Сердечнососудистая система

Университет

 

Кафедра урологии

 

История болезни

 

Ф.И.О больного

 

Клинический диагноз: С-r правой почки T1N0N0. Хронический пиелонефрит. ГБ II ст. высокого риска. Атеросклероз аорты

 

 

Выполнил: студент V курса группы ПД-3-05

 

Преподаватель:

 

 

город 2010

Дата поступления: время 12.00

Отделение Урологии №4

Группа крови: B(III) Rh+

Аллергический статус: Популяция «А»

Ф.И.О: больного

Число, месяц, год рождения: 30.08.1953 возраст 57лет

Гражданство:

Категория пациента: водитель

Место жительства: ул.N, дом 69

Диагноз направившего: С-r правой почки

Учереждения

Диагноз при поступление: С-r правой почки T1N0N0. Хронический пиелонефрит. ГБ II ст. высокого риска. Атеросклероз аорты.

Клинический диагноз: С-r правой почки T1N0N0. Хронический пиелонефрит. ГБ II ст. высокого риска. Атеросклероз аорты.

 

Жалобы

 

На ноющие боли в поясничной области. Общую слабость.

История развития заболевания ( ANAMNESIS MORBI )

 

Длительность своего заболевания, пациент оценивает в год. Нигде не обследовался. Не лечился. Ухудшение самочувствия отмечает последние 10 дней.

Предполагаемую причину возникновения заболевания, пациент видит во влияние профессиональной вредности – работал длительное время водителем, сидячий образ жизни, длительное нахождение на холодной, сырой земле, во время починки автотранспорта. Как следствие из этого вытекают частые простуды, грипп.

История жизни ( ANAMNESIS VITAE )

 

1) Краткие биографические данные: Родился 1953. Образование высшее

2) Профессиональный анамнез: Работал длительное время водителем.

3) Бытовой анамнез: Жилищно–коммунальные условия удовлетворительные

4) Вредные привычки: Алкоголь по праздникам. Не курит.

5) Перенесенные заболевания и травмы: ОРВИ, грипп.

6) Репродуктивная функция: 2детей.

7) Аллергологический анамнез: Популяция «А»

8) Наследственность: Не отягощена.

Объективное исследование больного

( STATUS PRAESENS OBJECTIVUS )

Общее состояние.

1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

2. Сознание: ясное.

3. Положение больного: вынужденное

4. Телосложение: нормастеническое,

5. Температура тела: 36.8

6. Вес, рост: 73кг, 170см

7. Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе берется в складку и сразу же расправляется после отнятия пальцев.

8. Подкожно-жировая клетчатка: развита хорошо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет.

9. Половые органы: по мужскому типу.

10. Ногти здоровые

11. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

12. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

13. Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны

Органы чувств

Глаза: бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Чувствительность кожных покровов сохранена

Обоняние: без особенностей

 

Система дыхания

 

Осмотр:

- Дыхание через нос: свободный

- Форма грудной клетки: нормостеническая.

- Грудная клетка: цилиндрическая.

- Ширина межреберных промежутков умеренная.

- Тип дыхания грудной.

- Симметричность дыхательных движений.

- Число дыхательных движений в минуту: 18

- Ритм правильный

Пальпация:

- Безболезненная.

- Грудная клетка эластична.

- Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия.

Топографическая линия		Правое легкое	Левое легкое

Верхняя граница