Обоснование клинического диагноза

 

Данные УЗИ

В нижней трети почки по медиальному контуру определяется солидное образование повышенной акустической плотности, деформированное наружного контура почки размерами 45х36мм в структуре образования определяется кистозный участок размерами 24х21мм содержащий неоднородную взвесь.

DS: С-r правой почки T1N0N0

 

Дифференцированный диагноз

 

При гидронефрозе прощупывают опухолевидное образование в подреберье, консистенция тугоэластическая, поверхность гладкая. Пиелографическая картина гидронефротической трансформации резко отличается от деформации чашечно-лоханочной системы опухолью.

Поликистоз – плотная бугристая почка. Также характерно хроническая почечная недостаточность, и двусторонние изменения, повышенная ветвистость чашек, сдавление и удлинение лоханок. На артериограммах множество округлых бессосудистых участков и удлиненных истонченных артерий.

При туберкулезе. Специфический туберкулезный процесс в других органах. В анализах микобактерии туберкулеза.

 

Показания к операции

 

С-r правой почки.

Планируется операция люмботомия справа, нефроктомия справа.

Под эндотрахеальным наркозом.

Возможные осложнения: кровотечения, тромбоэмбол

Профилактика ВБИ: Цефарим 1,0 в/м за 40’ до операции

Осмотр анестезиолога

 

Состояние средней тяжести. Сознание ясное.

Согласие больной на проведение анестезиологического пособия получено

Жалобы на основное заболевание.

Печень, селезенка не увеличена.

Планируется эндотрахеальная анестезия

Операция: люмботомия справа, радикальная нефрэктомия справа

 

Под эндотрахеальной анестезии.

Ход: После обработки операционного поля произведен кожный разрез по Федорову справа.

Люмботомия справа. Мышцы рассечены. Брюшина отодвинута медиально. Почка вместе с околопочечной жировой клетчаткой тупым и острым путем выделено от окружающих тканей. Найден правый мочеточник, который выделен и пересечен. Выделена ножка правой почки, на ножку наложен зажим по Федорову. Произведена нефрэктомия справа. Произведена лимфодесекция паранефральных лимфоузлов.

Контроль гемостаз. В рану установлен резиновый выпускник и страховой дренаж. Послойно на рану наложены швы. Сверху повязка.

Макропрепарат – почка в нижнем полюсе правой почки имеется опухолевидное образование размером 4х4см.

DS: C-r правой почки.

Назначено:

· S. Morphini hydrochloridi 1х1,0 в/м с целью снятия болевого синдрома

· Кетотон 2,0 в/м при болях

· Роцефин 1,0 NaCl 0,9% - 200,0 в/в капельно.

· С целью улучшения микроциркуляции – реополиглюкин 400,0 в/в.

Дневник

 

1день

ЧСС- 78, АД – 150/100 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больного относительно удовлетворительное.

Жалобы на боли в поясничной области.

Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

Диурез, аппетит, сон сохранен.

5день

ЧСС- 75, АД – 140/90 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больного относительно удовлетворительное.

Жалобы на боли в области послеоперационных швов.

Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

Диурез через катетер.

Послеоперационные швы обработаны, чистые.

Повязка влажная.

10день

ЧСС- 76, АД – 145/92 мм.рт.ст. t 36,5°

Состояние больного относительно удовлетворительное. Боль в области послеоперационных швов постепенно угасает. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная. Диурез регулярный, стул нормализуется.

Послеоперационные швы обработаны, чистые. Повязка сухая.

 

Выписной эпикриз

 

Ф.И.О больного

30.08.1953 года рождения находился на стационарном лечении в отделении урологии с .. по .. с клиническим диагнозом: С-r правой почки T1N0N0. Хронический пиелонефрит. ГБ II ст. высокого риска. Атеросклероз аорты.

Жалобы при поступлении: На ноющие боли в поясничной области. Общую слабость.

Анамнез: Длительность заболевания год. Ухудшение самочувствия отмечает последние 10 дней. Нигде не лечился, не обследовался.

Локальный статус: Справа Симптом Гольфама (+).

Проведены обследования:

ОАК, ОАМ, Почечные тесты, анализ по Ничипоренко, УЗИ, Рентген грудной клетки.

Проведена операция под эндотрахеальной анестезией. Операция люмботомия справа. Радикальная нефрэктомия справа.

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением

Получал косервативное лечение:

· S. Morphini hydrochloridi 1х1,0 в/м с целью снятия болевого синдрома

· Кетотон 2,0 в/м при болях

· Роцефин 1,0 NaCl 0,9% - 200,0 в/в капельно.

· С целью улучшения микроциркуляции – реополиглюкин 400,0 в/в.

Больной в удовлетворительном состоянии выписывается домой

(на амбулаторное лечение).

Проведена беседа по программе ЗОЖ

Рекомендации:

1) Наблюдение у хирурга по месту жительства

2) Избегать переохлаждений

3) Соблюдать диету (сократить потребление соли, и жирной пищи), личную гигиену

4) Интерферон - иммуннотерапия.

Использованная литература

1. «Симптомы и синдромы в хирургии» И. М. Матяшин, А. А. Ольшанецкнй, А. М. Глузман „Здоров'я" Киев-1975

2. «Хирургические болезни» Под редакцией академика РАМН М. И. КУЗИНА

Издание третье, переработанное и дополненное.

3. «Общая хирургия» С.В Петров

4. «Пропедевтика внутренних болезней» Н.А.Мухин В.С.Моисеев

5. Урология Н.А.Лопатка

6. Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь "ева --- М.:

7. Медицина, 1992

8. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.