются нарушения коммуникативной речи, они не выражены так сильно, как у детей с синдромом Каннера. Кроме того, у них не наблюдается грубых интеллектуальных нарушений. Вследствие этого в психиатрии синдром Ас­пергера рассматривают как своеобразное личностное расстройство[31].

В конце 1960-х — начал  1970-х годов появились работы отечественных ав-  торов, в которых была представлена аргументированная критика расшири­тельной диагностики раннего детского аутизма в западной психиатрии. Сре­ди этих работ особое место занимают исследования Ленинградской школы детских психиатров под руководством С. С. Мнухина. В статье под названием «О синдроме „раннего детского аутизма", или синдроме Каннера у детей», опубликованной в 1967 году в «Журнале невропатологии и психиатрии», С. С. Мнухин, А. Е. Зеленецкая Д. И. Исаев на основе пятилетних наблюде­ний за 44 детьми в возрасте от 2 до 14 лет показали отличительные признаки детей с синдромом Каннера [14]

• ослабление либо полное отсутствие каких-либо контактов с окружаю­-
щей средой;

• отсутствие ясных интересов и адекватных эмоциональных реакций, целенаправленной деятельности;

• неспособность к самостоятельному психическому напряжению;

• своеобразное развитие речи, которое проявляется в отсутствии ее пря­мого социального назначения, информативной роли и в наличии эхолалий и персевераций;

• своеобразие движений, когда «отдельные движения часто легки и лов­ки, но формул движения, двигательных навыков очень мало, из-за чего дети эти обычно беспомощны, долго не научаются одеваться, нуждают­ся в обслуживании».

Одним из самых существенных симптомов авторы, вопреки мнению Кан­нера, посчитали «изначальное очень явное, необычно разительное ослабление инстинктивных или безусловно-рефлекторных реакций — ориентировочных, пищевых, самозащиты и др.». Отсутствие этих реакций делает поведение детей «...аморфным, хаотичным, дезорганизованным, а их самих — практически беззащитными и беспомощными» [14]. По мнению авторов, объяснить аутизм ребенка только патологией личности родителей, отсутствием контактов между родителями и ребенком, отрицательными воспитательными влияниями, распадом семьи и т. п. невозможно. В своей работе, представляющей результаты одного из первых отечественных клинических исследований раннего детского аутизма, С. С. Мнухин с соавторами поставили под сомнение использование только метода психотерапии в коррекции аутистических тенденций у детей, а подчеркнули необходимость комплексного подхода к данной проблеме [18].

Исследования московского психиатра М. Ш. Вроно и её сотрудников привели к выводу о неоднородности синдрома Каннера и преимущественном отношении его к шизофрении. Авторами было обследовано 300 боль­ных детской шизофренией, из них 32 больных с синдромом Каннера. Однако при динамическом обследовании только у 9 наблюдался «истинный сидром Каннера», а в ходе катамнестического наблюдения количество этих больных сократилось до 8 человек. В связи с этим авторы подчеркивали необходимость дифференциальной диагностики аутизма от других состояний, возникающих у ребенка после приступа шизофрении [5].

Особое значение в тот период имели первые отечественные клинико-психолого-педагогические исследования раннего детского аутизма. В первые в нашей стране была создана специальная экспериментальная группа клинической лаборатории Института дефектологии АПН СССР под руководством профессора К.С.Лебединской, которая в течении четырёх лет занималась клинико-психологическим изучением детей с РДА и разработкой методов психолого-педагогической коррекции. Результаты многолетней работы были отражены в сборнике научных трудов НИИ дефектологии под редакцией Т.А.Власовой,В.В. Лебединского и К.С. Лебединской . Впервые на основе комплексного клинико-психологического исследования авторами были разработаны дифференцированные методы психолого-педагогической коррекции детей с аутизмом с учётом этиологии и степени тяжести РДА , а так же прогностические оценки [12].

В 1981 году вышла в свет первая отечественная монография по раннему детскому аутизму В.Е.Кагана. В своей работе автор обобщил исследования зарубежных и отечественных авторов по данной проблеме, предложил клинические определения аутизма, выделил дифференциально-диагностические критерии раннего детского аутизма, отграничивающие его от других, сходных, нарушений психики ребёнка. Особое внимание В.Е. Каган уделил комплексному клинико-психологическому подходу к данной проблеме лечебно-реабилитационной работе с детьми РДА, а так же психопрофилактике аутистических нарушений в детском возрасте [11].

Четвёртый, послеканнеровский, период -1980-1990-е годы - знаменуется отходом от позиции самого Л. Каннера во взглядах на РДА. Ранний детский аутизм стал рассматриваться как неспецифический синдром разного происхождения, характеризующийся функциональным отграничениями в трёх основных областях:

· социальном взаимодействии;

· коммуникативном поведении;

· мотивационной сфере;

В современной науке все большее распространение получает биогенетический подход, рассматривающий аутизм как биологически обусловленное и хроническое нарушение развития, которое проявляется в первые годы жизни. Таким образом, на протяжении более полувека, начиная с 1943 года, когда ранний детский аутизм был впервые описан Л. Каннером, взгляды на его причины, клинические проявления, прогнозы дальнейшего психического развития детей с аутизмом существенно менялись. Длительный период времени аутизм  и шизофрения рассматривались как одна из форм психической патологии, и, между тем как в настоящее время они считаются различными расстройствами. В связи с принятием в нашей стране Международной классификации болезней  10-го пересмотра ранний детский аутизм был выведен из рубрики психозов, специфичных для детского возраста и введен в рубрику так называемых первазивных общих расстройств развития [31].

Несмотря на то что большинством специалистов ранний детский аутизм рассматривается как нарушение психического развития, в настоящее время существует множество противоречивых точек зрения на причины его возникновения, специфику клинических проявлений, особенности и прогноз в психическом развитии детей с РДА [18].